工地受傷醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議書?甲方（雇主）：姓名：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（雇員）：姓名：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過(guò)程中于工地受傷，現(xiàn)就乙方受傷后的醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)事宜，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故詳情及醫(yī)療情況乙方于______年______月______日在甲方位于[工地具體地址]的工地工作時(shí)，因[具體事故原因]受傷。受傷后，乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，診斷為[具體傷情診斷]。目前，乙方仍在接受治療，預(yù)計(jì)后續(xù)還需進(jìn)行[后續(xù)治療項(xiàng)目及大致時(shí)間]等治療。二、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)及支付方式1.甲方承擔(dān)乙方因本次工地受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等直接醫(yī)療費(fèi)用，以及因康復(fù)需要產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)等合理費(fèi)用。2.醫(yī)療費(fèi)用支付方式如下：乙方在治療期間，所需的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用由乙方先行墊付，甲方應(yīng)在收到乙方提供的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)及費(fèi)用清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，按照實(shí)際發(fā)生金額支付給乙方。對(duì)于乙方因本次受傷所產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)用，若有明確的費(fèi)用預(yù)算且雙方協(xié)商一致的，甲方應(yīng)按照預(yù)算金額提前支付給乙方；若后續(xù)治療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生金額與預(yù)算金額有差異的，以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)，甲方應(yīng)在收到乙方提供的相關(guān)票據(jù)及清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的醫(yī)療資料及費(fèi)用清單，以核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的合理性。對(duì)乙方的治療情況及費(fèi)用支出有知情權(quán)，可隨時(shí)向乙方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解相關(guān)信息。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與本次受傷相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜，提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方在治療期間因合理需要產(chǎn)生的交通費(fèi)用，交通費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照乙方就醫(yī)的實(shí)際情況，以合理的公共交通費(fèi)用為限進(jìn)行報(bào)銷。若乙方因傷情嚴(yán)重需要乘坐出租車或救護(hù)車的，應(yīng)提前告知甲方并經(jīng)甲方同意，相關(guān)費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生金額由甲方承擔(dān)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用。在接受治療過(guò)程中，有權(quán)選擇合理的治療方案及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但應(yīng)提前告知甲方。2.義務(wù)積極配合治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)向甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療資料及費(fèi)用清單，不得隱瞞或虛報(bào)費(fèi)用。在病情穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)甲方的要求配合進(jìn)行傷殘鑒定等相關(guān)事宜，鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)。若乙方拒絕配合或故意拖延導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)進(jìn)行鑒定的，由此產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付乙方醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付醫(yī)療費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失，如因追款產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。2.若乙方違反本協(xié)議約定，虛報(bào)或隱瞞醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕支付虛報(bào)或隱瞞部分的費(fèi)用，并要求乙方返還已支付的相應(yīng)款項(xiàng)。乙方應(yīng)按照虛報(bào)或隱瞞金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方拒絕配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠等事宜或故意拖延導(dǎo)致甲方無(wú)法獲得保險(xiǎn)賠償?shù)?，乙方?yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于未獲得的保險(xiǎn)賠償金額、辦理理賠過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用等。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：_________