醫(yī)保專員面試題及答案

單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保政策中，門診報銷起付線一般由（）規(guī)定？A.醫(yī)院B.醫(yī)保部門C.患者所在單位2.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍（）A.感冒門診治療B.美容整形手術C.意外骨折住院3.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）A.支付寶B.微信C.銀行柜臺4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費主體是（）A.個人B.單位和個人C.單位5.居民醫(yī)保的參保時間一般是（）A.每月B.每年特定時段C.隨時可參保6.醫(yī)保報銷比例通常和（）無關？A.醫(yī)院等級B.藥品類型C.患者性別7.異地就醫(yī)備案方式不包括（）A.電話備案B.網上備案C.無需備案8.醫(yī)保個人賬戶資金可用于（）A.購買日用品B.支付門診費用C.給家人交醫(yī)保費9.基本醫(yī)療保險不包含（）A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保B.商業(yè)保險C.居民醫(yī)保10.醫(yī)保報銷結算的依據(jù)是（）A.醫(yī)院收費標準B.醫(yī)保目錄C.患者要求答案：1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.C8.B9.B10.B多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保報銷需要準備的材料有（）A.身份證B.病歷C.收費票據(jù)D.診斷證明2.醫(yī)保定點機構包括（）A.醫(yī)院B.藥店C.社區(qū)衛(wèi)生服務中心D.診所3.影響醫(yī)保報銷金額的因素有（）A.報銷比例B.起付線C.封頂線D.醫(yī)療費用4.醫(yī)保費用結算方式有（）A.即時結算B.手工報銷C.線上結算D.現(xiàn)金結算5.異地就醫(yī)直接結算的條件包括（）A.備案成功B.就醫(yī)醫(yī)院開通異地結算C.參保狀態(tài)正常D.有轉診證明6.職工醫(yī)保的保障內容有（）A.住院醫(yī)療費用報銷B.門診特殊病報銷C.個人賬戶支付D.生育醫(yī)療費用報銷7.醫(yī)保政策宣傳途徑有（）A.社區(qū)宣傳B.醫(yī)院公告C.網絡平臺D.電話通知8.醫(yī)保違規(guī)行為包括（）A.掛床住院B.串換藥品C.虛開票據(jù)D.正常就醫(yī)9.居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別在于（）A.繳費標準B.報銷待遇C.參保對象D.醫(yī)保目錄10.醫(yī)保信息化建設的成果有（）A.醫(yī)保電子憑證B.網上服務大廳C.智能審核系統(tǒng)D.紙質病歷答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC判斷題（每題2分，共10題）1.所有醫(yī)院都可以進行醫(yī)保報銷。（）2.醫(yī)保個人賬戶資金可以隨意支取現(xiàn)金。（）3.參加了居民醫(yī)保就不能再參加職工醫(yī)保。（）4.醫(yī)保報銷沒有時間限制。（）5.異地就醫(yī)必須先自行墊付費用再報銷。（）6.醫(yī)保政策每年都不會有變化。（）7.藥品只要在醫(yī)院銷售就都能醫(yī)保報銷。（）8.新生兒出生后即可辦理醫(yī)保參保。（）9.單位繳納的醫(yī)保費用全部進入統(tǒng)籌賬戶。（）10.醫(yī)保專員不需要了解醫(yī)保信息化操作。（）答案：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保報銷的基本流程。答案：參保人就醫(yī)后，持身份證、病歷等材料，在定點機構就醫(yī)結算時，符合醫(yī)保目錄范圍內費用，扣除起付線，按報銷比例報銷，可即時結算；需手工報銷的，準備好材料到醫(yī)保部門申請報銷。2.如何做好醫(yī)保政策的宣傳工作？答案：可利用多種渠道，如在社區(qū)設點宣傳，發(fā)放資料講解；在醫(yī)院張貼公告、設置咨詢臺；借助網絡平臺發(fā)布政策解讀文章、視頻等，提高政策知曉度。3.異地就醫(yī)備案有什么作用？答案：異地就醫(yī)備案后，參保人在備案地就醫(yī)，可實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結算，無需先自行墊付大量費用再回參保地報銷，簡化報銷流程，方便患者就醫(yī)。4.醫(yī)保專員的主要工作職責是什么？答案：負責醫(yī)保政策的落實與執(zhí)行，如參保登記、報銷審核；解答患者醫(yī)保咨詢；與醫(yī)保部門溝通協(xié)調；做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析；監(jiān)督醫(yī)保政策在本單位的合規(guī)實施。討論題（每題5分，共4題）1.隨著醫(yī)保政策不斷調整，如何提升自身業(yè)務能力以更好服務患者？答案：持續(xù)關注醫(yī)保政策更新，參加培訓學習。主動與同行交流經驗，了解最新動態(tài)。通過實際案例分析總結，不斷優(yōu)化服務流程，提高解決問題能力，更好服務患者。2.在處理醫(yī)保報銷糾紛時，應該遵循哪些原則？答案：遵循公平公正原則，依據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)處理。耐心傾聽患者訴求，保持良好溝通態(tài)度。及時核實情況，確保信息準確。積極協(xié)調各方，爭取快速合理解決糾紛，維護患者權益。3.談談醫(yī)保信息化建設對醫(yī)保工作的影響。答案：醫(yī)保信息化如醫(yī)保電子憑證、網上服務大廳等，方便參保人就醫(yī)結算、查詢信息。提升醫(yī)保部門工作效率和管理水平，實現(xiàn)智能審核，加強