2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試卷：醫(yī)保政策宣傳與解讀模擬試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.工傷保險(xiǎn)C.失業(yè)保險(xiǎn)D.生育保險(xiǎn)2.我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)統(tǒng)籌基金D.以上都是3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的條件？A.符合參保條件B.按時(shí)足額繳費(fèi)C.有疾病診斷證明D.有個(gè)人意愿4.參保人員因病住院，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)C.住院期間的陪護(hù)費(fèi)D.住院期間的藥品費(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.普通門診費(fèi)用報(bào)銷C.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷D.個(gè)人賬戶消費(fèi)6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍？A.醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目費(fèi)用D.個(gè)人賬戶消費(fèi)7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B.國(guó)家非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄C.地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄D.地方非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院B.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)診所D.非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為？A.惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.虛報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用C.轉(zhuǎn)讓醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶D.依法參保繳費(fèi)四、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員因病死亡，其家屬可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金。（）2.參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，個(gè)人賬戶的資金可以全部用于支付個(gè)人自付費(fèi)用。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量負(fù)有直接責(zé)任。（）5.參保人員因病休養(yǎng)，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)病休工資待遇。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，不得超過實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用。（）7.參保人員因病住院，其個(gè)人賬戶的資金可以用于支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行審核和支付。（）9.參保人員因病需要長(zhǎng)期治療，可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品，參保人員可以自由選擇使用。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨。2.簡(jiǎn)述參保人員如何申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用原則。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備哪些條件。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)。六、論述題（10分）論述醫(yī)療保險(xiǎn)政策在維護(hù)社會(huì)公平正義方面的作用。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.B.工傷保險(xiǎn)解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)城鎮(zhèn)職工，而工傷保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)分支，主要針對(duì)工作過程中發(fā)生的意外傷害。2.D.以上都是解析：我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和社會(huì)統(tǒng)籌基金三部分組成。3.D.有個(gè)人意愿解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的條件包括符合參保條件、按時(shí)足額繳費(fèi)、有疾病診斷證明等，與個(gè)人意愿無關(guān)。4.C.住院期間的陪護(hù)費(fèi)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，陪護(hù)費(fèi)不在報(bào)銷范圍內(nèi)。5.D.個(gè)人賬戶消費(fèi)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、普通門診費(fèi)用報(bào)銷、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等，個(gè)人賬戶消費(fèi)不屬于待遇。6.D.個(gè)人賬戶消費(fèi)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍僅限于醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人賬戶消費(fèi)不屬于基金支付范圍。7.A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄包括國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和國(guó)家非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。8.D.非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核和支付，以及其他相關(guān)管理工作。10.A.惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為主要包括惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、虛報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶等。四、判斷題（每題2分，共20分）1.√解析：參保人員因病死亡，其家屬可以按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金。2.×解析：參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，個(gè)人賬戶的資金主要用于支付個(gè)人自付費(fèi)用和部分自費(fèi)藥品費(fèi)用。3.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)，確保藥品目錄的及時(shí)更新。4.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量負(fù)有直接責(zé)任，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5.√解析：參保人員因病休養(yǎng)，可以按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)病休工資待遇。6.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，不得超過實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，確?；鸷侠硎褂谩?.×解析：參保人員因病住院，其個(gè)人賬戶的資金可以用于支付部分自費(fèi)藥品費(fèi)用，但不包括伙食補(bǔ)助費(fèi)。8.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行審核和支付，確保待遇的準(zhǔn)確性。9.√解析：參保人員因病需要長(zhǎng)期治療，可以按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。10.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品，參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買使用，不能自由選擇。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨是：保障參保人員的基本醫(yī)療需求，提高人民群眾的健康水平，促進(jìn)社會(huì)公平正義。2.參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，需提供以下材料：身份證、社會(huì)保障卡、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，并按照規(guī)定程序進(jìn)行申報(bào)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用原則包括：?？顚Ｓ?、收支平衡、安全可靠、公開透明。4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、符合醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議等。5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括：負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核和支付、辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)、開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和咨詢服務(wù)等。六、論述題（10分）醫(yī)療保險(xiǎn)政策在維護(hù)社會(huì)公平正義方面的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.促進(jìn)社會(huì)公平：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，使全體參保人員都能享受到基本醫(yī)療保障，縮小了不同人群之間的醫(yī)療待遇差距。2.降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和待遇水平，有效降低了參保人員因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，提高了社會(huì)整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。3.調(diào)整收入