耳朵常見(jiàn)疾病診療與防護(hù)演講人：日期:CONTENTS目錄01中耳炎類(lèi)型及表現(xiàn)02耳聾與耳鳴分類(lèi)03外耳道感染處理04耳石癥臨床管理05耳部外傷應(yīng)對(duì)06日常防護(hù)措施01中耳炎類(lèi)型及表現(xiàn)急性中耳炎特征耳痛耳鳴聽(tīng)力下降全身癥狀急性中耳炎患者常常會(huì)出現(xiàn)耳痛，尤其是耳深部疼痛，可以是持續(xù)性或陣發(fā)性，有時(shí)在夜間加重。急性中耳炎往往伴隨著聽(tīng)力下降，患者可能感覺(jué)聽(tīng)到的聲音變得模糊或遙遠(yuǎn)?；颊呖赡芨械蕉鋬?nèi)有嗡嗡聲或其他異常聲音。部分患者可能出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力等。分泌性中耳炎機(jī)制咽鼓管連接鼻咽部和中耳，起到調(diào)節(jié)中耳壓力的作用。當(dāng)咽鼓管功能發(fā)生障礙時(shí)，中耳內(nèi)的分泌物無(wú)法排出，從而引發(fā)分泌性中耳炎。咽鼓管功能障礙感染與免疫反應(yīng)氣壓損傷分泌性中耳炎與感染有關(guān)，如感冒、鼻竇炎等。此外，過(guò)敏反應(yīng)也可能導(dǎo)致咽鼓管黏膜腫脹，影響咽鼓管的通氣和排液功能。氣壓的急劇變化，如潛水或乘坐飛機(jī)時(shí)，可能損傷中耳黏膜，導(dǎo)致分泌性中耳炎。慢性中耳炎并發(fā)癥聽(tīng)力損失慢性中耳炎可能導(dǎo)致永久性聽(tīng)力損失，尤其是當(dāng)炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)。鼓膜穿孔鼓膜是中耳的重要結(jié)構(gòu)之一，慢性中耳炎可能導(dǎo)致鼓膜穿孔，影響聽(tīng)力并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。膽脂瘤形成膽脂瘤是一種良性的囊性結(jié)構(gòu)，但具有破壞性，可以在中耳和乳突內(nèi)生長(zhǎng)并破壞周?chē)Y(jié)構(gòu)。慢性中耳炎是膽脂瘤形成的主要原因之一。顱內(nèi)并發(fā)癥慢性中耳炎的炎癥可能向顱內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。02耳聾與耳鳴分類(lèi)中耳炎是導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的主要原因之一，包括急性中耳炎和慢性中耳炎等。聽(tīng)骨鏈?zhǔn)锹曇魝鲗?dǎo)的重要部分，如果發(fā)生損傷或中斷，會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。外耳道被異物、耵聹栓塞或腫瘤等阻塞，使聲音無(wú)法傳入中耳，從而引起傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜是聲音傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)，如果鼓膜穿孔，聲音就不能正常傳入中耳，導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾成因中耳炎聽(tīng)骨鏈損傷外耳道阻塞鼓膜穿孔聽(tīng)力測(cè)試耳鳴匹配通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試等聽(tīng)力測(cè)試，評(píng)估患者的聽(tīng)力損失程度和性質(zhì)。通過(guò)耳鳴匹配試驗(yàn)，確定耳鳴的音調(diào)、響度等特征，有助于制定治療方案。神經(jīng)性耳鳴評(píng)估影像學(xué)檢查通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等占位性病變引起的神經(jīng)性耳鳴。心理學(xué)評(píng)估耳鳴常常伴隨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，心理學(xué)評(píng)估可以幫助醫(yī)生了解患者的心理狀態(tài)，制定全面的治療方案。突發(fā)性耳聾干預(yù)緊急治療高壓氧治療藥物治療聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練突發(fā)性耳聾屬于耳鼻喉科急癥，需要盡早治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等，可以通過(guò)口服、注射等方式給藥。高壓氧治療可以提高血液中的氧分壓，改善內(nèi)耳缺氧狀態(tài)，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)功能的恢復(fù)。突發(fā)性耳聾可能會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力損失，聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)聽(tīng)力，提高生活質(zhì)量。03外耳道感染處理細(xì)菌性外耳道炎癥狀表現(xiàn)耳痛、瘙癢、流膿、聽(tīng)力下降等。01常見(jiàn)致病菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。02治療方法局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液；嚴(yán)重情況需口服抗生素。03預(yù)防措施保持外耳道干燥，避免掏耳損傷。04真菌性感染特征癥狀表現(xiàn)耳道瘙癢、脫屑，可能伴有耳痛和聽(tīng)力下降。常見(jiàn)致病菌曲霉菌、念珠菌等。治療方法局部使用抗真菌藥物，如克霉唑滴耳液；必要時(shí)需清理耳道分泌物。預(yù)防措施避免耳道長(zhǎng)時(shí)間潮濕，不與他人共用掏耳工具。感染擴(kuò)散預(yù)警擴(kuò)散途徑擴(kuò)散癥狀緊急處理預(yù)防措施細(xì)菌或真菌可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳炎；甚至可能進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)感染。耳道疼痛加劇、高熱、頭痛、惡心等。立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素或抗真菌藥物，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。及時(shí)治療外耳道感染，防止感染擴(kuò)散。04耳石癥臨床管理良性陣發(fā)性眩暈表現(xiàn)耳石癥患者常在頭部位置改變時(shí)，如躺下、起床、翻身或仰頭時(shí)突然感到眩暈。眩暈突然發(fā)作眩暈持續(xù)時(shí)間一般較短，通常不超過(guò)一分鐘，但可能反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫眩暈發(fā)作時(shí)，可能伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、出汗等自主神經(jīng)癥狀。伴隨癥狀耳石復(fù)位操作流程手法復(fù)位復(fù)位后注意事項(xiàng)機(jī)器復(fù)位耳石癥的首選治療方法是手法復(fù)位，醫(yī)生通過(guò)特定的頭位和體位改變，使脫落的耳石回到原來(lái)的位置，從而緩解眩暈癥狀。對(duì)于手法復(fù)位效果不佳的患者，可以采用機(jī)器復(fù)位，通過(guò)特定的設(shè)備將頭部旋轉(zhuǎn)至特定位置，使耳石回到原位。復(fù)位后需保持頭位直立，避免過(guò)度頭部活動(dòng)，同時(shí)避免睡患側(cè)，以防耳石再次脫落。復(fù)發(fā)預(yù)防策略避免頭部外傷耳石癥的發(fā)生與頭部外傷有關(guān)，因此要避免頭部受到撞擊或跌倒。定期檢查對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)耳石癥的患者，應(yīng)定期進(jìn)行耳科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的耳石癥風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的生活習(xí)慣保證充足的睡眠，避免熬夜、勞累、精神壓力過(guò)大等不良因素。避免誘發(fā)因素如避免突然改變頭位、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以減少耳石脫落的風(fēng)險(xiǎn)。05耳部外傷應(yīng)對(duì)保持外耳道干燥，避免水進(jìn)入，促進(jìn)鼓膜自然愈合。干燥療法防止鼻咽部氣流對(duì)鼓膜造成進(jìn)一步損傷。避免擤鼻和劇烈咳嗽01020304避免任何液體進(jìn)入耳內(nèi)，以免加重感染。禁止耳內(nèi)滴藥和沖洗對(duì)于穿孔較大或長(zhǎng)期不愈合的患者，需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)治療鼓膜穿孔處理氣壓損傷急救吞咽動(dòng)作捏鼻鼓氣法避免高壓環(huán)境藥物治療通過(guò)吞咽動(dòng)作，使咽鼓管開(kāi)放，平衡中耳內(nèi)外氣壓。用拇指和食指捏住鼻孔，用力鼓氣，使咽鼓管通暢。盡量避免在高壓環(huán)境下快速升降，如潛水、乘坐飛機(jī)等。如有鼓膜充血、疼痛等癥狀，可使用抗生素和激素類(lèi)藥物治療。對(duì)于動(dòng)物性異物，可先滴入油類(lèi)或酒精，使其失去活動(dòng)能力后再取出；對(duì)于非動(dòng)物性異物，需使用專業(yè)工具取出。耳內(nèi)異物處理避免使用棉簽、發(fā)夾等尖銳物品挖耳，以免損傷外耳道和鼓膜。禁止自行挖耳對(duì)于圓形異物，可用耵聹鉤或鑷子取出；對(duì)于不規(guī)則形狀或較大異物，需用異物鉗或吸引器取出。外耳道異物處理010302異物取出規(guī)范取出異物后，需用酒精或碘伏對(duì)外耳道進(jìn)行消毒，預(yù)防感染。預(yù)防感染0406日常防護(hù)措施聽(tīng)力保護(hù)指南遠(yuǎn)離噪音長(zhǎng)期暴露在高分貝噪音環(huán)境中，容易對(duì)聽(tīng)力造成損傷，建議盡量避免或減少噪音干擾。01控制耳機(jī)音量使用耳機(jī)時(shí)，音量不宜過(guò)大，以能聽(tīng)清周?chē)曇魹橐?，避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴。02定期檢查聽(tīng)力每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次聽(tīng)力檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。03耳道清潔方法耳道有自我清潔功能，大部分耳垢會(huì)自然排出，無(wú)需特殊處理。自然排出如需清潔耳道，可用溫水和棉簽輕輕擦拭外耳道，避免深入耳道內(nèi)部。輕柔清潔不要用棉簽或其他尖銳物品深入耳道，以免損傷耳道或鼓膜。避免使用尖銳物