老年患者綜合評估和護理22老年患者護理相關(guān)知識國家統(tǒng)計局■0-14歲■15-59歲■60歲及以上60歲及以上人口2.64億，占比18.7%,比重上升5.44%65歲及以上人口1.9億，占比13.5%,比重上升4.63%—4—科服務(wù)模式，老年患者跌倒、墜床、壓瘡及誤吸、安寧療護等技術(shù)方案和處置措施—7—高齡老年人患病率高，多病共存隨著人口預期壽命增加，失能老年人比例逐漸增加，老年人認知水平下降失能比例隨年齡變化趨勢第等208e01心理特點初為老年人，由于體力不支、喪偶或離退休，與原來的生活發(fā)生了明顯的改變，他們很難適應這種角色轉(zhuǎn)變，就會產(chǎn)生一些自卑感、空虛感、失落感。02生理特點與年輕人相比，老年人各臟器因退行性改變，其生理功能減退，代償能力降低，機體耐受力下降、抵抗力差，感知能力、視覺、聽力、記憶力均下降，反應遲鈍、智力明顯衰退、骨質(zhì)疏松等。03獨立性差依賴性強，生活自理能力差，自控能力下降。04病情復雜老年患者常常多種疾病同時存在(例如患腦出血的同時還伴有高血壓病、糖尿病等),且疾病的治愈周期長、預后差，病情易反復發(fā)作。05病情危重老年患者各種生理功能低下，病情變化突然，且多種疾病并存，臨床癥狀又不典型，加上老年人感覺遲鈍，容易出現(xiàn)掩蓋潛在癥狀的危險?；疾÷矢呋疾÷矢摺ぷ≡郝?1%同時患多種疾病同時患多種疾病70%的老年人同時患有兩種以上的疾病如·關(guān)節(jié)炎(痛風)等疾病影響嚴重疾病影響嚴重兩倍多。發(fā)病緩慢、表現(xiàn)不典型老年人多患的是慢性病，主要病種是循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，這些老年病多系慢性退行性變化，有時生理和病理的界疾病的起因和發(fā)展不同聽不清→后對一般講話聽起來吃力(耳蝸與聽N變性——耳蝸管底部能接受高頻聲音，衰老引起的變性主要發(fā)生在底部)。病順序：肺→心→腎→腦→肝→胃腸。其他年齡的多器官功能衰竭(MOF)心衰在前。55衰老的特征(2)是生物體內(nèi)所有細胞、組織、器官和整體普遍存在的現(xiàn)象。3)是由自然趨勢所造成的內(nèi)生性變化。衰老的特性①普遍性：即一切生物體都會發(fā)生衰老。②內(nèi)在性：衰老過程是生物體內(nèi)自發(fā)的必然過程。③進行性：衰老是隨著時間的推移而不斷發(fā)展的過程。④有害性：衰老使生物體的生理機能降低。⑤個體差異性：在同一類生物中，不同個體間衰老的進程是不同的，這種差異性更為明顯。⑥可干擾性：衰老雖然是內(nèi)在的自發(fā)過程，但外界條件可以加速或延緩這種過程的進行。老年綜合評估老年綜合評估(CGA)94歲，女性，退休，住在護理院，患有多種慢性疾病，控制穩(wěn)定，服用8種藥物和3種維生素傳統(tǒng)疾病診斷傳統(tǒng)疾病診斷■消化系統(tǒng)：胃食管返流，胃潰瘍老年綜合評估老年綜合評估◆一次可步行500米2S(正常<12S)■外周血管疾病：雙下肢動脈階段性狹窄■眼部疾?。豪夏晷园變?nèi)障，黃斑病變◆認知功能良好(MMSE=28分)◆抑郁評分GDS-15=2分(正常<8分)◆聽力和視力均有下降但不影響生活◆營養(yǎng)良好MNA-SF=12分◆社會支持及家庭狀況良好老年醫(yī)學三大核心老年醫(yī)學三大核心老年綜合評估概念是一項多維度、多學科的評估，其目的是評估老年人的功能、軀體健康、認知和精神健康以及社會生活環(huán)境等方面的內(nèi)容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪計劃、協(xié)商安排醫(yī)療照護內(nèi)容、評估長期照護的需求和最佳場所等。有利于識別老年綜合征有利于識別老年綜合征◆及早發(fā)現(xiàn)患者存在的功能缺陷◆明確患者的醫(yī)療和護理需求◆制定可行的治療和康復方案◆評估干預效果，預測臨床結(jié)局，調(diào)整治療方案◆安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)療和護理服務(wù)◆改善和維持衰弱老年人的功能狀態(tài)，最大限度的保持自理能力，提高生活質(zhì)量能力強而穩(wěn)定能力衰退嚴重失能發(fā)揮能力老年綜合評估時間病情比較穩(wěn)定—建議72h內(nèi)完成綜合評估疾病急性期—建議待病情穩(wěn)定后進行評估出院前—建議再次評估21-中國老年綜合評估技術(shù)應用專家共識藤旭格'嚴'建'個音以'中舉醫(yī)帶★老平良學分會人的服體璧況、功便85.心理健重和注會環(huán)境欣又等，再假上解口以維冷及次善老多人便望和功龐收與為顯教勝旅療診慰，最火醒度地渡高老華人的生質(zhì)勝堂.四臥語鄉(xiāng)是現(xiàn)代起午醫(yī)呼的頓心匠之一、是帽正老年螺會促助發(fā)放子段。認保購晉是不乏缺少可供多考的推少規(guī)愿或注意事項，食模冊舅梨疫觀綜合良翼簽情德習水典識，以立為開真身年然◆諺9工分線世母事考見一.女年盡合評步概建老年部令評世道明季的歲以上，巴出度生道酒網(wǎng)題，◆并育8會史橋阿西(坊、缺乏性合爽跪的也年人口星便量e人可的怕所員母分評9份、顯真勇四.伊修、模步14杉區(qū)件分朝曉行。需時網(wǎng)的多朔、彼譯份時重烈皮環(huán)模的不網(wǎng)、快評做世良闕導顯動伙與的不翼以及便始目的的石翼，X側(cè)重直可不院?！衾镉蛞宰稹羰├灏l(fā)老年別令好醫(yī)民監(jiān)月展全.舞的把導源合評恰工步，從一般情況.共病.多重用萬，取體功能伙況、橫鐘心理代況、認知功眨、曾泰伙況，杜會支葉等力E全國評估患《,可星萬不民版本的老年盡合評猛金取秋外、對于埠合醫(yī)院或老部肩令料醫(yī)院門步成抽區(qū)衛(wèi)生墮務(wù)中心的老年息名，可養(yǎng)剛老卑雄分評估建貸軟停。通比全版評鄉(xiāng)量良內(nèi)胸膚、經(jīng)過信效叉檢盈的筑單習67壹，快進如算是著合開貿(mào)老牟肆合里，四對于令長照爐機檢成居家養(yǎng)妃的老部人.可果用一步臺評童教或簡舉的依評間卷，專家建以老年壞◆計估工作貽碘心患者轟茶侖片有老卑邱令位，網(wǎng)時在身年埠二，具修評份力容(一)一般情況評鹽，詩估內(nèi)眼包奇性名，性薪，年齡、希健試況，身離，體重，嘎鈷，飯皿，文立程度，取業(yè)民況、4愛奸幕，(二擬體的能伙態(tài)尊體的能許估假合目魚酒通研曲力，導商和鄉(xiāng)態(tài)，膚倒風陪吊評估。Iu生適動質(zhì)力評鉆，包長落本正宿生墻碼圓力(Laueieof4uuywn.DADL)工具性日重生質(zhì)防貌力(ivasl4lvng.LADL人選性質(zhì)臨約地力，可確過直按雙那或網(wǎng)慢調(diào)問內(nèi)青良巴慶愛食是根修良國國情政什改良后形成的、在象史然季慣玻師輿廣逆使用的量表，其講估時且速意：①在質(zhì)8的時網(wǎng)購安金環(huán)使中進行，得位眾周單容歷的項目開地，遵期過度時校復命回難的項1.②盡量以直慢夏察治為立，非評位一參不便丸成或校難控針網(wǎng)動作時，可幽網(wǎng)恩者式家翼，⑤評估鷹者的黑實能力，應記錄“危者能斂什么”.只要慮業(yè)無帽危人帽助，蓋刑郵起器也可口類為自理，④-評◆一般狀態(tài)評估◆軀體功能狀態(tài)評估◆營養(yǎng)狀態(tài)評估◆精神心理狀態(tài)評估衰弱評估◆肌少癥評估◆疼痛評估◆共病評估◆多重用藥評估睡眠障礙評估視力障礙評估聽力障礙評估尿失禁評估壓力性損傷評估社會支持評估居家環(huán)境評估評估評估精神心理評估精神心理評估容生活質(zhì)量評估社會環(huán)境生活質(zhì)量評估獲益“健康老年人”疾病終末期獲益慢病共存“健康老年人”慢病共存多重用藥潛在失能老年綜合征老年綜合評估的評估人員具有較好的協(xié)調(diào)能力具有一定的自主學習能力老年綜合評估團隊老年綜合評估團隊>針對老年患者的健康問題，共>針對老年患者的健康問題，共享信息，協(xié)同合作，為其制定護理計劃，實現(xiàn)健康目標。有別于傳統(tǒng)醫(yī)學的多學科診療+反饋康復師：康復訓練醫(yī)師：診療疾病+功能維護營養(yǎng)師：制定、調(diào)整營養(yǎng)方案藥劑師：審核不合理用藥心理咨詢師……老年綜合評估的應用老年綜合評估的內(nèi)容及評估方法口老年男性，90歲口入院主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高20余年，血壓波動2周口入院診斷：高血壓，糖尿病、黃斑病變、記憶力減退、阿爾茨海默病?□手術(shù)及既往史：半年前記憶力減退，曾咨詢神經(jīng)內(nèi)科門診，考慮不除外老年癡呆；2年前支氣管擴張；15年前左眼黃斑變性；20年前前列腺增生；30年前糖尿病。健康史評估生命體征：T36.1℃,P72次/分，R18次/分，BP160/65mmHg近期體重感知覺視力老花骨骼肌肉系統(tǒng)肌力下降食欲下降泌尿生殖系統(tǒng)家庭照顧者硝苯地平輔助器材使用健康史評估生命體征：T36.1℃,P72次/分，R18次/分，BP160/65mmHg近期體重視力老花骨骼肌肉系統(tǒng)肌力下降食欲下降泌尿生殖系統(tǒng)家庭照顧者無輔助器材使用二甲雙胍評估內(nèi)容評估內(nèi)容評估結(jié)果簡易智能精神狀態(tài)評估衰弱評估跌倒風險評估家庭與社會評估壓力性損傷風險評估②Braden評分表尿失禁評估抑郁狀況評估社會支持評估評估內(nèi)容評估結(jié)果評估內(nèi)容評估結(jié)果簡易智能精神狀態(tài)評估認知功能缺陷衰弱評估衰弱前期營養(yǎng)狀況評估MNA-營養(yǎng)不良跌倒風險評估家庭與社會評估目前無家庭功能問題壓力性損傷風險評估①WaterlowScale②Braden評分表尿失禁評估0①不適用②正常抑郁狀況評估社會支持評估能障礙跌倒風險良期相關(guān)因素表現(xiàn)SPPB、TUGT不達標；視力和聽力下降照護目標◆住院期間不發(fā)生跌倒◆患者及家屬掌握預防跌倒的措施干預措施◆提高防范意識◆加強防跌倒知識和技能學習◆運動鍛煉，尤其平衡、肌力及步態(tài)的訓練◆預防藥物相關(guān)因素依據(jù)◆廣東藥學會-老年人藥物相關(guān)性跌倒預防管理專家共識CGA是老年醫(yī)學的關(guān)鍵技術(shù)，在實際工作中可根據(jù)自身條件、所面向老年人群的需求、以及能否讓該人群獲益來靈活選擇CGA的實施流程與內(nèi)容。其根本是為了從老年醫(yī)學的角度來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而非單純的評估。老年護理需求評估老年護理需求評估概念護理需求是指需要的照護服務(wù)，是在生活不能完全自理的情況下，要維持正常生活所必需的幫助>護理需求評估是為了確定老年人是否需要以及需要提供何種照護服務(wù)而進行◆護理需求評估的目的>滿足老人的護理需求，提高其生活質(zhì)量老年護理需求評估的理論基礎(chǔ)系統(tǒng)理論養(yǎng)老體系醫(yī)療體系其他體系老年護理體系老年護理需求評估與分級體系老年護理需求評估及分級體系所在系統(tǒng)老年護理需求評估的理論基礎(chǔ)系統(tǒng)理論老年護理需求評估及分級體系所在系統(tǒng)老年護理需求評估的理論基礎(chǔ)健康狀態(tài)障礙或疾病功能和結(jié)構(gòu)活個人因素環(huán)境因素個人因素42-老年護理需求評估的理論基礎(chǔ)高高層次需求低層次需求尊重需求愛與歸屬1安全需求生理需求*充分發(fā)揮潛能、實理理想抱負內(nèi)在價值灣定，外在成就認可建立爆懲聯(lián)房，歸屬某一群體保障安全穩(wěn)定、免綠是慣威脅滿基本賣索，維持個體生實曜夢鳩重揮謀險解決問題實提壁模題實良發(fā)性自源溫信冊陽黑復課家面安童批查畫解血物舉郵空氣馬斯洛需求層次理論對我們來說的最大意義就在于，它告訴了我們?nèi)嗽跐M足了基本的需求之后，就要去實現(xiàn)更高的需求和目標。老年護理需求評估的理論基礎(chǔ)4奧瑞姆自護理論一般需要發(fā)展需要特殊需要生活自護心理調(diào)適社會適應補償系統(tǒng)全補償部分補償全部缺陷較少缺陷支持教育44-老年護理需求評估原則以老年人為本原則客觀性原則全面性原則45-老年護理需求評估現(xiàn)狀-國外特點等級劃分明確評估流程詳盡等級劃分明確46-47-老年護理需求評估現(xiàn)狀-國外老年護理需求評估現(xiàn)狀-國外評估工具最小數(shù)據(jù)集(MDS)評估內(nèi)容皮膚狀況、藥物治療等20個方面評估等級無等級劃分評估人員照護評估員(CAAS)-醫(yī)療保健專業(yè)人員提出申請-團隊評估48-老年護理需求評估現(xiàn)狀-國外老年護理需求評估現(xiàn)狀-國外評估工具介護認定調(diào)查表評估內(nèi)容關(guān)節(jié)活動、運動狀況、認知功能、日?；顒?、行為問題等85項評估等級需支援1、2級，需介護1、2、3、4、5級，共7級評估人員照護管理者和護理認定審查委員會評估流程提出申請-第一次認定-第二次認定-評定等級49-老年護理需求評估現(xiàn)狀-國內(nèi)·2013年8月，民政部發(fā)布《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)評估工作的指導意見》·2013年9月，國務(wù)院35號文明確提出“各地要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評估機制”·2016年11月11日，民政部、財務(wù)部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點地區(qū)的通知》,標志試點工作在全國開展·2017年6月29日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險的若干意見》,督促各地方政府創(chuàng)新商業(yè)養(yǎng)老白線產(chǎn)品和服務(wù)，加快出臺完整支持政策·2019年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》·2019年國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展老年長期照護護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》·2021年8月4日國家醫(yī)保局辦公室、民政部發(fā)布《長期護理失能等級評估標準》老年護理需求評估現(xiàn)狀-國內(nèi)老年護理需求評估現(xiàn)狀-國內(nèi)成都市、天津市、北京市老年綜合征罹患老年綜合征罹患請判斷老年人是否存在以下老年綜合征：8.癡呆老年護理需求評估現(xiàn)狀一國內(nèi)護理需求等級評定表(試行)1說明：根據(jù)老年人能力分級和老年綜合征雁患項數(shù)兩個維度評估情況，將護理需求等級分為5個等級，即0級(能力完好)、1級(輕度失能)、2級(中度失能)老年護理需求評估現(xiàn)狀一國內(nèi)評估流程原則上，各地提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)均可參照評估標準開展相關(guān)工作。不具保證質(zhì)量”的原則，委托具備合法資質(zhì)、有評估能力的相關(guān)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)或其他專業(yè)機構(gòu)承擔相關(guān)評估工作。評估人員應當由上述機構(gòu)內(nèi)經(jīng)過并考核合格的人員(包括醫(yī)師、護士等醫(yī)務(wù)人員)擔任。每次至少由2名評估人員(至少有1名醫(yī)師)共同完成評估老年護理需求評估現(xiàn)狀-國內(nèi)醫(yī)護人員對60歲以上人員評估護理服務(wù)需求評定提供護理服務(wù)項目老年人能力評估老年綜合征罹患情況確定護理需求等級老年護理需求評估現(xiàn)狀-國內(nèi)護理服務(wù)項目護理服務(wù)項目文件：(一)生活護理類(19項)(二)護理與康復類(42項)(三)心理護理類(3項)(四)中醫(yī)護理類(9項(一)成立老年護理服務(wù)需求評估小組(二)評估小組成員資質(zhì)1.主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)師2.老年?？谱o士3.具備5年以上老年工作經(jīng)歷的護師'主管護師或具備護師職稱的護理組長老年護理需求評估實踐老人入院護理服務(wù)需求評估(醫(yī)生、護師)確定護理服務(wù)需求等級執(zhí)行清單計劃，落實護理服務(wù)措施修訂護理服務(wù)清單老年護理需求評估實踐制定服務(wù)清單老年護理需求評估實踐---質(zhì)量控制老年護理院護理質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖。老年護理老年護理需求評估實踐---質(zhì)量控制老年護理服務(wù)質(zhì)量評價標準老年護理重求評估執(zhí)行評價(30老年生活照護與醫(yī)療照護措師落實評價(30分》分面老年風險防范措陋落實評伯(30分)分值老年健康軟商落實評價(10t1ttt1tt1,入院一般評估與老人實際相符老年營養(yǎng)詩估、體重指數(shù)3、老年綜合證晉患惰況評估全慷性喜痛、抑郁、癡呆、深靜脈血栓、誤吸、喳食，室息、脫管4、煮年共病評估全面5、心理與社會評估有針對性：包括感知、認知與情感、家庭與社會支持度的評估6、綜合評估體現(xiàn)幼態(tài)性和及時性7.里去選擇金面，評齒規(guī)范6662口腔、指/趾上甲、面部護理符合要求2、進食與營養(yǎng)：疾病治療飲的執(zhí)行正確：管調(diào)老人護理規(guī)范。3、膳眠與疼痛：睡眠時間滿足老人生理需求；喜痛管理規(guī)范4、排世與皮膚：失禁護理落實；便秘處理及時壓疾處理規(guī)范體位與疾病要求相符合6、傷口與管路管理：傷口護理符合規(guī)范：導管標示清楚、固定買當，護理指施落實7、治療與用藥護理：專科治療用藥嚴格執(zhí)行醫(yī)矚、口服用藥發(fā)放與管理規(guī)范；輸液速度符會要求B、心理支持與康翼措施實施：心理詞賠有干怖措施!有唐復計劃并落實9、施情觀察與記錄：護理記錄體現(xiàn)病情動態(tài)變滿3333.3331、老人自服自備藥物的管理描施著實2、跌/墜床防范措施落實3.壓超防范措施落實4、誤吸、室息和喳食防范措施落實5、下肢深靜脈血栓防范措施落實6、意外脫管防范措施落實7、醫(yī)院感染防范描施落實8、自殺/自傷和走失防范措施落實9、燙傷/車傷意外的防范措施落實10、約束安全描施落