超重/肥胖多囊卵巢綜合征患者體重管理內(nèi)分泌專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENTS目錄PART01超重/肥胖與PCOS的關(guān)系PART02超重/肥胖PCOS的診斷PART03超重/肥胖PCOS的治療策略PART04超重/肥胖PCOS合并其他代謝紊亂的治療PART05圍妊娠期治療策略PART06超重/肥胖PCOS管理目標(biāo)超重/肥胖與PCOS的關(guān)系01202X青春期肥胖與成年P(guān)COS風(fēng)險青春期肥胖可能增加成年P(guān)COS的患病風(fēng)險，體重指數(shù)（BMI）大于30kg/㎡的女孩罹患PCOS的風(fēng)險增加74%。即使成年后體重恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，青春期肥胖與成年P(guān)COS高發(fā)之間的密切相關(guān)性仍會存在。超重/肥胖與PCOS的惡性循環(huán)肥胖促進(jìn)胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥（HI）的產(chǎn)生，這是PCOS患者高雄激素狀態(tài)和排卵障礙發(fā)生的重要機(jī)制之一。高雄激素作為PCOS患者的重要發(fā)病特征，可以抑制脂肪分解、促進(jìn)脂肪細(xì)胞肥大、加速脂肪合成，誘發(fā)脂肪慢性炎癥，促進(jìn)肥胖。肥胖與PCOS的共同遺傳背景肥胖和PCOS可能有共同的遺傳背景，超重/肥胖與PCOS之間會互相促進(jìn)。大規(guī)模全基因組交叉性狀分析研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和PCOS之間共有16個單核苷酸多態(tài)性，這些基因參與多種代謝異常。肥胖對PCOS發(fā)病的影響超重和肥胖會加速青春期PCOS的進(jìn)展，增加代謝綜合征風(fēng)險，降低性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）從而增強(qiáng)雄激素活性。肥胖的PCOS女孩確診時如果糖化血紅蛋白（HbA1C）在5.7%-6.4%，罹患2型糖尿病的風(fēng)險增加14.6倍。青春期臨床特征按鹿特丹分型進(jìn)行診斷，肥胖、IR和相關(guān)代謝紊亂會進(jìn)一步增加女性不孕風(fēng)險，且BMI越高，生育預(yù)后越差。肥胖的PCOS患者內(nèi)臟脂肪組織的基因、轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)組學(xué)特征與男性更相似，提示高雄激素與脂肪組織功能障礙高度相關(guān)。育齡期臨床特征超重/肥胖PCOS患者抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病率顯著高于對照人群。超重/肥胖PCOS患者的心理問題可能與肥胖相關(guān)的社會歧視、自我形象不佳等因素有關(guān)。心理特征超重/肥胖PCOS患者的臨床特征超重/肥胖PCOS的診斷02202X參照2018年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組發(fā)表的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。建議可以運用血清抗米勒管激素（AMH）加入PCOS的診斷中，但鑒于AMH缺乏統(tǒng)一界值，本次共識未列為PCOS的定義指標(biāo)。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國《成人體重判定》標(biāo)準(zhǔn)（2013版）及《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南（2024版）》。中國標(biāo)準(zhǔn)為：BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。超重/肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)建議PCOS診斷時開展糖代謝和IR評估、脂代謝評估及其他心血管因素篩查。評估內(nèi)容包括空腹血糖、胰島素、血脂、血壓等指標(biāo)。代謝風(fēng)險和心血管風(fēng)險評估診斷標(biāo)準(zhǔn)共識提供了超重/肥胖PCOS患者診斷篩查流程圖，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等步驟。病史采集需關(guān)注患者的月經(jīng)史、肥胖史、家族史等。診斷篩查流程需與其他可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥或肥胖的疾病進(jìn)行鑒別，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫欣綜合征等。通過詳細(xì)的病史、體格檢查及實驗室檢查等手段進(jìn)行鑒別。與其他疾病的鑒別診斷在診斷過程中，需注意排除其他可能影響診斷的因素，如藥物使用、生活方式等。對于青春期PCOS的診斷，需特別注意與其他青春期生理變化的區(qū)分。診斷中的注意事項診斷流程超重/肥胖PCOS的治療策略03202X飲食管理運動管理行為干預(yù)運動有助于改善患者的代謝狀況和體重，建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動。結(jié)合適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，可以進(jìn)一步提高肌肉量，增加基礎(chǔ)代謝率。行為干預(yù)包括目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)測、問題解決等策略，以幫助患者建立長期的健康生活方式。通過定期的隨訪和心理支持，提高患者的依從性和治療效果。飲食管理是超重/肥胖PCOS患者的一線治療方式，建議采用低熱量、均衡營養(yǎng)的飲食方案。推薦減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。生活方式管理二甲雙胍是常用的改善胰島素抵抗的藥物，可降低血糖、改善代謝狀況。研究表明，二甲雙胍可使PCOS患者的胰島素抵抗得到顯著改善，同時有助于減輕體重。改善胰島素抵抗的藥物復(fù)方口服避孕藥可用于調(diào)整月經(jīng)周期、降低雄激素水平。其通過抑制卵巢雄激素分泌，改善患者的高雄激素癥狀。調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的藥物克羅米芬是常用的促排卵藥物，可誘導(dǎo)排卵，提高妊娠率。對于對克羅米芬無反應(yīng)的患者，可考慮使用促性腺激素。促排卵藥物藥物治療代謝手術(shù)適應(yīng)證對于BMI≥35kg/m2且合并嚴(yán)重代謝紊亂的患者，可考慮代謝手術(shù)。手術(shù)可顯著改善患者的代謝狀況和體重。代謝手術(shù)的種類及效果常見的代謝手術(shù)包括胃旁路手術(shù)、胃袖狀切除術(shù)等。手術(shù)后患者的血糖、血脂等代謝指標(biāo)可得到顯著改善，部分患者可達(dá)到糖尿病緩解。手術(shù)治療的注意事項手術(shù)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分評估患者的手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和代謝指標(biāo)。手術(shù)治療超重/肥胖PCOS合并其他代謝紊亂的治療04202X01常規(guī)推薦他汀類藥物進(jìn)行治療。治療目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。”治療原則02飲食控制和增加運動是治療高脂血癥的基礎(chǔ)措施。建議減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加富含ω-3脂肪酸的食物?！鄙罘绞礁深A(yù)03他汀類藥物通過抑制膽固醇合成，降低LDL-C水平。對于他汀類藥物不耐受的患者，可考慮使用其他降脂藥物，如依折麥布。”藥物治療高脂血癥推薦碳酸氫鈉堿化尿液治療，如仍未達(dá)標(biāo)，選擇抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物治療。治療目標(biāo)是將血尿酸水平控制在正常范圍內(nèi)。治療原則減少高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮等。增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿酸排泄。生活方式干預(yù)別嘌呤醇是常用的抑制尿酸合成的藥物。苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，但需注意監(jiān)測腎功能。藥物治療高尿酸血癥治療原則首選鈣拮抗劑。治療目標(biāo)是將血壓控制在正常范圍內(nèi)。減少鹽的攝入，增加水果和蔬菜的攝入。保持適當(dāng)?shù)捏w重和規(guī)律的運動。生活方式干預(yù)鈣拮抗劑通過擴(kuò)張血管，降低血壓。對于鈣拮抗劑不耐受的患者，可考慮使用其他降壓藥物，如ACEI或ARB。藥物治療010203高血壓生活方式干預(yù)治療原則藥物治療二甲雙胍可改善胰島素抵抗，對NAFLD有潛在的治療作用。維生素E是抗氧化劑，可改善NAFLD患者的肝功能。優(yōu)選對肝臟有潛在獲益的藥物。治療目標(biāo)是改善肝臟脂肪變性和炎癥。減少熱量攝入，增加運動，減輕體重。避免飲酒和使用對肝臟有損害的藥物。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）圍妊娠期治療策略05202X應(yīng)盡早予以生活方式干預(yù)以達(dá)到減重目標(biāo)并糾正代謝紊亂。建議在妊娠前將BMI控制在正常范圍內(nèi)。01在妊娠前3個月減量不適用藥物，若需要用藥有限選用美國FDA妊娠期A、B類藥物。需在權(quán)衡利弊后，向患者或家屬說明藥物選擇的必要性。02建議代謝手術(shù)后1年內(nèi)采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，在體重減輕達(dá)到最大并維持在穩(wěn)定狀態(tài)后再考慮妊娠。此時患者的代謝狀況相對穩(wěn)定，有利于妊娠。03減重目標(biāo)藥物調(diào)整代謝手術(shù)后受孕時機(jī)妊娠前治療自然受孕前或行輔助生殖前代謝目標(biāo)根據(jù)不同情況進(jìn)行個體化目標(biāo)設(shè)定，詳見共識原文。目標(biāo)包括控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)。妊娠期監(jiān)測定期監(jiān)測血糖、血壓、胎兒發(fā)育等情況。對于有妊娠期糖尿病風(fēng)險的患者，需密切監(jiān)測血糖。妊娠期并發(fā)癥的預(yù)防和治療預(yù)防和治療妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需及時進(jìn)行治療。妊娠期治療01.02.03.產(chǎn)后需繼續(xù)進(jìn)行體重管理，避免體重過度增加。通過合理的飲食和運動，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)到孕前體重。產(chǎn)后體重管理定期監(jiān)測產(chǎn)后血糖、血脂等代謝指標(biāo)。對于有代謝異常的產(chǎn)婦，需進(jìn)行長期管理。產(chǎn)后代謝監(jiān)測產(chǎn)后需關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持。對于出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，需及時進(jìn)行干預(yù)。產(chǎn)后心理支持產(chǎn)后治療超重/肥胖PCOS管理目標(biāo)06202X3-6個月內(nèi)積極減重和糾正各種內(nèi)分泌代謝紊亂。通過生活方式干預(yù)和藥物治療等手段，達(dá)到減重目標(biāo)。改善月經(jīng)周期，提高排卵率。對于有生育需求的患者，提高妊娠率。緩解患者的焦慮、抑郁等心理問題。通過心理干預(yù)和生活方式調(diào)整，提高患者的生活質(zhì)量。體重管理生殖功能改善心理狀態(tài)改善010203近期目標(biāo)010203預(yù)防代謝性疾病提