意外事故理賠合同范本?甲方（保險人）：名稱：[保險公司名稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（被保險人）：姓名：[被保險人姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為被保險人向甲方投保意外事故保險，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、保險標(biāo)的物及服務(wù)內(nèi)容1.保險標(biāo)的物：乙方因遭受意外事故所產(chǎn)生的人身傷亡、醫(yī)療費用及其他相關(guān)損失。2.保險服務(wù)內(nèi)容：甲方依據(jù)本合同約定，在乙方發(fā)生符合保險條款約定的意外事故時，承擔(dān)相應(yīng)的保險理賠責(zé)任，包括但不限于給付保險金、報銷醫(yī)療費用等。二、保險責(zé)任范圍1.意外身故保險金：若乙方因意外事故導(dǎo)致身故，甲方按照保險合同約定的保險金額給付意外身故保險金。2.意外傷殘保險金：乙方因意外事故導(dǎo)致傷殘的，甲方根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》確定傷殘等級，并按照相應(yīng)比例給付意外傷殘保險金。3.意外醫(yī)療保險金：乙方因意外事故產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等，甲方在扣除約定的免賠額后，按照保險合同約定的賠付比例進(jìn)行報銷。4.其他保險責(zé)任：具體保險責(zé)任以甲方提供的保險條款為準(zhǔn)，保險條款作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。三、保險期間本合同的保險期間自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。乙方應(yīng)在保險期間屆滿前及時續(xù)保，若乙方未在保險期間屆滿前續(xù)保且未發(fā)生保險事故的，本合同自動終止；若乙方在保險期間屆滿前續(xù)保但新的保險期間尚未開始時發(fā)生保險事故的，甲方仍應(yīng)按照本合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。四、保險金額及保險費1.保險金額：雙方約定本合同的保險金額為人民幣[X]元。保險金額是甲方承擔(dān)保險責(zé)任的最高限額，具體賠償金額以實際發(fā)生的保險事故及符合保險條款約定的情況為準(zhǔn)。2.保險費：乙方應(yīng)按照本合同約定向甲方支付保險費，保險費金額為人民幣[X]元。乙方應(yīng)在合同簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)一次性足額支付保險費。若乙方未按時足額支付保險費，除合同另有約定外，自保險費約定支付日的次日起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，甲方仍應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時應(yīng)扣除欠繳的保險費。若寬限期屆滿乙方仍未支付保險費，本合同自寬限期屆滿日的次日起效力中止。合同效力中止期間發(fā)生的保險事故，甲方不承擔(dān)保險責(zé)任。五、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知與保險合同有關(guān)的重要事項，包括但不限于乙方的健康狀況、職業(yè)、過往病史、近期是否發(fā)生過意外事故等。若乙方故意隱瞞或不實告知，甲方有權(quán)解除合同，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，且不退還保險費。有權(quán)對乙方提交的保險理賠申請及相關(guān)證明材料進(jìn)行審核，根據(jù)審核結(jié)果決定是否承擔(dān)保險責(zé)任及給付保險金的金額。在保險事故發(fā)生后，有權(quán)對保險事故的真實性、原因及損失程度進(jìn)行調(diào)查核實。2.義務(wù)按照本合同約定及時履行保險理賠責(zé)任，在收到乙方提交的完整、符合要求的保險理賠申請及證明材料后的[X]個工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在[X]個工作日內(nèi)作出核定，但合同另有約定或法律另有規(guī)定的除外。對屬于保險責(zé)任的，在與乙方達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后[X]個工作日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，按照約定履行。向乙方提供詳細(xì)的保險條款、理賠流程及相關(guān)說明資料，確保乙方充分了解保險合同的各項內(nèi)容及自身權(quán)益。對乙方的個人信息及保險理賠相關(guān)信息予以保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或履行法定職責(zé)需要的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在保險期間內(nèi)發(fā)生符合保險條款約定的意外事故時，有權(quán)按照本合同約定向甲方申請保險理賠，要求甲方支付保險金或報銷醫(yī)療費用。有權(quán)了解保險合同的詳細(xì)內(nèi)容、保險責(zé)任范圍、理賠流程及自身權(quán)益，有權(quán)要求甲方對不明確的條款進(jìn)行解釋說明。對甲方的保險理賠決定有異議的，有權(quán)在收到理賠決定通知后的[X]個工作日內(nèi)，以書面形式提出異議，并要求甲方重新審核或提供詳細(xì)的審核依據(jù)。2.義務(wù)如實填寫投保單，如實告知甲方與保險合同有關(guān)的重要事項。如因乙方故意隱瞞或不實告知導(dǎo)致甲方在不知情的情況下簽訂保險合同，甲方有權(quán)解除合同，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，甲方不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，且不退還保險費。按照本合同約定及時足額支付保險費。在保險事故發(fā)生后，及時通知甲方，并按照甲方要求提供真實、完整、有效的保險理賠申請及證明材料。證明材料應(yīng)包括但不限于事故證明、醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單、身份證明等。若乙方未及時通知甲方或提供的證明材料不真實、不完整、無效，導(dǎo)致甲方無法及時準(zhǔn)確核定保險責(zé)任及損失程度的，甲方不承擔(dān)因此延誤支付保險金的責(zé)任。配合甲方對保險事故進(jìn)行調(diào)查核實，如實提供與保險事故有關(guān)的信息和資料。六、理賠程序1.事故通知：乙方在發(fā)生意外事故后，應(yīng)立即通知甲方，并在事故發(fā)生后的[X]個工作日內(nèi)向甲方提交書面的事故通知。事故通知應(yīng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過、造成的損失等詳細(xì)情況。2.理賠申請：乙方應(yīng)在事故處理完畢后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提交完整的保險理賠申請及相關(guān)證明材料。理賠申請應(yīng)包括理賠申請書、保險單、身份證明、事故證明、醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單、發(fā)票等。3.審核：甲方在收到乙方提交的理賠申請及證明材料后，按照本合同約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括但不限于事故的真實性、是否屬于保險責(zé)任范圍、證明材料的真實性和完整性等。4.核定與通知：甲方在審核完畢后的[X]個工作日內(nèi)作出核定，并將核定結(jié)果以書面形式通知乙方。若屬于保險責(zé)任的，甲方在與乙方達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后[X]個工作日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)；若不屬于保險責(zé)任的，甲方應(yīng)向乙方說明理由。5.給付：對于意外身故保險金、意外傷殘保險金等一次性給付的保險金，甲方將在核定后的[X]個工作日內(nèi)將保險金支付至乙方指定的銀行賬戶；對于意外醫(yī)療保險金，甲方將按照約定的方式對乙方的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷，報銷款項將支付至乙方指定的銀行賬戶或直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。七、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同約定及時履行保險理賠責(zé)任，除支付保險金外，還應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方逾期支付保險金給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方違反保密義務(wù)，向第三方披露乙方的個人信息及保險理賠相關(guān)信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本合同約定如實告知重要事項，導(dǎo)致甲方簽訂保險合同，甲方有權(quán)解除合同，乙方應(yīng)按照保險費的[X%]向甲方支付違約金。若因此給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若乙方未按照本合同約定及時足額支付保險費，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付已產(chǎn)生的違約金及欠繳的保險費。若乙方未按照本合同約定及時通知甲方保險事故或提供虛假、不完整、無效的證明材料，導(dǎo)致甲方無法及時準(zhǔn)確核定保險責(zé)任及損失程度的，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。八、爭議解決本合同履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。