ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運

第一頁，共三十一頁。ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運【概述】重癥監(jiān)護病房(ICU)是收治各類危重病人的臨床基地，主要收治全院各科室急、危重癥病人，而大局部病人病情復(fù)雜、變化快、生命體征不穩(wěn)定且都有不同程度的意識障礙等，這些病人常因診斷和進一步治療的需要而不得不進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。而醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運又常常增加并發(fā)癥及病死率，直接影響疾病的開展和轉(zhuǎn)歸。做好各種危重病人轉(zhuǎn)運途中的平安護理工作，對病人的治療、預(yù)后和康復(fù)都有一定重要性和必要性。第二頁，共三十一頁。ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運【目的】重癥監(jiān)護科病人轉(zhuǎn)運的主要目的是為診斷性檢查、進行監(jiān)護室內(nèi)無法完成的治療或者操作和急診手術(shù)。而國內(nèi)外多項研究顯示轉(zhuǎn)運危重患者可能會導(dǎo)致嚴重的血流動力學(xué)變化或者增加意外發(fā)生的風(fēng)險，實施平安轉(zhuǎn)運是ICU護理質(zhì)量表達之一。第三頁，共三十一頁。轉(zhuǎn)運的種類病人院內(nèi)診斷或者是治療的需要，如從ICU到CT室、X-ray、MRI、心臟彩超檢查、手術(shù)和返回科室等。危重病人是從意外事故的現(xiàn)場或者急診出車接到科室從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或者因家屬及病人要求或者需要。院前轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運院間轉(zhuǎn)運第四頁，共三十一頁。

ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員因素完善的指引協(xié)調(diào)能力詳細的轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備交接班制度轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品安全轉(zhuǎn)運病人的要點第五頁，共三十一頁。ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運【平安轉(zhuǎn)運護理目標(biāo)】患者被正確、順利、平安、舒適運送到目的地。第六頁，共三十一頁。ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人評估6、其它2、呼吸系統(tǒng)評估1、神志評估3、循環(huán)系統(tǒng)評估5、藥物管理4、各管道的準(zhǔn)備第七頁，共三十一頁。神志評估

如病人清醒，告知病人檢查的目的、方法和配合事項。如病人不清醒，存在墜床或拔管的危險，告知醫(yī)生加強鎮(zhèn)靜或加強約束。第八頁，共三十一頁。呼吸系統(tǒng)評估評估病人的呼吸型態(tài)、呼吸音、氣道分泌物的性狀和量。檢查呼吸機的呼吸模式，各參數(shù)的設(shè)置；檢查氣管插管的刻度和固定的牢固性，必要時加用繩帶固定。評估是否需用牙墊。保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運前吸凈氣道和口腔內(nèi)分泌物。測量氣囊壓力，保持在25cmH2O。第九頁，共三十一頁。循環(huán)系統(tǒng)評估

評估病人的面色、血壓、心律、心率、四肢末梢循環(huán)情況。一般要求血壓在90/60mmHg以上，血氧飽和度在85％以上，有自主心律，心率60～120次/分，無嚴重的心律失常，有平安的靜脈通路，水電解質(zhì)根本平衡時的病人才適合轉(zhuǎn)運。第十頁，共三十一頁。各管道的準(zhǔn)備胃管：如病人持續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，轉(zhuǎn)運前1小時停止喂養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物抽吸干凈，預(yù)防在轉(zhuǎn)運途中嘔吐。如是胃腸減壓管，保持適宜的負壓。動脈測壓導(dǎo)管、周圍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈管：檢查動脈置管處有無滲血，必要時更換敷料，動脈測壓裝置要求標(biāo)志清楚，加壓袋充氣壓力至300mmHg。撤除不必要的輸液通道，比方完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)管道等。胸腔閉式引流管：在轉(zhuǎn)運前觀察引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動，引流管周圍皮膚有無皮下氣腫等情況。保持水封瓶的液面低于引流管胸腔出口處60～70cm，防止液體倒流進入胸膜腔。準(zhǔn)備兩把無齒止血鉗以備管道脫落時夾閉引流管用。第十一頁，共三十一頁。藥物管理

泵注藥物要求標(biāo)志清晰，在使用有效期內(nèi)，評估藥物是否足夠轉(zhuǎn)運期間使用，必要時準(zhǔn)備備用藥物。維持生命體征的藥物和血制品要隨病人轉(zhuǎn)運，如血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥等。第十二頁，共三十一頁。其它傾空引流袋內(nèi)液體〔除密閉式引流系統(tǒng)〕，觀察傷口有無滲血、滲液，必要時更換敷料。外出時注意保暖。第十三頁，共三十一頁。儀器準(zhǔn)備便攜式心電監(jiān)護儀一

便攜式呼吸機二急救箱三準(zhǔn)備吸痰用物四其它五保證有充足電量第十四頁，共三十一頁。便攜式心電監(jiān)護儀要求有清晰的顯示屏及根本監(jiān)護參數(shù)，如心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在使用前校零并檢測功能。將所有報警設(shè)置翻開，根據(jù)病情設(shè)置適宜的報警范圍，報警音量調(diào)至最大。第十五頁，共三十一頁。便攜式呼吸機檢測呼吸機功能。氧氣供給足夠全程所需并充裕30分鐘以上。第十六頁，共三十一頁。急救箱內(nèi)有氣管插管用物、簡易呼吸囊、呼吸面罩、根本急救藥物，如鹽酸腎上腺素(Adrenalinehydrochloride)，硫酸阿托品(Atropinesulfate)，胺碘酮(Amiodarone)等。第十七頁，共三十一頁。其它吸痰用物攜帶吸痰管及負壓吸引器。

帶病歷、各種影像學(xué)數(shù)據(jù)。電梯處于緊急備用狀態(tài)。

第十八頁，共三十一頁。過床步驟各人員站位見以下圖，醫(yī)生始終位于床頭固定氣管插管及搬運頭部。1.A醫(yī)生，B護士，C輔助人員，D接收人員(如CT室工作人員)，E輔助人員。2.B、C協(xié)助病人輕翻至接收床的對側(cè)。3.D、E將過床板塞入病人身下，置入深度為病人身體寬度的一半，使過床板的上緣位于病人肩部。4.B、C、D、E分別抓住橫單的一角，A抬起頭部幷固定氣管插管，發(fā)出口令，B、C推，D、E拉，5人同時用力將病人轉(zhuǎn)移至另一床上。第十九頁，共三十一頁。PATSLIDE床板使用方法

第二十頁，共三十一頁。轉(zhuǎn)運前再次檢查連接可攜式呼吸機和心電監(jiān)護儀后，檢查運作是否正常，病人生命體征是否平穩(wěn)，物品放置合理。第二十一頁，共三十一頁。轉(zhuǎn)運途中一般護理一

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護二血管系統(tǒng)監(jiān)護三中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護四其它五第二十二頁，共三十一頁。一般護理轉(zhuǎn)運時護士及醫(yī)生始終位于病人的頭部兩側(cè)監(jiān)測病情變化，輔助人員位于床頭及床尾負責(zé)推床，平安平穩(wěn)運行，防止過度顛跛，在上下坡頭部應(yīng)保持于高處。病人出現(xiàn)的任何異常都應(yīng)立即處理，必要時暫停轉(zhuǎn)運。第二十三頁，共三十一頁。呼吸系統(tǒng)監(jiān)護密切監(jiān)測病人的呼吸頻率、節(jié)律、面色、胸廓起伏、血氧飽和度(Spo2)等。如Spo2下降護士應(yīng)首先檢查探頭有無松脫，幷結(jié)合病人的其它體征來綜合判斷，必要時行氣管內(nèi)吸痰。在通氣期間病人出現(xiàn)缺氧或通氣困難，應(yīng)首先立即別離呼吸機使用簡易呼吸囊(Bag-Valve-Filter-Mask，BVFM)通氣，〔如圖〕然后查找原因幷做出適當(dāng)?shù)奶幚怼５诙捻?，共三十一頁。心血管系統(tǒng)監(jiān)護監(jiān)測心率、心律，并與病人在ICU內(nèi)的情況進行比照，及時發(fā)現(xiàn)致命性的心律失常，如室性心動過速〔VentricularTachycardia〕、心室顫抖〔VentricularFibrillation〕、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯〔ThirdDegreeAtrio-ventricularBlock〕等。監(jiān)測血壓，有條件可監(jiān)測有創(chuàng)血壓〔InvasiveBloodPressure〕。第二十五頁，共三十一頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護監(jiān)測神志、瞳孔變化。其它保持各管道固定通暢，儀器運轉(zhuǎn)正常，及時發(fā)現(xiàn)異常聲響及警報。在轉(zhuǎn)運途中使用藥物，要做到絕對保證平安，有醫(yī)生和護士兩人核對前方可執(zhí)行。第二十六頁，共三十一頁。到達目的地

查對：與目的地醫(yī)務(wù)人員核對病人身份。準(zhǔn)備：保證各管線的長度滿足搬運的需要，放平床頭，放下床欄。評估：過床后評估生命體征、氣管插管的刻度、各管道是否固定，有無扭曲、開放過床前夾住的管道。各儀器是否正常工作。必要時進行約束以防止病人墜床及意外拔管。注意：如有操作需醫(yī)務(wù)人員暫時離開病人身旁，如行CT檢查時，需確保房間內(nèi)有足夠的光線及監(jiān)護儀位置擺放能從另一房間清楚觀察。第二十七頁，共三十一頁?；夭》亢蟮奶幚泶_認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚記錄第二十八頁，共三十一頁。認真做好病