輔導(dǎo)個(gè)案：少女為何自傷--從“雙重根源模型”視角理解和干預(yù)非自殺性自傷當(dāng)前，中小學(xué)生心理問(wèn)題頻發(fā)，當(dāng)無(wú)法走出心理困境時(shí)，部分學(xué)生便做出了非自殺性自傷行為，用傷害自己的身體來(lái)緩解痛苦，久而久之，形成“習(xí)慣性傷害”。導(dǎo)致青少年非自殺性自傷的因素很多，包括內(nèi)部因素和外部因素。聚焦一位反復(fù)自傷的初中女孩，從心理沖突和家庭系統(tǒng)“雙重根源模型”視角來(lái)理解和干預(yù)其非自殺性自傷行為，輔導(dǎo)效果較好。該個(gè)案帶來(lái)的啟示：輔導(dǎo)者要善于透過(guò)表面問(wèn)題覺(jué)察來(lái)訪學(xué)生的內(nèi)心需要，繼而擾動(dòng)其家庭系統(tǒng)，賦能家庭成員，助力問(wèn)題解決。近幾年來(lái)，越來(lái)越多的心理教師在日常工作中會(huì)遇到這樣的學(xué)生：一遇到煩心事就習(xí)慣用傷害自己的方式來(lái)宣泄情緒，例如會(huì)用小刀等利器劃傷自己手腕或身體其他部位。這樣的行為被稱為非自殺性自傷（Non-SuicidalSelf-Injury，簡(jiǎn)稱NSSI），是指在沒(méi)有自殺意念的情況下，對(duì)自己的身體組織器官進(jìn)行直接、重復(fù)、故意的傷害[1]。簡(jiǎn)單地說(shuō)，非自殺性自傷就是在不想殺死自己的前提下，通過(guò)反復(fù)故意傷害自己以宣泄情緒的行為。

NSSI發(fā)生率在青少年時(shí)期會(huì)達(dá)到高峰，在成年早期逐漸降低。根據(jù)最新的研究和調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó)青少年群體中NSSI的比例較高。一項(xiàng)元分析結(jié)果顯示，中國(guó)中學(xué)生群體中NSSI的總檢出率為21.9%。這一數(shù)據(jù)表明，NSSI在青少年中是一個(gè)相對(duì)普遍且需要關(guān)注的問(wèn)題。

在平時(shí)的個(gè)案輔導(dǎo)中，我了解到這類(lèi)學(xué)生每次劃傷自己后，看到血流出來(lái)會(huì)覺(jué)得開(kāi)心；大多數(shù)學(xué)生做出NSSI行為后，并不會(huì)覺(jué)得后悔，在下次遇到困難情境的時(shí)候還會(huì)選擇這樣做，這給干預(yù)工作造成了很大困難。青少年自傷背后有什么難以言說(shuō)的痛苦和需要？心理教師可以做哪些切實(shí)有效的整合性干預(yù)？多年的心理輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)表明，單一的干預(yù)方法收效甚微，只有處理好來(lái)訪學(xué)生的心理沖突，擾動(dòng)其不良的家庭互動(dòng)模式，方能夠從雙重根源上改善這一問(wèn)題。1個(gè)案概況初二女生小敏（化名）從小學(xué)六年級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)用小刀劃傷自己手臂的行為，她每次感到心煩時(shí)就會(huì)用傷害自己的方式來(lái)宣泄情緒，每次劃傷手臂看到血流出來(lái)后，她自述會(huì)覺(jué)得開(kāi)心一點(diǎn)。小敏的媽媽當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的行為后就帶她去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為情緒障礙，服藥一年后康復(fù)。初二上學(xué)期，小敏的自傷行為再次出現(xiàn)，這一次，她不愿意尋求醫(yī)生的幫助，媽媽非常擔(dān)心，于是尋求心理教師的幫助。2“雙重根源模型”視角下的個(gè)案心理動(dòng)力學(xué)假設(shè)（一）癥狀的“雙重根源模型”構(gòu)建

心理動(dòng)力學(xué)關(guān)注個(gè)體的內(nèi)在沖突，家庭治療關(guān)注調(diào)整家庭互動(dòng)模式。二者之間的關(guān)聯(lián)是個(gè)體的心理動(dòng)力（如欲望、恐懼）在家庭互動(dòng)中被激發(fā)、壓抑或扭曲，而家庭系統(tǒng)的變化也受成員潛意識(shí)行為的反作用。理解這一循環(huán)因果，可為開(kāi)展深度心理治療與家庭系統(tǒng)干預(yù)提供更全面的路徑。我根據(jù)開(kāi)普勒第一定律，構(gòu)建出癥狀的心理沖突和家庭系統(tǒng)“雙重根源模型”（見(jiàn)圖1）?！半p重根源模型”是一個(gè)橢圓，它有兩個(gè)焦點(diǎn)，兩個(gè)焦點(diǎn)互相影響和制約癥狀（橢圓形）的軌跡，因此，如果只聚焦一個(gè)焦點(diǎn)工作，實(shí)際工作軌跡（圓形）會(huì)與癥狀軌跡（橢圓形）產(chǎn)生偏差，影響干預(yù)實(shí)效。（二）個(gè)案的心理動(dòng)力學(xué)假設(shè)

小敏從六年級(jí)開(kāi)始自傷，初二又開(kāi)始自傷，這兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)有沒(méi)有什么特別的事情發(fā)生？從小敏媽媽的講述中我發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)并不明白孩子為什么就這樣了。家庭系統(tǒng)通過(guò)代際傳遞、互動(dòng)模式，成為個(gè)體潛意識(shí)內(nèi)容的載體。家庭系統(tǒng)的失衡（如沖突、分離）很可能會(huì)觸發(fā)個(gè)體潛意識(shí)的防御機(jī)制以維持系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，個(gè)體的心理癥狀（如自傷）可能是對(duì)家庭沖突的“轉(zhuǎn)移”或“維穩(wěn)”。既然問(wèn)題是當(dāng)事人與其所在系統(tǒng)相互作用的產(chǎn)物，那么小敏的內(nèi)心沖突與家庭系統(tǒng)之間一定有著千絲萬(wàn)縷的互動(dòng)影響。她的心理沖突是什么？她所在的家庭和她之間會(huì)不會(huì)有一些未被覺(jué)察的不良互動(dòng)？帶著這兩個(gè)疑問(wèn)，我約見(jiàn)了小敏和她的父母，嘗試從心理沖突和家庭系統(tǒng)“雙重根源”入手，改善二者的根源問(wèn)題，協(xié)同起效。經(jīng)過(guò)媽媽做工作，小敏終于愿意在父母的陪伴下來(lái)到學(xué)校心理輔導(dǎo)室。3輔導(dǎo)過(guò)程（一）激發(fā)求助動(dòng)機(jī)

當(dāng)來(lái)訪者不愿意談?wù)撍苏J(rèn)為有必要的話題時(shí)，轉(zhuǎn)而談?wù)撈湓谝獾脑掝}是激發(fā)其求助動(dòng)機(jī)的捷徑。以下為輔導(dǎo)片段。

師：小敏爸媽?zhuān)∶?，今天你們?lái)輔導(dǎo)室想獲得什么幫助呢？

小敏媽媽?zhuān)汉⒆幼罱詡容^頻繁，又不愿意去看醫(yī)生，我特別擔(dān)心，想讓您和孩子聊聊，看看能不能幫到她。

小敏：老師，是父母讓我來(lái)的，關(guān)于自傷我覺(jué)得沒(méi)什么可聊的，心理醫(yī)生也治不好我，這是我的習(xí)慣而已。

從母女的回答中可以看出，母女兩個(gè)對(duì)心理輔導(dǎo)的期待是不一樣的，小敏求助動(dòng)機(jī)不強(qiáng)。

師：小敏，拋開(kāi)自傷這個(gè)問(wèn)題，你生活中有沒(méi)有什么別的困擾？

小敏：討厭學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)壓力大。

師：那如果就談?wù)剬W(xué)習(xí)壓力，你愿意和我聊聊嗎？

小敏：可以。

當(dāng)來(lái)訪學(xué)生抗拒談?wù)摗氨匾痹掝}時(shí)，強(qiáng)行推進(jìn)往往會(huì)適得其反，加劇其防御心理。輔導(dǎo)者可嘗試找到“必要”話題與來(lái)訪學(xué)生興趣點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)，尊重來(lái)訪學(xué)生的節(jié)奏，不強(qiáng)迫來(lái)訪學(xué)生談?wù)撍麄儾辉敢庹務(wù)摰脑掝}，給予他們足夠的時(shí)間和空間，讓他們感受到自己對(duì)輔導(dǎo)過(guò)程擁有控制權(quán)，由此打開(kāi)局面。

（二）覺(jué)察內(nèi)心沖突

當(dāng)來(lái)訪者對(duì)自己?jiǎn)栴}的覺(jué)察不足，輔導(dǎo)者可以借助潛意識(shí)媒材打開(kāi)話題，協(xié)助覺(jué)察發(fā)生，疏解其內(nèi)心沖突。以下為輔導(dǎo)片段。

師：我這里有一些卡片，請(qǐng)你洗三次，之后盲抽兩張，我們玩?zhèn)€心理游戲。

小敏饒有興趣地洗牌并盲抽了兩張出來(lái)（見(jiàn)圖2和圖3）。師：從第一張牌你看到了什么？

小敏：我看到一個(gè)人在背后要捅死另一個(gè)人。

師：如果這張圖代表你所說(shuō)的學(xué)習(xí)壓力，你想到了什么？

小敏：我是前面那個(gè)穿藍(lán)色衣服的人，穿綠衣服拿著刀的是“學(xué)習(xí)”，“學(xué)習(xí)”在傷害我，我壓力太大了。

師：從第二張牌你看到了什么？

小敏：一個(gè)人拿著一把剪刀在剪布。

師：如果這張圖代表你為什么會(huì)有這么大的學(xué)習(xí)壓力，你會(huì)想到什么？

小敏：藍(lán)色代表學(xué)習(xí)，像海浪一樣蔓延；紅色是我的身體，學(xué)習(xí)快要把我吞沒(méi)了。

師：手和剪刀代表什么?

小敏：這是我爸爸的手，剪刀是他對(duì)我說(shuō)過(guò)的話。

師：爸爸對(duì)你說(shuō)了什么話？

小敏：他說(shuō)，如果我考不上高中，我就只配活在社會(huì)的最底層，干最辛苦的活，沒(méi)有一點(diǎn)兒用。師：你認(rèn)同他的話嗎？

小敏：我認(rèn)同。

師：你具體認(rèn)同的部分是什么？

小敏：我學(xué)習(xí)不好，我一無(wú)是處，我沒(méi)有用。

師：所以在你看來(lái)，小敏=學(xué)習(xí)不好=沒(méi)用，于是你會(huì)自罪自責(zé)，對(duì)嗎？

小敏：是，我覺(jué)得自己很差勁，就想懲罰自己，很煩的時(shí)候我會(huì)用刀割傷自己。

當(dāng)來(lái)訪學(xué)生存在自我覺(jué)察不足的情況時(shí)，運(yùn)用潛意識(shí)媒材進(jìn)行心理干預(yù)是一種有效的工作策略。這類(lèi)非語(yǔ)言投射工具通過(guò)繞過(guò)意識(shí)層面的防御機(jī)制，能夠更溫和地觸及來(lái)訪學(xué)生的深層心理結(jié)構(gòu)。

（三）促進(jìn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化

問(wèn)題不是孤立存在的，輔導(dǎo)者可從家庭系統(tǒng)的角度出發(fā)，拓展問(wèn)題轉(zhuǎn)化的空間，促進(jìn)問(wèn)題的改善。以下為輔導(dǎo)片段。

師：小敏爸爸，聽(tīng)了孩子這么說(shuō)，你有什么想說(shuō)的？

小敏爸爸：我沒(méi)想到自己說(shuō)的話會(huì)讓她有這么大壓力，我本意是想督促她學(xué)習(xí)。

師：是的，家長(zhǎng)用這種方式激勵(lì)孩子的情況比較多見(jiàn)，孩子的反應(yīng)應(yīng)該不至于如此激烈。那么，孩子在最初覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力大的時(shí)候，家里發(fā)生了什么特別的事嗎？

小敏父母都搖搖頭，表示沒(méi)有給孩子什么壓力。

小敏：我想到了一件事，在我六年級(jí)的時(shí)候，爸爸媽媽鬧離婚，打架吵架非常兇，媽媽還問(wèn)我要跟誰(shuí)。爸爸每天都不回家，媽媽會(huì)和我說(shuō)很多爸爸的壞話，讓我不要跟他。

師：你那時(shí)候的感受是什么？

小敏：我很害怕，也很壓抑。我不想爸爸媽媽離婚，但我?guī)筒涣怂麄儭?/p>

師：這件事和最初感到學(xué)習(xí)有壓力之間有什么關(guān)系？

小敏：爸爸媽媽鬧離婚，我每天都沒(méi)有心思學(xué)習(xí)，成績(jī)退步。六年級(jí)開(kāi)始覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力特別大，我爸爸給我找了一對(duì)一的家教，花了一萬(wàn)多，可我的多科成績(jī)還是不及格，最終也沒(méi)能考上名校。爸爸對(duì)我很失望。

師：這么說(shuō)來(lái)，六年級(jí)時(shí)父母鬧離婚，你情緒差，學(xué)不進(jìn)去，成績(jī)下降，補(bǔ)習(xí)無(wú)效，父母責(zé)備，自罪自責(zé)，開(kāi)始自傷，對(duì)嗎？那現(xiàn)在你又開(kāi)始自傷，是因?yàn)槭裁矗?/p>

小敏：現(xiàn)在自傷是因?yàn)榘职謰寢層珠_(kāi)始吵架。媽媽總和我說(shuō)爸爸不回家在外面干了什么事情。我很煩惱，再加上馬上初三了，學(xué)習(xí)壓力好大，我根本學(xué)不進(jìn)去，就想到用以前的方式緩解一下，割自己真的可以緩解。

師：我現(xiàn)在了解了你的經(jīng)歷，覺(jué)得你太不容易了。小敏的爸爸媽媽?zhuān)F(xiàn)在你們了解了孩子為什么學(xué)習(xí)壓力大了嗎？

小敏媽媽?zhuān)何覀兊拇_在處理兩人之間關(guān)系問(wèn)題的時(shí)候沒(méi)有照顧到孩子的情緒，我們甚至都沒(méi)有覺(jué)察到自己的行為影響了孩子。

師：是啊，但我不是問(wèn)責(zé)你們。孩子畢竟是孩子，對(duì)父母都是天然忠誠(chéng)的，沒(méi)有辦法背叛任何一方，所以這就是孩子感到心煩、沒(méi)有心思學(xué)習(xí)的根本原因了。

從系統(tǒng)家庭治療的理論視角來(lái)看，個(gè)體呈現(xiàn)的心理困擾往往植根于家庭系統(tǒng)的互動(dòng)模式之中。這種系統(tǒng)性的理解框架為問(wèn)題轉(zhuǎn)化提供了多維度的干預(yù)空間，在輔導(dǎo)時(shí)可以嘗試引導(dǎo)家庭成員相互表達(dá)觀察到的情況或促進(jìn)家庭成員間的共情理解來(lái)達(dá)到拓展問(wèn)題轉(zhuǎn)化空間的效果。

（四）達(dá)成內(nèi)外整合

輔導(dǎo)者可將來(lái)訪者身邊的資源調(diào)動(dòng)、整合起來(lái)，使每個(gè)人盡量做到自己能做的部分，誰(shuí)有能力誰(shuí)先改變，誰(shuí)有能力誰(shuí)多改變。以下為輔導(dǎo)片段。師：我們今天已經(jīng)把問(wèn)題的根源找出來(lái)了，小敏不是不愛(ài)學(xué)習(xí)，而是沒(méi)心思學(xué)習(xí)，家庭的事情困擾著她，換句話說(shuō)，她太在意家庭了，對(duì)爸媽都很忠誠(chéng)。爸爸媽媽想對(duì)孩子說(shuō)什么嗎？

小敏媽媽?zhuān)豪蠋煟液托∶舻年P(guān)系很好，我真的不知道和孩子說(shuō)這些會(huì)影響她，我只是想找個(gè)人說(shuō)說(shuō)話。小敏，媽媽和你道歉，媽媽不應(yīng)該和你講那么多大人的事，讓你擔(dān)心和害怕。以后媽媽會(huì)注意，好嗎？

小敏爸爸：小敏，爸爸過(guò)去只希望你成績(jī)進(jìn)步，但是沒(méi)有關(guān)注到影響你學(xué)習(xí)的因素，從六年級(jí)到現(xiàn)在，爸爸都很少陪伴你，是爸爸做得不好，以后爸爸會(huì)更關(guān)注你的感受。資源取向的工作理念強(qiáng)調(diào)激活和整合來(lái)訪學(xué)生家庭系統(tǒng)中的積極因素，通過(guò)建立協(xié)同改變機(jī)制，促進(jìn)家庭系統(tǒng)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)家庭系統(tǒng)的自我修復(fù)能力。建立“各盡其能”的改變機(jī)制，往往能產(chǎn)生漣漪般的系統(tǒng)效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)更持久和深入的心理幫助。

家庭會(huì)談之后，小敏自愿接受了四次心理輔導(dǎo)，主要針對(duì)自我認(rèn)知的提升和如何與壓迫性情緒相處。四次輔導(dǎo)結(jié)束之后，隨著家庭系統(tǒng)問(wèn)題的改善，小敏沒(méi)有再做出自傷行為。4輔導(dǎo)反思（一）結(jié)果溯源看見(jiàn)需要

來(lái)訪學(xué)生的非自殺性自傷行為只是一個(gè)結(jié)果，如果一味制止該行為的發(fā)生，而不去看到、理解其自傷行為背后的心理需要和內(nèi)心沖突，干預(yù)基本是無(wú)效的。心理教師須耐心詢問(wèn)來(lái)訪學(xué)生的過(guò)往經(jīng)歷、學(xué)習(xí)情況、人際交往情況、生活環(huán)境等背景資料，嘗試?yán)斫?/p>