肩周炎疾病及檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與風(fēng)險因素03臨床表現(xiàn)04診斷檢查方法05治療策略06預(yù)防與康復(fù)01疾病概述01疾病概述PART定義與病理特征腰椎間盤突出病理特征腰椎間盤各部分，尤其是髓核，發(fā)生退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀。腰椎間盤突出的病理特征包括椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出以及脊神經(jīng)根受壓等。其中，椎間盤退行性變是基本因素，而纖維環(huán)破裂和髓核突出則是導(dǎo)致癥狀的直接原因。發(fā)病率高腰椎間盤突出是常見的脊柱疾病之一，其發(fā)病率較高，且逐年上升。流行病學(xué)特點年齡分布該病多發(fā)于青壯年，其中20-50歲年齡段的人群最為常見。這與該年齡段人群椎間盤退行性變加速、長期久坐、缺乏運動等因素有關(guān)。性別差異腰椎間盤突出在男性中更為常見，這可能與男性從事重體力勞動、腰部受傷的機(jī)會更多有關(guān)。然而，近年來隨著女性參與社會工作的增多，女性患者的比例也在逐漸上升。病程發(fā)展階段急性期急性期患者癥狀較為嚴(yán)重，常出現(xiàn)明顯的腰部疼痛、下肢放射痛、麻木等癥狀。此時，患者需要臥床休息，并進(jìn)行相應(yīng)的治療以緩解癥狀。緩解期經(jīng)過治療或自然緩解后，癥狀會逐漸減輕并進(jìn)入緩解期。在緩解期，患者可以進(jìn)行一些康復(fù)鍛煉以恢復(fù)腰部功能，但仍需注意避免劇烈運動和過度勞累。復(fù)發(fā)期部分患者在緩解期后可能會再次出現(xiàn)癥狀加重的情況，即進(jìn)入復(fù)發(fā)期。復(fù)發(fā)的原因可能與腰椎間盤退行性變加重、勞損、外傷等因素有關(guān)。此時，患者需要再次進(jìn)行治療以緩解癥狀并防止病情進(jìn)一步惡化。02病因與風(fēng)險因素PART原發(fā)性病因分析隨著年齡增長，腰間盤的纖維環(huán)和髓核逐漸失去水分，韌性減弱，容易發(fā)生退行性變。腰間盤退行性變腰間盤先天性發(fā)育異常，如腰椎骶化、脊柱裂等，可使腰間盤受力不均，加速退行性變。腰間盤發(fā)育異常腰間盤突出有一定的家族聚集性，與遺傳因素有關(guān)。遺傳因素繼發(fā)性誘發(fā)因素寒冷刺激腰部受到寒冷刺激，可引起血管收縮，導(dǎo)致腰間盤缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生退行性變。03長期腰部勞損，如長期彎腰工作、久坐等，可使腰間盤承受壓力增加，加速退行性變。02勞損外傷腰部外傷可使腰間盤受到瞬間壓力，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出。01高危人群特征腰間盤突出多發(fā)生在20-50歲的青壯年，尤其是男性。年齡職業(yè)生活習(xí)慣長期需要彎腰工作、久坐的人群，如辦公室白領(lǐng)、程序員、司機(jī)等。長期缺乏運動、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的人群。03臨床表現(xiàn)PART典型癥狀分期疼痛期肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛明顯，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。01僵硬期疼痛逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限逐漸加重。02緩解期僵硬和疼痛逐漸減輕，肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。03患者無法主動完成肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等動作。主動活動受限在他人幫助下也無法完全達(dá)到正常范圍。被動活動受限隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小?；顒邮芟蕹潭戎饾u加重關(guān)節(jié)活動受限表現(xiàn)伴隨功能障礙肩袖肌群損傷肩袖肌群是肩關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肩周炎可能導(dǎo)致肩袖肌群損傷，進(jìn)一步加重癥狀。03關(guān)節(jié)長時間固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動功能嚴(yán)重受限。02關(guān)節(jié)僵硬肩部肌肉萎縮長期活動受限導(dǎo)致肩部肌肉廢用性萎縮。0104診斷檢查方法PART體格檢查技術(shù)肩部外觀肩部活動度肩部肌肉力量壓痛點觀察患者肩部是否對稱、有無畸形、皮膚顏色改變等。檢查患者主動和被動活動度，包括外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等動作。評估患者肩部肌肉的力量，特別是岡上肌、岡下肌、小圓肌等。在肩部尋找壓痛點，如肩峰下、肱骨大結(jié)節(jié)等處，并詢問患者疼痛的程度和范圍。影像學(xué)檢查選擇X線片可以觀察肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，如肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰等，以及關(guān)節(jié)間隙是否狹窄、骨質(zhì)增生等情況。MRI檢查超聲檢查能夠更清晰地顯示肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)構(gòu)，如肩袖肌腱、關(guān)節(jié)盂唇等，對于肩袖損傷等疾病的診斷有重要價值。具有無創(chuàng)、實時、便捷等優(yōu)點，可用于肩部肌腱、滑囊等軟組織的檢查，診斷肩周炎等疾病。123鑒別診斷要點肩袖損傷與肩周炎具有相似的癥狀，但肩袖損傷通常有明確的肩部外傷史，且疼痛和活動受限更為嚴(yán)重。肩袖損傷頸椎病也可能導(dǎo)致肩部疼痛和活動受限，但通常伴有頸部疼痛、上肢麻木等癥狀，可通過頸椎X線片或MRI檢查進(jìn)行鑒別。頸椎病肩部腫瘤較為少見，但也可能導(dǎo)致肩部疼痛和活動受限，需通過X線片、MRI等檢查進(jìn)行鑒別。肩部腫瘤05治療策略PART保守治療措施6px6px6px減少肩部活動，避免過度使用，以減輕炎癥和疼痛。休息與制動在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動，以維持關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。溫和運動如熱敷、冷敷、電療等，有助于緩解肩痛和肌肉緊張。物理治療010302通過專業(yè)手法，緩解肩周肌肉緊張和粘連。按摩與推拿04藥物干預(yù)方案非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素肌肉松弛劑中藥內(nèi)服外用如布洛芬、吲哚美辛等，可減輕疼痛和炎癥。在疼痛劇烈時，可局部注射糖皮質(zhì)激素以快速緩解癥狀。如乙哌立松等，可緩解肌肉緊張和疼痛。根據(jù)患者情況，選用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥進(jìn)行治療。手術(shù)適應(yīng)癥肩袖損傷對于肩袖撕裂等結(jié)構(gòu)性損傷，需要通過手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。01關(guān)節(jié)囊粘連對于關(guān)節(jié)囊粘連嚴(yán)重，影響關(guān)節(jié)活動度的患者，需手術(shù)松解粘連。02骨折或脫位對于肩部骨折或脫位，需要手術(shù)進(jìn)行復(fù)位和固定。03頑固性疼痛對于保守治療無效的頑固性疼痛，可考慮手術(shù)治療。0406預(yù)防與康復(fù)PART日常防護(hù)建議腰部保暖腰突癥患者需注意腰部保暖，避免受寒，尤其是在寒冷、潮濕的環(huán)境中。02040301正確姿勢在日常生活中，要注意保持正確的坐姿、站姿和行走姿勢，以減少腰椎的負(fù)擔(dān)。合理安排活動與休息避免長時間保持同一姿勢，如久坐、久站、彎腰等，應(yīng)適時變換體位，減輕腰部負(fù)擔(dān)。床墊選擇選擇軟硬適中的床墊，以保持脊柱的生理曲度，避免腰部過度受力。功能鍛煉指導(dǎo)加強(qiáng)腹肌鍛煉，有助于穩(wěn)定腰椎，減輕腰部壓力。腹肌鍛煉適當(dāng)進(jìn)行瑜伽、太極等柔韌性鍛煉，有助于緩解腰部肌肉緊張，改善血液循環(huán)。柔韌性鍛煉增強(qiáng)腰背肌的力量，提高腰椎的穩(wěn)定性，有助于預(yù)防腰突癥。腰背肌鍛煉010302在水中進(jìn)行鍛煉，如游泳、水中行走等，可減輕腰部負(fù)擔(dān)，緩解腰突癥癥狀。水中運動04預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度腰部活動度肌