DB13DB13/T1283.8—2010醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第8部分：肝癌介入性放射學(xué)治療規(guī)范Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicalimaging--part8:Technicalstandardfortheinterventionaltherapyoflivercancer河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 81肝動(dòng)脈灌注化療(TranscatheterarterialinfusionTAI)及肝動(dòng)脈化療栓塞(Transcatheterarterial——白細(xì)胞＜3×109/L；2=2.54cm)的導(dǎo)絲、交換導(dǎo)絲等；——肝動(dòng)脈插管一般選擇肝動(dòng)脈(RH)導(dǎo)管，根據(jù)具體患者的血管解剖和操作者的習(xí)慣，可靈活選鎖骨下動(dòng)脈(上入路)。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般選擇——選擇性腹腔動(dòng)脈和/或腸系膜上動(dòng)脈插管成功后，常規(guī)行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，對(duì)比動(dòng)脈肝靜脈分流，以及門靜脈癌栓的情況；并根據(jù)腫瘤染色情況，判斷是否有肝外寄生血管供血的可3——肝內(nèi)側(cè)支循環(huán):有肝葉內(nèi)及肝葉間兩種，前者表現(xiàn)為豐富的網(wǎng)狀血管連通閉塞的肝動(dòng)脈分支，而后者則表現(xiàn)為鄰近肝葉的動(dòng)脈增粗經(jīng)原來(lái)葉間動(dòng)脈的側(cè)支供養(yǎng)病灶或腫瘤直接從鄰近肝葉動(dòng)脈分支4確地判斷腫瘤的分布范圍，為治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)。常用的碘油有國(guó)產(chǎn)的40％碘化油和進(jìn)漫低流量動(dòng)靜脈分流，可以單純應(yīng)用無(wú)水乙醇動(dòng)脈注射，功能狀況及有無(wú)嚴(yán)重食管靜脈曲張等酌定。若5可先用明膠海綿或不銹鋼圈堵塞瘺口，超選擇插管再注入碘油，或?qū)⑦m量明膠海綿顆粒和/或少量％，——對(duì)手術(shù)后無(wú)殘存肝癌病灶，目前常規(guī)給予小于5ml超——對(duì)手術(shù)后無(wú)殘存肝癌病灶者,復(fù)查時(shí)間一般在6——栓塞后綜合征輕微反應(yīng)可不予處理，如有嚴(yán)重的腹痛、發(fā)熱(≥38.5℃)、嘔吐等，應(yīng)予對(duì)癥——穿刺部位血腫如有活動(dòng)出血者，必須立即再次壓迫止血、加壓包扎、固定。血腫無(wú)活動(dòng)出血——?jiǎng)用}穿破、假性動(dòng)脈瘤形成操作過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外溢，應(yīng)立即后撤導(dǎo)管，留置觀察患者——肝功能減退或衰竭栓塞后多數(shù)病人有一過(guò)——肝癌破裂出血一旦發(fā)生，應(yīng)擴(kuò)充血容量，積極給予內(nèi)科保守治療，效果不佳者，在血壓穩(wěn)定——膽囊動(dòng)脈栓塞應(yīng)仔細(xì)觀察膽囊動(dòng)脈的起源，術(shù)中注意觀察有無(wú)碘化油進(jìn)入膽囊動(dòng)脈，如果膽——胰腺的損害為栓塞物流入胰腺的供血?jiǎng)用}所致，表現(xiàn)為不同程度的胰腺功能受損，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急性壞死性胰腺炎。此并發(fā)癥少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，預(yù)后不良，應(yīng)積極預(yù)防。TAE時(shí)避免誤栓胰——脾梗死、脾膿腫形成應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中避免明膠海綿等栓塞劑流入脾動(dòng)脈。脾梗死——肺梗死多因栓塞劑經(jīng)肝動(dòng)脈肝靜脈瘺流入右心，從而栓塞肺動(dòng)脈所致。TAE時(shí)對(duì)存在脈肝靜脈瘺者，應(yīng)先用明膠海綿或不銹鋼圈堵塞瘺口，再行栓塞。或用球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷肝靜脈再行7——臨床治愈或明顯好轉(zhuǎn)腫塊消失或縮小75％以上，碘油均勻聚積，腫瘤血管完全閉塞或腫瘤邊——進(jìn)展或惡化腫塊增大，碘油呈散在斑點(diǎn)狀聚積或無(wú)明顯碘油聚積，碘油聚積面積不足腫塊面積8[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華放射學(xué)雜志編委會(huì)介入放射學(xué)組,肝癌介入治療規(guī)范化條例(草案)[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35:887—891.雜志,1997,16:40－43.雜志,2002,18:402－404.志，1996,30:611－614.[8]程紅巖,陳棟,徐愛(ài)民,等.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的血管造影、介入治療及原因的[9]王平瑜,歐陽(yáng)貞紅,楊家和,等.介入治療時(shí)機(jī)的選擇—在肝癌切除術(shù)后預(yù)防腫瘤臨床與康復(fù),2002,9:82—84.[13]BilbaoJI,PueyoJC,LongoJM,etal.Intersyndrome.CardiovascIntervent[J].Radiol,1997,20:112－116.giantureoexpandablemetallicstents[Jforhepatocellularcarcinoma.CancerChemotherPharmacol[J].1994;33(suppl):S89－S[16]UchidaH,OhishiH,MatsuoN,etal.Transcatheterhep