呼吸機的應(yīng)用技能◆呼吸機的簡要說明◆操作流程◆呼吸機的報警與處理方法◆呼吸機的維修與保養(yǎng)◆呼吸機操作質(zhì)量管理關(guān)鍵點第一頁，共二十二頁。呼吸機的簡要說明ICU現(xiàn)有呼吸機有三種：1、PB7502、拉斐爾呼吸機3、紐邦呼吸機第二頁，共二十二頁。安裝：2根長、2根短中間接兩個濕化瓶。兩根長管接三通外接延長管2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機的進氣口一根短的接出氣口和濕化罐第三頁，共二十二頁。

第四頁，共二十二頁。呼吸機的簡要說明--常用模式1、輔助/控制模式〔A/C〕--操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機通氣。所有呼吸都為強制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).

2、同步間歇指令通氣〔SIMV〕--、是強制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強制呼吸。強制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。

3、SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。第五頁，共二十二頁。ACSIMVSPONT第六頁，共二十二頁。呼吸機的簡要說明--常用參數(shù)的調(diào)整〔1〕1.PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣根底上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼氣末小氣道開放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時間。當(dāng)嚴(yán)重換氣障礙時〔肺水腫、肺出血〕需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%〔FiO2大于0.6〕時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進行，注意氧和變化。2.PSV(壓力支持)：自主呼吸根底上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能到達預(yù)定峰壓值。,初始水平10~15cmH2O.3、通氣模式1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。

(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。

第七頁，共二十二頁。呼吸機的簡要說明--常用參數(shù)的調(diào)整〔2〕4.VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，高潮氣量與急性肺損傷的開展呈相關(guān)性。為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。5.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量6.吸呼比：一般1：1.5~2，吸氣時間占33%，呼氣為66%。ARDS與哮喘患者應(yīng)延長吸氣時間

7.吸入氧濃度：一般60%8、流速，〔FLOWRate〕流速率，即釋放VT的速度，那么能滿足吸氣要求，到達預(yù)定吸/呼比值〔1：E〕9、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在根底壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在根底氣流下1~3L/min第八頁，共二十二頁。呼吸機的操作流程使用前監(jiān)測連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機報警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)第九頁，共二十二頁。鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進入鎖屏顯示屏比照度2分鐘靜音鍵報警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵:消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵：接受新的設(shè)置旋鈕：調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時針，逆時針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏：警報、病人數(shù)據(jù)。下半屏：顯示呼吸機的設(shè)置值。第十頁，共二十二頁。平臺時間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速第十一頁，共二十二頁。氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說話或企吐出插管。呼吸機管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動，開口緊貼氣管壁；及時合理調(diào)整呼吸機各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強時可由CMV模式調(diào)為SIMV模式，可避免通氣機與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷。

檢查呼吸機管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時給純氧，消除報警，或給予備用狀態(tài)）呼吸機的報警與處理方法(1)第十二頁，共二十二頁。氣囊漏氣，人工造成氣囊充氣缺乏，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。設(shè)置報警參數(shù)低首先檢查呼吸機管道是否連接緊密；呼吸機管道破損應(yīng)及時更換。低氣道壓力人工氣道與呼吸機管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。及時合理調(diào)整呼吸機各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時應(yīng)及時更換，氣囊注氣缺乏，應(yīng)重新注氣并檢查；呼吸機的報警與處理方法(2)第十三頁，共二十二頁。根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報警APNEN病人在使用輔助通氣時，一定時間內(nèi)〔一般為15秒〕無呼吸發(fā)生〔自主呼吸和呼吸機呼吸〕或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5次時。。及時糾正回路漏氣。呼吸機管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報警時間短、每分鐘通氣量太低。。

呼吸機的報警與處理方法(3)第十四頁，共二十二頁。

★氣源報警主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。①人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機電源未連接；空氣進氣口阻塞。處理：消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并翻開開關(guān)；★低分鐘通氣量Lowminutevolume〔通氣缺乏〕〔1〕原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣缺乏、管道漏氣?！?〕處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。★高分鐘通氣量Highminutevolume〔過度通氣〕〔1〕原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。〔2〕處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機的報警與處理方法(4)第十五頁，共二十二頁。呼吸機的維護及本卷須知查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。呼吸機每次使用時間無論時間長短都要清洗，消毒。在呼出端加用細菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報警，首先檢查細菌過濾器是否積聚了過多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。呼吸機報警迅速及時查找原因，排出故障，防止導(dǎo)致事故的發(fā)生。呼吸機不能正常運轉(zhuǎn)及時與廠家聯(lián)系第十六頁，共二十二頁。1經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處，2積水處處于朝下方向，隨時傾倒積水瓶的水，防止水反流到機器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機器后面，導(dǎo)致機器癱瘓。儲水罐及時去除里面的水第十七頁，共二十