中國干眼臨床診療專家共識（2024年）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄CONTENTS01干眼的定義與流行病學特征02干眼的病理生理改變03干眼的分類與分級04干眼的檢查方法05干眼的診斷與鑒別診斷06干眼的治療策略干眼的定義與流行病學特征01202X該定義強調(diào)了干眼的“多因素”“慢性”特點，引入“眼表微環(huán)境”和“神經(jīng)異?！备拍?，更貼合臨床實際。干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，表現(xiàn)為淚液的質(zhì)、量及動力學異常導致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡。定義內(nèi)涵干眼的定義全球干眼患病率為5%~50%，我國現(xiàn)有研究顯示患病率約21.0%~52.4%，呈現(xiàn)較高水平。隨著社會老齡化、生活方式改變等因素，干眼的發(fā)病率呈上升趨勢。01患病率危險因素分為遺傳因素、全身因素、生活方式相關因素、眼部因素和環(huán)境因素五類。例如，亞裔、女性、全身免疫系統(tǒng)疾病患者、長期使用視頻終端者等均為干眼的高危人群。02危險因素干眼的流行病學特征干眼的病理生理改變02202X淚膜穩(wěn)態(tài)失衡的核心作用炎性反應與損傷淚膜、角膜、結(jié)膜等共同構(gòu)成眼表微環(huán)境，任一部分異常均可導致淚膜穩(wěn)態(tài)失衡，引發(fā)眼表炎性反應。淚膜穩(wěn)態(tài)失衡會形成病理惡性循環(huán)，導致干眼加重和遷延。炎性反應可直接或間接導致角膜、結(jié)膜上皮和杯狀細胞損傷及凋亡，進一步加劇淚膜不穩(wěn)定。炎性反應的持續(xù)存在是干眼難以治愈的重要原因之一。眼表淚膜穩(wěn)態(tài)失衡神經(jīng)異常的表現(xiàn)部分干眼患者存在眼表感覺神經(jīng)異常，導致癥狀與體征分離，如體征明顯而癥狀較輕或缺如。神經(jīng)異?？赡苡商悄虿〉纫蛩匾?，影響干眼的診斷和治療。01神經(jīng)異常的臨床意義強調(diào)神經(jīng)異常有助于更全面地理解干眼的病理機制，為臨床治療提供新的思路。針對神經(jīng)異常的治療可能成為未來干眼治療的重要方向之一。02神經(jīng)異常干眼的分類與分級03202X水液缺乏型干眼因水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)量異常引起，如Sj?gren綜合征等。脂質(zhì)異常型干眼因淚膜脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎等。按淚膜結(jié)構(gòu)和功能分類01混合型干眼是臨床最常見的類型，表現(xiàn)為兩種及以上類型的干眼。單一類型干眼若治療不及時或效果不佳，可發(fā)展為混合型，增加了治療的復雜性?；旌闲透裳?2干眼的分類裂隙燈顯微鏡檢查無明顯眼表損傷體征，淚膜破裂時間（BUT）>5s，角膜熒光素染色點數(shù)<5個。輕度干眼患者通常癥狀較輕，對日常生活影響較小，但需重視早期干預。01輕度干眼裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍不超過2個象限，BUT為2~5s，角膜熒光素染色點數(shù)≥5個且<30個。中度干眼患者癥狀和體征較為明顯，需采取綜合治療措施以緩解癥狀和防止病情進展。02中度干眼裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍為2個象限及以上，BUT<2s，角膜熒光素染色點數(shù)≥30個。重度干眼患者癥狀嚴重，眼表損傷明顯，需積極治療以保護視功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。03重度干眼干眼的分級干眼的檢查方法04202X0201病史詢問詢問全身和眼部疾病史、手術史、用藥史，以及生活工作情況、視頻終端使用情況等。詳細的病史采集有助于發(fā)現(xiàn)干眼的潛在病因，為后續(xù)的檢查和治療提供線索。癥狀評估主訴和癥狀包括眼干澀、燒灼感、異物感、刺痛、畏光、眼紅、視物模糊等?？墒褂弥袊裳蹎柧砹勘?、眼表面疾病指數(shù)等問卷調(diào)查表進行篩查，量化評估癥狀的嚴重程度。問診與病史采集裂隙燈顯微鏡檢查觀察眼瞼、瞼緣、睫毛根部、瞼板腺、淚河高度、角膜和結(jié)膜狀態(tài)等，重點檢查是否有倒睫、瞼緣炎、MGD、角膜上皮損傷等。裂隙燈顯微鏡檢查是干眼診斷的重要手段之一，可直觀地觀察眼表的細微結(jié)構(gòu)和病變情況。淚膜穩(wěn)定性檢測常用的檢測方法包括熒光素染色淚膜破裂時間（FBUT）和非接觸式淚膜破裂時間（NIBUT）。淚膜穩(wěn)定性檢測可評估淚膜的穩(wěn)定性和完整性，對干眼的診斷和分類具有重要意義。淚液分泌量檢測常用的檢測方法有淚河高度測量和Schirmer試驗。淚液分泌量檢測有助于判斷干眼的類型和嚴重程度，為治療方案的選擇提供依據(jù)。眼表細胞染色包括結(jié)膜虎紅染色、麗絲胺綠染色和角膜熒光素染色等，可評估眼表上皮細胞的損傷程度。眼表細胞染色結(jié)果與干眼的嚴重程度密切相關，是干眼診斷的重要參考指標之一。臨床檢查眼科影像學檢查實驗室檢查如激光角膜共聚焦顯微鏡、淚液干涉成像、瞼板腺成像等，可觀察眼表的細微結(jié)構(gòu)和病變情況。眼科影像學檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，為干眼的診斷和治療提供更全面的信息。包括淚液蕨類試驗、結(jié)膜印跡細胞學檢查、血清學自身抗體檢查等，可進一步明確干眼的病因和病理機制。實驗室檢查結(jié)果可為干眼的診斷和治療提供有力支持，尤其在復雜病例中具有重要價值。輔助檢查干眼的診斷與鑒別診斷05202XFBUT≤5s或無表面麻醉下SchirmerI試驗≤5mm/5min，眼部有干澀感、異物感等主觀癥狀之一，可診斷干眼。5s<FBUT≤10s或5mm/5min<SchirmerI試驗≤10mm/5min，同時角膜和結(jié)膜熒光素染色陽性，也可診斷干眼。診斷依據(jù)01診斷干眼應包括干眼的分類和分級，以便針對病因進行治療及療效判定。診斷流程需綜合考慮患者的癥狀、病史、檢查結(jié)果等多方面因素，確保診斷的準確性和全面性。診斷流程02干眼的診斷標準干眼的癥狀與其他多種眼表疾病相似，如視疲勞、瞼緣炎、過敏性結(jié)膜炎等，需仔細鑒別。準確的鑒別診斷有助于避免誤診誤治，為患者提供正確的治療方案。鑒別診斷的重要性通過詳細的問診、臨床檢查和必要的輔助檢查，結(jié)合患者的癥狀特點和體征表現(xiàn)，進行綜合分析。例如，視疲勞患者通常與長時間用眼有關，而干眼患者則多伴有淚膜穩(wěn)定性異常等特征。鑒別診斷方法干眼的鑒別診斷干眼的治療策略06202X治療目標干眼治療的最終目標是打破干眼的病理惡性循環(huán)，恢復淚膜的穩(wěn)定性，保護視功能。同時，幫助患者建立慢性疾病管理思維，改善生活習慣，減少干眼復發(fā)和減輕慢性化。01治療原則強調(diào)針對病因，根據(jù)干眼的類型、程度進行個性化治療，從簡單到復雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)。治療方案需綜合考慮患者的病情、年齡、生活習慣等因素，制定個體化的治療計劃。02治療目標與原則人工淚液包括水樣人工淚液和脂質(zhì)人工淚液，可緩解干眼癥狀，改善眼表潤滑度。長期或高頻率使用時，建議選用不含防腐劑或低毒性防腐劑的人工淚液，以減少對眼表的刺激。抗炎藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥，可有效抑制眼表炎性反應。使用糖皮質(zhì)激素時需遵循低濃度、短時間的原則，避免長期用藥導致的并發(fā)癥。促分泌劑如地夸磷索鈉滴眼液、伐尼克蘭鼻噴霧劑等，可刺激淚腺、瞼板腺和杯狀細胞分泌，增加淚液產(chǎn)生。促分泌劑的使用需根據(jù)患者的病情和個體差異進行調(diào)整，以達到最佳治療效果。藥物治療物理治療包括熱敷、霧化熏蒸、瞼板腺按摩等，適用于瞼板腺功能障礙等脂質(zhì)異常型干眼。物理治療可改善瞼板腺功能，促進脂質(zhì)分泌，緩解干眼癥狀。其他治療方法如強脈沖光治療、熱脈動治療、淚道栓塞或淚點封閉、濕房鏡、治療性角膜接觸鏡等。這些治療方法各有其適應證和優(yōu)勢，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。非藥物治療手術適應證對于淚液分泌量明顯減少、常規(guī)治療方法效果不佳且有可能導致視力嚴重