骨科急救核心知識(shí)與處置流程演講人：日期:目錄CATALOGUE骨科急救基礎(chǔ)概念常見骨科損傷類型現(xiàn)場評(píng)估與緊急處理固定技術(shù)操作規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防策略轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療01骨科急救基礎(chǔ)概念PART創(chuàng)傷性骨損傷定義指骨結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，包括骨折、骨裂等。骨損傷由外力引起的骨損傷，可能伴隨周圍軟組織的損傷。創(chuàng)傷性骨損傷開放性骨折、閉合性骨折、青枝骨折等。骨損傷類型急救黃金時(shí)間原則急救措施止血、包扎、固定、搬運(yùn)，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。03在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救，可大大降低并發(fā)癥和死亡率。02重要性黃金時(shí)間指創(chuàng)傷后的最初一段時(shí)間，通常為1小時(shí)內(nèi)，此時(shí)救治效果最好。01骨骼系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)骨骼組成骨骼形態(tài)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)骨骼血液供應(yīng)由骨質(zhì)、骨膜、骨髓等構(gòu)成，具有支持和保護(hù)功能。長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨等，形態(tài)各異。關(guān)節(jié)是骨與骨之間的連接部分，由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔構(gòu)成，具有活動(dòng)功能。骨骼的血液供應(yīng)豐富，由動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)組成，有利于骨折愈合。02常見骨科損傷類型PART開放性/閉合性骨折01開放性骨折指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通，易感染，需立即清洗、消毒、包扎傷口，并迅速送醫(yī)。02閉合性骨折指骨折處皮膚或黏膜完整，骨折不與外界相通，不易感染，但需注意有無內(nèi)臟或神經(jīng)血管損傷。關(guān)節(jié)脫位判斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)畸形，與正常關(guān)節(jié)形態(tài)不同?；蚊撐缓蟮年P(guān)節(jié)會(huì)固定在某一位置，不能自主活動(dòng)，但會(huì)有一定彈性。彈性固定脫位后，原有的關(guān)節(jié)盂處會(huì)顯得空虛，不再被關(guān)節(jié)頭填滿。關(guān)節(jié)盂空虛脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)D級(jí)完全損傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能完全喪失。不完全損傷，損傷平面以下感覺存在，但無運(yùn)動(dòng)功能，括約肌功能部分保留。不完全損傷，損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，但肌力小于3級(jí)，括約肌功能部分保留。不完全損傷，損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能大部分保留，肌力大于3級(jí)，括約肌功能完全保留。03現(xiàn)場評(píng)估與緊急處理PART生命體征初步篩查評(píng)估患者呼吸道是否通暢，有無呼吸窘迫或窒息風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。氣道與呼吸循環(huán)狀況神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查患者心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，評(píng)估有無休克或循環(huán)衰竭，及時(shí)補(bǔ)液或應(yīng)用血管活性藥物。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等，評(píng)估有無顱腦損傷或神經(jīng)功能障礙。出血控制與創(chuàng)面包扎出血類型判斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，迅速判斷出血類型，如動(dòng)脈出血、靜脈出血或毛細(xì)血管出血等。01止血方法選擇依據(jù)出血類型及部位，選擇合適的止血方法，如直接壓迫、加壓包扎、止血帶等。02創(chuàng)面包扎對傷口進(jìn)行清潔、消毒后，選用無菌敷料進(jìn)行包扎，避免感染。03對受傷肢體進(jìn)行臨時(shí)制動(dòng)，避免加重?fù)p傷或引發(fā)疼痛。傷肢制動(dòng)將傷肢抬高至心臟水平以上，有助于減輕腫脹和疼痛。傷肢抬高使用夾板、支具等器材對傷肢進(jìn)行固定和保護(hù)，避免進(jìn)一步損傷。傷肢保護(hù)傷肢臨時(shí)體位管理04固定技術(shù)操作規(guī)范PART夾板固定選擇要點(diǎn)選擇符合患者體型的夾板夾板固定要牢固夾板固定要貼合皮膚注意夾板固定后的血液循環(huán)夾板長度應(yīng)超過骨折部位的上下關(guān)節(jié)，寬度適中，夾板兩端應(yīng)有固定帶。夾板與皮膚之間應(yīng)墊上紗布或棉布，避免直接壓迫皮膚造成損傷。夾板固定后應(yīng)檢查固定是否牢固，避免夾板移位或松動(dòng)。夾板固定后應(yīng)觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)肢體青紫、腫脹、麻木等情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整。頸托使用適應(yīng)癥頸托可用于頸椎骨折或脫位的固定，避免頸部活動(dòng)加重?fù)p傷。頸椎骨折或脫位頸椎病保守治療頸椎手術(shù)后康復(fù)頸托可用于頸椎病患者的保守治療，減輕頸椎負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。頸椎手術(shù)后需要佩戴頸托以固定頸部，促進(jìn)康復(fù)。骨折錯(cuò)位嚴(yán)重對于骨折錯(cuò)位嚴(yán)重、不穩(wěn)定的患者，牽引復(fù)位可能導(dǎo)致骨折端移位，加重病情。神經(jīng)血管損傷對于伴有神經(jīng)血管損傷的患者，牽引復(fù)位可能加重神經(jīng)血管損傷，導(dǎo)致肢體功能障礙。牽引力量過大牽引力量過大可能導(dǎo)致肌肉、韌帶等軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。牽引方向不當(dāng)牽引方向不當(dāng)可能引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊翻轉(zhuǎn)或關(guān)節(jié)脫位，增加治療難度。牽引復(fù)位禁忌事項(xiàng)05并發(fā)癥預(yù)防策略PART創(chuàng)傷性休克預(yù)警指標(biāo)收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30%以上。血壓下降心率超過120次/分，或出現(xiàn)心律不齊。心率增快呼吸頻率超過30次/分，或出現(xiàn)呼吸困難。呼吸急促四肢末梢血液循環(huán)不良。皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施6px6px6px盡快清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，減少細(xì)菌滋生。早期清創(chuàng)在傷口處理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作根據(jù)傷口情況合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染?？股貞?yīng)用010302定期觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。密切觀察傷口情況04神經(jīng)血管損傷監(jiān)測感覺功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)觀察疼痛程度評(píng)估檢查受傷部位及其遠(yuǎn)端的感覺功能，判斷神經(jīng)是否受損。觀察受傷部位及其支配肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，判斷神經(jīng)損傷程度。觀察受傷部位的遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色等，判斷血管是否受損。詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，警惕神經(jīng)損傷的可能。06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療PART搬運(yùn)工具選擇標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定性確保搬運(yùn)工具的穩(wěn)定性和安全性，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的搖晃和顛簸。01舒適度搬運(yùn)工具應(yīng)舒適，以減少傷者的痛苦和不適感。02適用性根據(jù)傷者的體型和傷情，選擇適合的搬運(yùn)工具，如脊柱板、擔(dān)架等。03交接時(shí)應(yīng)詳細(xì)描述傷者的受傷時(shí)間、部位、程度以及已采取的措施。交接時(shí)需準(zhǔn)確記錄傷者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等。詳細(xì)交接傷者已使用的藥物、劑量和用藥時(shí)間，以便急診科醫(yī)生繼續(xù)治療。交接時(shí)需提供已完成的檢查結(jié)果，如X光片、CT等，以便急診科醫(yī)生快速評(píng)估傷情。急診科交接重點(diǎn)傷情概述生命體征用藥情況檢查結(jié)果康復(fù)計(jì)劃制定原則個(gè)體化多學(xué)科協(xié)作循序漸進(jìn)患者參與根據(jù)傷者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以滿足其獨(dú)特的康復(fù)需求。