病案室統(tǒng)計(jì)工作管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)病案室統(tǒng)計(jì)工作的規(guī)范化、科學(xué)化管理，提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量和效率，準(zhǔn)確反映醫(yī)療信息，為醫(yī)院管理決策提供可靠依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于病案室全體統(tǒng)計(jì)工作人員。（三）基本原則1.準(zhǔn)確性原則統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映醫(yī)院醫(yī)療工作實(shí)際情況。2.及時(shí)性原則按照規(guī)定的時(shí)間和程序及時(shí)完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集、整理、匯總和上報(bào)工作，確保統(tǒng)計(jì)信息的時(shí)效性。3.保密性原則嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)保密法律法規(guī)，對(duì)統(tǒng)計(jì)工作中涉及的患者隱私、醫(yī)院機(jī)密等信息予以保密。二、統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)（一）統(tǒng)計(jì)人員崗位設(shè)置1.設(shè)統(tǒng)計(jì)主管1名，負(fù)責(zé)病案室統(tǒng)計(jì)工作的全面管理和協(xié)調(diào)。2.根據(jù)工作需要配備若干名統(tǒng)計(jì)員，具體承擔(dān)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析等工作。（二）統(tǒng)計(jì)主管職責(zé)1.制定和完善病案室統(tǒng)計(jì)工作管理制度、流程和規(guī)范，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)工作計(jì)劃的制定與執(zhí)行，合理安排統(tǒng)計(jì)人員工作任務(wù)，確保統(tǒng)計(jì)工作有序進(jìn)行。3.組織統(tǒng)計(jì)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。4.審核統(tǒng)計(jì)報(bào)表及統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、分析客觀，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)統(tǒng)計(jì)工作情況。5.協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他部門(mén)的統(tǒng)計(jì)工作關(guān)系，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確收集。6.負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)資料的整理、歸檔和保管，建立健全統(tǒng)計(jì)檔案管理制度。7.對(duì)統(tǒng)計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施和建議，不斷提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。（三）統(tǒng)計(jì)員職責(zé)1.嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)工作制度和流程，認(rèn)真收集、整理各類(lèi)病案信息，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。2.負(fù)責(zé)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的編制、匯總和上報(bào)工作，按時(shí)完成任務(wù)，保證數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性。3.運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，撰寫(xiě)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，為醫(yī)院管理提供有價(jià)值的信息和決策依據(jù)。4.協(xié)助統(tǒng)計(jì)主管做好統(tǒng)計(jì)資料的整理、歸檔和保管工作，遵守統(tǒng)計(jì)檔案管理制度。5.積極參加統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和工作能力。6.保守統(tǒng)計(jì)工作中的機(jī)密信息，不得泄露患者隱私和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。三、統(tǒng)計(jì)工作流程（一）數(shù)據(jù)收集1.每日從病案管理系統(tǒng)中提取出院患者病案首頁(yè)信息，包括患者基本信息、診斷信息、治療信息、住院天數(shù)等。2.收集手術(shù)科室手術(shù)登記本、麻醉登記本等相關(guān)資料，獲取手術(shù)患者的手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等信息。3.定期與各臨床科室核對(duì)住院患者人數(shù)、出院患者人數(shù)、轉(zhuǎn)科患者人數(shù)等數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)一致。4.關(guān)注醫(yī)院特殊事件或重點(diǎn)項(xiàng)目的開(kāi)展情況，及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治情況、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)據(jù)等。（二）數(shù)據(jù)整理1.對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、匯總，去除重復(fù)、無(wú)效數(shù)據(jù)。2.按照統(tǒng)計(jì)報(bào)表的要求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換和整理，確保數(shù)據(jù)的規(guī)范性。3.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯審核，檢查數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性和合理性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)核實(shí)糾正。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)1.根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析，生成各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2.統(tǒng)計(jì)報(bào)表包括但不限于醫(yī)院住院患者情況報(bào)表、門(mén)診患者情況報(bào)表、手術(shù)情況報(bào)表、疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。3.對(duì)于復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析需求，可運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，提高統(tǒng)計(jì)工作效率和準(zhǔn)確性。（四）統(tǒng)計(jì)分析1.對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和問(wèn)題，撰寫(xiě)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。2.統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告應(yīng)包括數(shù)據(jù)描述、趨勢(shì)分析、對(duì)比分析、原因分析及建議等內(nèi)容，為醫(yī)院管理提供決策支持。3.定期開(kāi)展專(zhuān)題統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，如病種結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)分析，并提出針對(duì)性的措施和建議。（五）數(shù)據(jù)上報(bào)1.按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間和渠道，將統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)。2.上報(bào)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、格式規(guī)范、簽字蓋章齊全。3.對(duì)上級(jí)部門(mén)反饋的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和整改，并按時(shí)回復(fù)處理結(jié)果。（六）數(shù)據(jù)存檔1.將統(tǒng)計(jì)工作過(guò)程中產(chǎn)生的各類(lèi)數(shù)據(jù)、報(bào)表、分析報(bào)告等資料進(jìn)行整理歸檔。2.統(tǒng)計(jì)檔案應(yīng)按照年度、類(lèi)別等進(jìn)行分類(lèi)存放，便于查閱和管理。3.建立統(tǒng)計(jì)檔案查閱登記制度，嚴(yán)格控制檔案的查閱范圍和使用權(quán)限，確保檔案安全。四、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性應(yīng)達(dá)到99%以上，誤差率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。2.統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)及時(shí)率達(dá)到100%，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。3.統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告應(yīng)內(nèi)容完整、邏輯清晰、分析準(zhǔn)確，能夠?yàn)獒t(yī)院管理提供有效參考。（二）質(zhì)量控制措施1.建立數(shù)據(jù)審核制度統(tǒng)計(jì)員在完成數(shù)據(jù)收集和整理后，首先進(jìn)行自我審核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。統(tǒng)計(jì)主管對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析報(bào)告進(jìn)行二次審核，重點(diǎn)審核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、邏輯性和完整性。定期組織交叉審核，由不同統(tǒng)計(jì)員相互審核對(duì)方的數(shù)據(jù)和報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通解決。2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)源頭管理與臨床科室保持密切溝通，定期對(duì)科室統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高科室數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。對(duì)病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，定期抽查病案首頁(yè)填寫(xiě)情況，對(duì)存在問(wèn)題的科室進(jìn)行反饋和督促整改。3.開(kāi)展質(zhì)量考核制定統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量考核指標(biāo)體系，對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行量化考核?？己私Y(jié)果與統(tǒng)計(jì)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金、晉升等掛鉤，激勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員提高工作質(zhì)量。4.定期進(jìn)行質(zhì)量分析每月對(duì)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在的問(wèn)題和原因。根據(jù)質(zhì)量分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。五、統(tǒng)計(jì)資料管理（一）資料分類(lèi)1.原始數(shù)據(jù)資料：包括從病案管理系統(tǒng)提取的患者病案首頁(yè)信息、手術(shù)登記本、麻醉登記本等原始記錄。2.統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料：各類(lèi)定期上報(bào)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。3.統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告資料：針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作情況撰寫(xiě)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、專(zhuān)題分析報(bào)告等。4.其他資料：與統(tǒng)計(jì)工作相關(guān)的文件、制度、培訓(xùn)資料、會(huì)議記錄等。（二）資料歸檔1.統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)按照分類(lèi)及時(shí)進(jìn)行歸檔，確保資料的完整性和系統(tǒng)性。2.歸檔資料應(yīng)注明日期、來(lái)源、內(nèi)容等信息，便于查找和使用。3.采用紙質(zhì)檔案和電子檔案相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，電子檔案應(yīng)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（三）資料查閱1.醫(yī)院內(nèi)部人員因工作需要查閱統(tǒng)計(jì)資料，需填寫(xiě)查閱申請(qǐng)表，經(jīng)統(tǒng)計(jì)主管批準(zhǔn)后方可查閱。2.查閱人員應(yīng)在指定地點(diǎn)查閱資料，不得擅自復(fù)印、拍照或帶出檔案室。3.涉及患者隱私和醫(yī)院機(jī)密的統(tǒng)計(jì)資料，查閱人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露相關(guān)信息。4.外單位人員查閱統(tǒng)計(jì)資料，需持有單位介紹信，并經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理查閱手續(xù)。（四）資料保管1.檔案室應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，配備必要的防火、防潮、防蟲(chóng)、防盜等設(shè)施。2.定期對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行檢查和清點(diǎn)，確保資料完好無(wú)損。3.對(duì)超過(guò)保管期限的統(tǒng)計(jì)資料，按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀處理，銷(xiāo)毀過(guò)程應(yīng)進(jìn)行記錄。六、統(tǒng)計(jì)信息化管理（一）系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化收集、整理、匯總和分析功能。2.統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)（如病案管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等）進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，確保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和準(zhǔn)確傳輸。3.定期對(duì)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，滿足醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作不斷發(fā)展的需求。（二）數(shù)據(jù)安全管理1.加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全防護(hù)，設(shè)置不同級(jí)別的用戶權(quán)限，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)訪問(wèn)范圍。2.定期對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。3.制定數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)丟失、泄露等安全事件，確保數(shù)據(jù)安全。（三）人員培訓(xùn)1.定期組織統(tǒng)計(jì)人員參加信息化培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員對(duì)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的操作技能和應(yīng)用水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括系統(tǒng)功能介紹、數(shù)據(jù)采集與處理、報(bào)表生成與分析、系統(tǒng)維護(hù)與管理等方面。3.鼓勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員