成都市第八人民醫(yī)院PICC尖端心腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)CHENGDUEIGHTHPEOPLE'SHOSPITAL目錄CONTENTS一、概述二、適應(yīng)癥及禁忌癥三、團(tuán)隊(duì)人員、配套設(shè)施、設(shè)備條件四、知情同意書(shū)/手術(shù)同意書(shū)五、SOP流程六、并發(fā)癥及處理七、必要性和可行性

心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)是以中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲作為腔內(nèi)電極，引出規(guī)律性的P波變化以指示導(dǎo)管位置的實(shí)時(shí)導(dǎo)管尖端定位技術(shù)。心腔內(nèi)電圖應(yīng)用于PICC尖端定位有許多優(yōu)勢(shì)，其靈敏度及特異度高、置管準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少、使用成本低；在置管過(guò)程中準(zhǔn)確指示導(dǎo)管尖端位置，縮短危重癥患者因等候拍攝床旁胸片導(dǎo)致的輸液延遲；降低因?qū)Ч墚愇环磸?fù)調(diào)管導(dǎo)致的血管損傷，減少調(diào)管后拍胸片增加的輻射暴露。從患者安全、醫(yī)務(wù)人員保護(hù)、經(jīng)濟(jì)效益等方面考量，心腔內(nèi)電圖定位應(yīng)用于PICC置管的規(guī)范與推廣具有深遠(yuǎn)的臨床意義。概述點(diǎn)擊輸入經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈等上肢深靜脈、下腔靜脈等穿刺置入PICC導(dǎo)管的，術(shù)中判斷（導(dǎo)管尖端是否到位）。適應(yīng)癥點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容安裝心臟起搏器的患者、心律失常的患者、心力衰竭致心腔增大的患者。禁忌癥1.需要設(shè)備：PICC/中長(zhǎng)導(dǎo)管穿刺包、床旁血管彩超機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心電導(dǎo)聯(lián)線目前設(shè)備都已滿足，無(wú)需購(gòu)置，鱷魚(yú)夾需購(gòu)置。2.床旁即可完成，無(wú)需增加設(shè)備及耗材。實(shí)施設(shè)備評(píng)估與準(zhǔn)備1.評(píng)估心臟節(jié)律、心率，有無(wú)心律失常病史，心電圖上有無(wú)可觀察的P波。2.評(píng)估是否植入心臟起搏器。3.去除患者體表金屬物。4.確認(rèn)患者著寬松衣物，操作前清潔安放電極部位的皮膚。備好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)、電極片、無(wú)菌導(dǎo)聯(lián)線。5.備好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)、電極片、無(wú)菌導(dǎo)聯(lián)線。6.遵照心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使用說(shuō)明書(shū)安放電極，調(diào)試心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使之示波清晰，描記并保存體表II導(dǎo)聯(lián)心電圖（導(dǎo)聯(lián)放置位置見(jiàn)圖1、圖2）。操作步驟及流程：操作步驟及流程：導(dǎo)管尖端ECG定位（導(dǎo)絲導(dǎo)電法）1.描記體表II導(dǎo)聯(lián)心電圖（圖3a）。2.將導(dǎo)管送入至接近預(yù)置管長(zhǎng)度時(shí)，用無(wú)菌導(dǎo)聯(lián)線將右臂電極（RA）與導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲連接。3.判斷導(dǎo)管尖端位置：a)隨著導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi)緩慢送入，腔內(nèi)心電圖的P振幅逐漸高尖（圖3b）；b)繼續(xù)送管，腔內(nèi)心電圖顯示P波最大振幅（圖3c）；c)繼續(xù)送管，腔內(nèi)心電圖顯示P波呈負(fù)正雙向時(shí)，描記心電圖（圖3d）；d)回撤導(dǎo)管至P波最大振幅（圖3c）后再回撤0.5～1cm，確定導(dǎo)管位置，描記心電圖（圖3e）。操作步驟及流程：4.無(wú)特征性P波改變時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生導(dǎo)管異位等情況，可回撤導(dǎo)管后重新送入或在X線定位下調(diào)整導(dǎo)管位置。5.置管后拍攝X線片，確定導(dǎo)管尖端位置及導(dǎo)管在血管內(nèi)的走行。6.

記錄導(dǎo)管尖端位置對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管刻度，保存置管中的心電圖（圖3a、圖3d、圖3e）。并發(fā)癥：PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

PICC尖端心腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)無(wú)并發(fā)癥，主要并發(fā)癥為PICC置管并發(fā)癥。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，歐美國(guó)家對(duì)腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)定位中心靜脈導(dǎo)管尖端進(jìn)行了大量的研究及臨床實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)入臨床，不管是在成人還是兒童，多項(xiàng)研究均證明該項(xiàng)技術(shù)安全而且準(zhǔn)確。2012年美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)將腔內(nèi)心電技術(shù)指定為確定中心靜脈導(dǎo)管尖端位置的方法之一。

腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在我國(guó)應(yīng)用較晚，1998年陳冬利首先將此技術(shù)用于CVC置管術(shù)中，2008年開(kāi)始，臨床逐步將腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)應(yīng)用于PICC置管術(shù)，國(guó)內(nèi)大量研究及臨床應(yīng)用證明表明腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)操作簡(jiǎn)單,安全,準(zhǔn)確,可在床邊進(jìn)行,值得臨床推廣應(yīng)用。

目前省內(nèi)各大三甲醫(yī)院已做為常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目，其中四川省人民醫(yī)院于2018年開(kāi)展該項(xiàng)目，每年開(kāi)展約3000例，四川華西醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院都是常規(guī)開(kāi)展。必要性可行性：必要性可行性PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)能夠在床旁即時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位，既往我院靜療小組人員在進(jìn)行PICC導(dǎo)管置入后，患者須自行前往放射科進(jìn)行X片透視進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位，如出現(xiàn)導(dǎo)管異位，再返回病房進(jìn)行調(diào)管，調(diào)管后繼續(xù)前往放射科進(jìn)行X線檢查。而這一過(guò)程增加了患者局部傷口感染的幾率以及置管成本。而腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)使用便利，僅需一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀和心電圖轉(zhuǎn)換裝置或心電導(dǎo)聯(lián)多普勒彩色超聲一體機(jī)就可進(jìn)行床旁導(dǎo)管尖端定位，且較X線透視定位，減少了患者電離輻射的暴露；較傳統(tǒng)DSA下定位，減少了了電離輻射和造影劑的攝入。在導(dǎo)管置入過(guò)程中運(yùn)用腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)，能提高導(dǎo)