ICS01.040.65B40DB50重慶市地方標準DB50/T946—2019人間布魯氏菌病疫情處置技術規(guī)范Technicalspecificationforepidemicdisposalofhumanbrucellosis重慶市市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB50/T946—2019目??次前言.....................................................................................................................................................................II1范圍.................................................................................................................................................................123456規(guī)范性引用文件.............................................................................................................................................1術語和定義.....................................................................................................................................................1病例定義.........................................................................................................................................................1疫情/突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和分級標準..................................................................................................2疫情處置.........................................................................................................................................................2附錄A（資料性附錄）布魯氏菌病概述........................................................................................................4附錄B（資料性附錄）人間布魯氏菌病個案調查表...................................................................................6附錄C（資料性附錄）人間布魯氏菌病采樣送檢單...................................................................................9附錄D（資料性附錄）人間布魯氏菌病實驗室檢測.................................................................................10IDB50/T946—2019前??言本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由重慶市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本標準起草單位：重慶市疾病預防控制中心。本標準主要起草人：向旭、周爽、肖達勇、黃文利、趙波、段剛。IIDB50/T946—2019人間布魯氏菌病疫情處置技術規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了人間布魯氏菌病例定義、疫情/突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和分級標準、疫情處置的內容。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員對人間布魯氏菌病疫情的報告和處置。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS269-2019布魯氏菌病診斷3術語和定義下列術語及定義適用于本文件。人間布魯氏菌病（以下簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮俚募毦秩霗C體引起的人獸共患的傳染-變態(tài)反應性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，也是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定的生物因素所致的職業(yè)病。既往5年內，無本地布病疫情的區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣），發(fā)生1例及以上在本地感染病例。3周內，局部地區(qū)或同一牲畜飼養(yǎng)場、交易場、屠宰加工場內發(fā)生2例病人（隱形感染者），或2例以上隱形感染者。3周內，局部地區(qū)或同一牲畜飼養(yǎng)場、交易場、屠宰加工場內發(fā)生3例及以上病人。1DB50/T946—20194.1疑似病例在一起布病聚集或暴發(fā)疫情中，出現(xiàn)下列之一者且排除其他明確診斷：a)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗、肌肉和關節(jié)疼痛等；b)骨關節(jié)、肌肉疼痛、頭痛、多汗、乏力，伴或不伴肝/脾/淋巴結/睪丸腫大。具體臨床表現(xiàn)參見附錄A。4.2臨床診斷病例符合疑似病例定義，出現(xiàn)虎紅平板初篩實驗或平板凝集實驗陽性或可疑。4.3確診病例疑似和臨床診斷病例符合以下條件之一者：a)疑似病例+經(jīng)血清學檢測，標準試管凝集實驗（SAT）滴度1:100++及以上者；b)細菌分離培養(yǎng)從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布魯氏菌。4.4隱性感染者標準試管凝集實驗（SAT）滴度1:100++及以上者，但無臨床表現(xiàn)者。5疫情/突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和分級標準5.15.2個案報告發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診的布病病例，應在診斷后24h內填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡直報。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準3周內，在1個區(qū)縣局部地區(qū)或同一牲畜飼養(yǎng)場、交易場、屠宰加工場內，發(fā)生5例及以上本地感染病例。3周內，在1個區(qū)縣（自治縣），同一事件累計發(fā)病數(shù)20例以上。5.3.3Ⅱ級（重大事件）3周內，在1個區(qū)縣（自治縣），同一事件累計發(fā)病數(shù)50例以上；或2個及以上區(qū)縣發(fā)生有關聯(lián)的Ⅲ級事件。6疫情處置2DB50/T946—2019疫情發(fā)生后，根據(jù)分級響應程序，按照屬地管理原則，當?shù)卣M織衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市場監(jiān)管等部門成立聯(lián)合調查組，按照職能職責，開展聯(lián)防聯(lián)控。6.2現(xiàn)場流行病學調查6.2.1疫情發(fā)生后，疾病預防控制機構及時協(xié)同聯(lián)合調查組的其他成員開展流行病學調查，查明傳染源、傳播途徑、疫情波及的范圍、危險因素。6.2.2對流行病學暴露的可疑人群應開展個案調查（個案調查表附錄B）、采樣送檢（采樣送檢表附錄C）、核實診斷。有流行病學暴露的可疑人員均為調查目標人群，主要包括以下三類：a)有養(yǎng)殖行為的人員，如陽性養(yǎng)殖戶及家屬、1年內與該陽性養(yǎng)殖戶有流行病學關聯(lián)的養(yǎng)殖戶及家屬；b)無養(yǎng)殖行為的人員，如銷售、屠宰、不安全食用、暴露于可疑污染的環(huán)境或場所等人員；c)現(xiàn)場流行病學調查人員判定的其他可疑人員。6.3實驗室檢測流行病學調查時判定的可疑人員應采集樣檢測。樣品采集、登記、保存、運輸、實驗室檢測參照附錄D。6.4現(xiàn)場處置6.4.1控制和清除傳染源、切斷傳播途徑對發(fā)現(xiàn)的疑似動物疫情，依據(jù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部《布魯氏菌病防治技術規(guī)范》《病死及病害動物無害化處理技術規(guī)范》進行處置。及時宣傳人、畜布病臨床表現(xiàn)和危害等相關知識，提高健康素養(yǎng)。對高危人群，依據(jù)工作性質的不同，采取口罩、眼罩、膠鞋或膠靴、手套等防護用品進行有效的防護。6.5.1病例無需隔離，按《布魯氏菌病診療指南（試行）》給予及時規(guī)范的治療，避免慢性化。疫情所在區(qū)縣，應指定定點醫(yī)療機構，成立布病治療臨床專家組；指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生在疫情處置過程中至終止響應期間，應開展一次或多次，對疫情進展，處置情況、發(fā)生原因、危險各項綜合性措施落實到位，病人得到及時規(guī)范治療，經(jīng)過3周監(jiān)測，無新病例或感染者出現(xiàn)，經(jīng)過專家評估，可終止響應，并在1周內提交結案報告。3DB50/T946—2019AA附錄A（資料性附錄）布魯氏菌病概述A.1病原學A.1.1布魯氏菌是一種需氧短小桿菌，兼性細胞內寄生，革蘭染色陰性，最適生長溫度為35-37℃。布魯氏菌菌株分6種：牛種、羊種、豬種、沙林鼠種、綿羊附睪種和犬種；從海洋哺乳動物中至少分離到3種，被認為是新布氏菌。羊種侵襲力、致病力較強，易引起暴發(fā)流行，臨床典型；牛種侵襲力較強，毒力較弱，感染率高，發(fā)病率低，臨床不典型；豬種豬1和豬3型致病，毒力介于羊和牛種之間，致病力強于牛種，感染率高，發(fā)病率低，臨床不典型。A.1.2布魯氏菌喜低溫干燥環(huán)境，生存時間較長，有較高的抗滅活能力；對濕熱、紫外線、常用消毒劑和抗生素比較敏感。該菌在濃度為3%的來蘇爾生存時間為1分鐘內、濃度為0.2%-2.5%的漂白粉生存時間為2分鐘內。A.2流行病學A.2.1傳染源：飼養(yǎng)動物羊、牛和豬是主要的傳染源，其次為鹿、犬及其他家畜和嚙齒類動物；野生動物野羊、野豬、野牛、狼、野兔傳播給人較為罕見；人作為傳染源的意義不大，人體通過獻血和器官移植是非嚴格意義的傳染源，乳汁、膿液、尿、陰道分泌物等傳播罕見，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過病人而傳染引起的病例。A.2.2傳播途徑：主要有3種傳播途徑：經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染、這是最主要的方式；經(jīng)消化道感染，主要通過食物或飲水，布魯氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜感染；經(jīng)呼吸道感染；常見于吸入布魯氏菌的飛沫、塵埃；也可通過氣溶膠傳播，且感染劑量較低（10個～100個菌）。A.2.3易感人群：全人群均易感，不同人群感染率高低主要取決于接觸牲畜等傳染源機會和時間。感染后有一定的免疫力，但不牢固，持續(xù)時間1～2年，可反復感染。流行特征：全年均可發(fā)病，羊種布魯氏菌有明顯的季節(jié)性4月-5月發(fā)病高峰，牛種夏季有季節(jié)性的小高峰，豬種季節(jié)性不明顯。有明顯的職業(yè)性，牧民、獸醫(yī)和毛皮工人感染率比一般人群高；無性別和年齡差異，主要取決于接觸機會。潛伏期一般1周～3周，平均2周，最短3天，最長可達1年，或更長。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉和關節(jié)疼痛，乏力，頭痛，兼或肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等可疑癥狀及體征；白細胞正?；蚱?、貧血，血沉增快。病人的臨床表現(xiàn)總體呈現(xiàn)多樣化，無特異性。病程分急性期、亞急性期、慢性期。具有上述臨床表現(xiàn)，病程在3個月以內為急性期；病程在3-6個月為亞急性期；病程超過6個月仍未痊愈為慢性期。4DB50/T946—2019治療原則為：“早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥”，必要時延長療程，以防止復發(fā)及慢性化。因為藥物副作用的存在，治療一定要在醫(yī)生的指導下進行，通常需要定期復查肝功。約5%～15%的患者存在復發(fā)，主要原因為抗生素選擇不當、治療時間縮短、依從性不良或局部感染病灶。本病預后良好，多于3月～6月康復，治療失敗通常與布魯氏菌脊柱炎有關，未經(jīng)藥物治療病死率2%～3%，多于心內膜炎和腦膜炎相關。5DB50/T946—2019BB附錄B（資料性附錄）人間布魯氏菌病個案調查表國標碼□□□□□□一、患者基本信息1．患者姓名：病例編碼□□□□□（患兒家長姓名：）電話：。2.性別：⑴男3.出生日期：⑵女年□。月日（如日期不詳，實足年齡：歲月天）4.職業(yè)：⑴幼托兒童⑵散居兒童⑶學生⑷教師⑸保育保姆⑹飲食從業(yè)人員⑺商業(yè)服務⑻醫(yī)務人員⑼工人⑽民工⑾農(nóng)民⑿牧民⒀漁民⒁干部職⒂離退人員⒃家務待業(yè)⒄其他，請注明：⒅不詳□5.從事感染布病的高風險職業(yè)：⑴飼養(yǎng)⑵放牧⑶屠宰工⑷皮毛加工工人⑸乳肉加工銷售人員⑹畜產(chǎn)品收購、販運人員⑺獸醫(yī)⑻實驗室人員⑼其他，：（10）不從事□6.現(xiàn)住址：?。ㄊ校┛h（區(qū)）日鄉(xiāng)（街道）村組號7.發(fā)病日期：8.診斷日期：9.報告日期：年年年月月月日日10.病例分類:（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）確診病例⑷隱性感染□□11.是否住院治療：⑴是⑵否；住院時間二暴露史調查(一)有否牲畜及其制品接觸史：□是□否□不清楚（如“否、不清楚”跳至題目2）1．接觸牲畜種類（可多選）：□?！跹颉踟i□狗□其他2．主要接觸方式：□飼養(yǎng)□放牧□屠宰□產(chǎn)品（肉、奶、皮毛等）加工□販運3．可能感染地點：□在家□工作場所（如屠宰廠、養(yǎng)殖廠、皮毛加工廠等），請注明工作場所具體（二）您是否食用過未煮熟的牛羊肉、奶，或食用過生奶及奶制品？6DB50/T946—2019□是（深入追問食物來源）□否□不清楚（如選“否”或“不清楚”跳至題目（三）1.具體食用了什么：2.牌子、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批次等：3.食用時間及購買時間等：4.剩余食物去向：5.是否有同食人員：□是□否□不清楚（如選“否”或“不清楚”跳至題目3）6.同食人員姓名聯(lián)系方式住址（三）你是否到過布病流行區(qū)？□是□否□不清楚三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀癥狀體征：1．發(fā)熱⑴有⑵無□2．發(fā)熱持續(xù)（3．多汗天）體溫最高⑴有℃⑴有⑴陽性⑵陰性⑶未做□⑴陽性⑵陰性⑶未做□布魯氏菌培養(yǎng)物涂片革蘭染色檢出疑似布魯氏菌：⑴是⑵否⑶未做2．確診試驗：□□□□7DB50/T946—2019⑴痊愈⑵好轉⑶未愈⑷死亡（年月日死于）□四、調查小結：（簡述基本情況、癥狀體征與流行病學調查，診斷結果。）調查者單位：審查者：調查者：調查時間：年月日8DB50/T946—2019CC附錄C（資料性附錄）人間布魯氏菌病采樣送檢單聯(lián)系電話接觸史*發(fā)病日期采集日期送檢日期樣本名采樣單姓名性別年齡備注稱*位注：*接觸史一欄直接填寫序號：1家畜2畜產(chǎn)品3布氏菌培養(yǎng)物4生活在疫區(qū)6布氏菌疫苗。*樣本名稱填寫血、關節(jié)液、腦脊液等年月日9DB50/T946—2019DD附錄D（資料性附錄）人間布魯氏菌病實驗室檢測D.1布魯氏菌病疑似病例樣本采集、檢測、保存及運送D.1.1樣本的采集D.1.1.1采集種類D.1.1.1.1血清學檢測：靜脈血。D.1.1.1.2病原分離培養(yǎng)：全血、關節(jié)液/滑囊液、腦脊液等。盡管從骨髓、腦脊液、傷口、膿液等可以分離出布魯氏菌，但病原分離培養(yǎng)用得最多的還是血液，建議主要采集疑似病例全血樣本。D.1.1.2采集方法D.1.1.2.1血清學檢測D.1.1.2.1.1用無抗凝劑采血管收集2mL～3mL靜脈血，在管壁上做好標記。D.1.1.2.1.2血標本不能冷凍，應1000RPM離心10min，用于分離血清；如果無離心機，血標本應冷藏4℃放置，直到血清完全析出。D.1.1.2.1.3小心吸取血清，避免吸到紅血球，在無菌條件下，移至帶外螺旋蓋的血清管中，在管壁上做好標記。D.1.1.2.2.1應盡可能在患者使用抗生素治療前采集樣本。急性期發(fā)熱病例培養(yǎng)出菌率較高。D.1.1.2.2.2血液標本：成人推薦每個血培養(yǎng)瓶應加的血量為5ml～10ml，血液和肉湯比為1:10～1:5；兒童一般靜脈采血1ml～5ml用于血培養(yǎng)。D.1.1.2.2.3關節(jié)液/滑囊液：用針穿刺法或外科手術引流法采集樣本，無菌條件下注入培養(yǎng)瓶中，盡可能采取更多的液體（至少1ml）。D.1.1.2.2.4腦脊液：用腰椎穿刺的方法采集腦脊液，無菌條件下注入培養(yǎng)瓶中，盡可能采取更多的液體（至少1ml）。D.1.2.2.1分離到病原菌是實驗確診布魯氏菌病的最可靠的方法。可以從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種病理材料培養(yǎng)物中進行布魯氏菌分離。從患者體內分離到布魯氏菌是確定布魯氏菌感染的金標準。推薦使用雙向培養(yǎng)方法進行血液培養(yǎng)，培養(yǎng)時間通常為7天～21天。10DB50/T946—2019D.1.2.2.2基層實驗室采集被檢患者樣本后，無菌操作加5mL～10mL于血培養(yǎng)瓶中，放置于二氧化碳濃度為5%～10%的37℃恒溫培養(yǎng)箱或全自動血培養(yǎng)儀中進行培養(yǎng)。培養(yǎng)過程中通過全自動血培養(yǎng)儀自動報警或肉眼每天觀察血培養(yǎng)瓶有無渾濁或菌落生長情況。如全自動血培養(yǎng)儀報警或肉眼觀察發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)瓶出現(xiàn)渾濁或菌落生長，則進行布魯氏菌的分離培養(yǎng)及鑒定。不具備相應生物安全條件或檢測能力的實驗室，則將該血培養(yǎng)瓶放置于4℃生物安全運輸箱中，于24小時內送至具備檢測能力的實驗室做進一步檢測。如培養(yǎng)30天后全自動血培養(yǎng)儀未報警或肉眼未觀察到血培養(yǎng)瓶出現(xiàn)渾濁，則報告布魯氏菌培養(yǎng)結果為陰性。為提高檢出率，避免漏檢，建議基層實驗室使用全自動血培養(yǎng)儀觀察結果。D.1.2.2.3陽性血清及確診陽性的菌株送