1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用與優(yōu)勢探究一、引言1.1研究背景與意義主動脈夾層（AorticDissection，AD）是一種極為兇險的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制是主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi)，使主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動脈縱軸擴(kuò)展。這種疾病起病急驟，病情進(jìn)展迅猛，若未能及時診治，患者死亡率極高。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的AD患者，半數(shù)以上會在48小時內(nèi)死亡，90%在3個月內(nèi)死亡。主動脈夾層的危害是多方面的。疼痛是其主要且常見的癥狀，患者往往會突然出現(xiàn)劇烈的胸背痛，疼痛性質(zhì)多為撕裂樣或刀割樣，難以忍受，常伴有大汗、恐懼、瀕死感等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。隨著病情發(fā)展，主動脈夾層病變會累及其他器官。當(dāng)夾層影響到冠狀動脈時，可導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死，患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重時可引發(fā)心源性休克；若夾層累及主動脈瓣，可造成主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致心力衰竭，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。更為嚴(yán)重的是，主動脈夾層有破裂的風(fēng)險，一旦破裂，會引發(fā)急性心包壓塞、大出血等，迅速危及患者生命。在主動脈夾層的治療中，早期準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要，是后續(xù)有效治療的前提。及時準(zhǔn)確的診斷能夠幫助醫(yī)生快速判斷病情，為患者制定個性化的治療方案，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。若診斷延誤或不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致治療時機(jī)的喪失，使患者病情惡化，增加死亡風(fēng)險。因此，尋找一種準(zhǔn)確、快速的診斷方法對于主動脈夾層的治療具有重要的臨床意義。目前，臨床上用于診斷主動脈夾層的影像學(xué)方法主要有超聲心動圖、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。超聲心動圖操作簡便、可床旁進(jìn)行，但對操作者技術(shù)要求較高，且受肺氣、肥胖等因素影響較大，對主動脈夾層的整體顯示效果欠佳。CTA具有較高的空間分辨率和時間分辨率，能夠清晰顯示主動脈夾層的形態(tài)、破口位置和累及范圍，是目前診斷主動脈夾層的常用方法之一，但它存在輻射危害，且需要使用含碘造影劑，對于腎功能不全的患者存在一定風(fēng)險。MRA作為一種無輻射、無需使用含碘造影劑的影像學(xué)檢查方法，近年來在主動脈夾層的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。其中，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA通過迅速獲取多組血管成像數(shù)據(jù)，實現(xiàn)三維重建血管圖像，然后通過血管造影技術(shù)進(jìn)行MRA圖像處理。該技術(shù)具有諸多優(yōu)勢，其時間分辨率較高，掃描成像快，檢查時患者無需屏氣，降低了檢查的技術(shù)要求，一次掃描可以獲得多個動脈時相圖像，能夠更全面地觀察主動脈的形態(tài)和血流情況，為醫(yī)生提供更豐富的診斷信息。研究1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層的應(yīng)用，有助于提高主動脈夾層的診斷精度，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)，從而提高臨床治療效果，具有重要的社會和醫(yī)學(xué)意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀主動脈夾層作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，其診斷技術(shù)一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的重點領(lǐng)域。在國外，對于主動脈夾層診斷技術(shù)的研究起步較早，發(fā)展較為成熟。早期，超聲心動圖憑借其操作簡便、可床旁開展的優(yōu)勢，成為主動脈夾層診斷的常用手段之一。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，CTA因其高空間分辨率和時間分辨率，能夠清晰呈現(xiàn)主動脈夾層的形態(tài)、破口位置及累及范圍，逐漸在主動脈夾層的診斷中占據(jù)重要地位。然而，CTA存在輻射危害以及對腎功能不全患者使用含碘造影劑的風(fēng)險，這促使研究人員不斷探索更安全、有效的診斷方法。近年來，MRA在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用日益廣泛。國外眾多研究對MRA的不同技術(shù)進(jìn)行了深入探索，其中1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA備受關(guān)注。有研究表明，該技術(shù)通過獨特的成像原理，能夠迅速獲取多組血管成像數(shù)據(jù)，實現(xiàn)三維重建血管圖像，為醫(yī)生提供更全面、詳細(xì)的主動脈結(jié)構(gòu)信息。在一項針對多例主動脈夾層患者的研究中，運用1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示其對主動脈夾層的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠清晰顯示主動脈夾層的真假腔、內(nèi)膜撕裂口等關(guān)鍵病變特征，為臨床治療方案的制定提供了有力依據(jù)。在國內(nèi)，主動脈夾層診斷技術(shù)的研究也取得了顯著進(jìn)展。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和技術(shù)水平的提升，CTA同樣成為國內(nèi)診斷主動脈夾層的重要方法。與此同時，國內(nèi)學(xué)者對MRA技術(shù)在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用也進(jìn)行了大量研究。針對1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA，國內(nèi)相關(guān)研究從多個角度展開。在圖像質(zhì)量方面，研究發(fā)現(xiàn)該技術(shù)能夠有效減少運動偽影和階梯偽影，提高圖像的清晰度和穩(wěn)定性，從而為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供更優(yōu)質(zhì)的圖像資料。在診斷準(zhǔn)確性方面，通過與其他診斷方法進(jìn)行對比研究，證實了1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層診斷中具有較高的敏感度和特異度，能夠準(zhǔn)確識別主動脈夾層的類型和病變范圍?？偟膩碚f，無論是國內(nèi)還是國外，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層診斷中的研究都取得了一定成果，但仍存在一些問題和挑戰(zhàn)。例如，該技術(shù)在圖像后處理方面的效率和準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步提高，對于一些特殊類型的主動脈夾層，如慢性主動脈夾層、累及分支血管的主動脈夾層等，診斷的準(zhǔn)確性和可靠性仍需進(jìn)一步驗證。此外，不同研究機(jī)構(gòu)之間的研究結(jié)果可能存在一定差異，這與研究樣本的選擇、設(shè)備的性能以及操作人員的技術(shù)水平等因素有關(guān)。因此，未來還需要進(jìn)一步深入研究，優(yōu)化技術(shù)參數(shù)，提高診斷水平，以更好地應(yīng)用于臨床實踐。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探究1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層診斷中的作用與優(yōu)勢，全面評估其在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用價值，為臨床診斷提供更為可靠的參考依據(jù)。具體而言，一是詳細(xì)分析1.5T磁共振TWIST技術(shù)在獲取主動脈血管成像數(shù)據(jù)、實現(xiàn)三維重建血管圖像方面的獨特優(yōu)勢，以及這些優(yōu)勢如何為主動脈夾層的診斷提供更全面、準(zhǔn)確的信息；二是將TWIST技術(shù)生成的MRA圖像在主動脈夾層診斷中的準(zhǔn)確度和可靠性，與傳統(tǒng)的CTA、超聲心動圖等診斷方法進(jìn)行對比研究，明確其在診斷主動脈夾層時的優(yōu)勢與不足；三是探討影響TWIST技術(shù)MRA診斷結(jié)果的因素，如影像質(zhì)量、設(shè)備性能以及患者自身狀況等，以便在臨床應(yīng)用中能夠采取相應(yīng)措施，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。為達(dá)成上述研究目的，本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，選取一定數(shù)量的主動脈夾層患者作為研究對象。在某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科、急診科等相關(guān)科室，選取經(jīng)臨床初步診斷為主動脈夾層的患者100例。對入選患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括年齡、性別、既往病史、癥狀表現(xiàn)等信息，以全面了解患者的基本情況。在進(jìn)行1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查前，對患者進(jìn)行預(yù)處理，確保患者在檢查過程中的安全，如詢問患者是否有金屬植入物、幽閉恐懼癥等禁忌情況，告知患者檢查的注意事項，禁食4-6小時等。使用西門子1.5T磁共振掃描儀，運用TWIST技術(shù)對患者進(jìn)行主動脈MRA數(shù)據(jù)采集。掃描參數(shù)設(shè)置為：并行加速因子為2，TR-2.61ms，TE-0.94ms，反轉(zhuǎn)角度25°，視野460×345mm，層厚1.40mm，A區(qū)15％采集、B區(qū)25％采集，空間分辨率為1.4×1.4×1.4mm3，時間分辨率為2.77s，掃描與對比劑注射同時進(jìn)行，對比劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量采用0.2mmol/kg，通過肘靜脈團(tuán)注法注射，注射速率為3.0ml/s，患者無需屏氣，62秒內(nèi)共采集20期數(shù)據(jù)。將采集到的數(shù)據(jù)傳送至西門子syngoMRWorkplace工作站，采用TWISTsyngo新溝通4D血管成像軟件包進(jìn)行最大密度投影（MIP）和多平面重組（MPR）處理，獲取清晰的主動脈血管圖像。同時，安排同一批患者接受CTA檢查，使用64排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，掃描范圍覆蓋主動脈全程。對比劑使用碘海醇，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3.5-4.0ml/s，采用自動觸發(fā)技術(shù)確定掃描延遲時間。對CTA圖像進(jìn)行常規(guī)的圖像重建和后處理，包括多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)，以充分展示主動脈夾層的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱、從事影像診斷工作10年以上的醫(yī)師，采用雙盲法對1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA圖像和CTA圖像進(jìn)行獨立閱片。依據(jù)圖像是否存在偽影、顯示結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)能力和動脈強(qiáng)化效果等方面，綜合評價圖像等級，運用3分值評分法進(jìn)行評價：3分表示圖像質(zhì)量好，無運動或階梯偽影；2分表示圖像質(zhì)量尚可，稍有模糊但仍可評價；1分表示圖像質(zhì)量差，圖像明顯模糊或解剖結(jié)構(gòu)邊緣出現(xiàn)重影，無法評價。評分為3分和2分的圖像認(rèn)定為滿足診斷要求的圖像。記錄兩種檢查方法對主動脈夾層的診斷結(jié)果，包括夾層的類型、破口位置、累及范圍等信息，并對診斷結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗和統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩種方法在主動脈夾層診斷中的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度等指標(biāo)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1主動脈夾層概述主動脈夾層，又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種極為嚴(yán)重且兇險的心血管疾病。其定義為主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁中層，致使中層分離，并沿著主動脈長軸方向延伸擴(kuò)展，從而造成主動脈真、假兩腔分離的病理性改變。正常的主動脈壁由內(nèi)膜、中層和外膜三層結(jié)構(gòu)組成，各層緊密結(jié)合，協(xié)同維持主動脈的正常形態(tài)和功能。然而，當(dāng)主動脈夾層發(fā)生時，內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，高速流動的血液通過撕裂口進(jìn)入中層，強(qiáng)大的壓力使得中層組織被分離，形成一個與真腔并行的假腔。這一病理變化破壞了主動脈壁的正常結(jié)構(gòu)完整性，導(dǎo)致主動脈壁的力學(xué)性能發(fā)生顯著改變，極大地增加了主動脈破裂的風(fēng)險。主動脈夾層的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種因素的相互作用。高血壓是主動脈夾層最主要的危險因素，約70%-90%的主動脈夾層患者合并有高血壓。長期的高血壓狀態(tài)會使主動脈壁承受過高的壓力，導(dǎo)致主動脈壁的平滑肌細(xì)胞發(fā)生肥大、增生，同時彈力纖維斷裂、減少，使主動脈壁的彈性和韌性降低，變得薄弱，易于內(nèi)膜撕裂。遺傳性結(jié)締組織病，如馬凡綜合征，也是引發(fā)主動脈夾層的重要原因之一。馬凡綜合征患者存在基因缺陷，導(dǎo)致其結(jié)締組織中彈力纖維的合成和結(jié)構(gòu)異常，主動脈壁的中層組織發(fā)育不良，主動脈擴(kuò)張，增加了主動脈夾層的發(fā)病風(fēng)險。此外，主動脈粥樣硬化、主動脈縮窄、外傷、醫(yī)源性損傷（如主動脈內(nèi)手術(shù)操作）等因素，也會通過不同的機(jī)制削弱主動脈壁的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，引發(fā)主動脈夾層。在臨床上，為了便于診斷和治療，主動脈夾層通常采用兩種主要的分型方法，即Stanford分型和Debakey分型。Stanford分型是根據(jù)主動脈夾層累及的部位進(jìn)行劃分，將主動脈夾層分為A型和B型。A型主動脈夾層累及升主動脈，無論其起源部位在哪里，均屬于A型，該型病變范圍廣泛，病情較為兇險，通常需要緊急手術(shù)治療；B型主動脈夾層僅累及降主動脈，未累及升主動脈，相對A型而言，病情相對較為穩(wěn)定，治療方法除了手術(shù)外，還可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物保守治療或介入治療。Debakey分型則更為細(xì)致，根據(jù)主動脈夾層的起始部位及累及范圍，將其分為三型。Debakey型主動脈夾層起源于升主動脈，并累及主動脈弓及降主動脈，甚至可延伸至腹主動脈，病變范圍最為廣泛；Debakey型主動脈夾層局限于升主動脈，未累及主動脈弓及降主動脈；Debakey型主動脈夾層起源于降主動脈，并向遠(yuǎn)端延伸，可累及腹主動脈，但不累及升主動脈。不同的分型對于治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體分型情況，制定個性化的治療策略，以提高治療效果和患者的生存率。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.21.5T磁共振TWIST技術(shù)2.2.1TWIST技術(shù)原理TWIST技術(shù)，即時間分辨交叉隨機(jī)軌跡顯像（time-resolvedangiographywithinterleavedstochastictrajectories）技術(shù)，是一種先進(jìn)的磁共振血管成像技術(shù)，在主動脈夾層的診斷中發(fā)揮著重要作用。該技術(shù)的核心在于其獨特的K空間采集策略。在傳統(tǒng)的磁共振成像中，K空間數(shù)據(jù)是按照規(guī)則的順序進(jìn)行采集的，而TWIST技術(shù)則打破了這種常規(guī)，采用了更為靈活巧妙的采集方式。TWIST技術(shù)通過在K空間中心區(qū)域進(jìn)行高分辨率采樣，確保了圖像的主要信息能夠被準(zhǔn)確獲取。在K空間的周邊區(qū)域，采用較低分辨率的采樣方式，然后通過共享部分采樣數(shù)據(jù)的方式，實現(xiàn)了整個K空間數(shù)據(jù)的填充。這種采集策略在一定程度上犧牲了部分空間分辨率，但卻顯著提高了時間分辨率，使得該技術(shù)能夠在短時間內(nèi)快速獲取多組血管成像數(shù)據(jù)。具體而言，TWIST技術(shù)利用了磁共振成像中的梯度回波序列。在掃描過程中，射頻脈沖激發(fā)人體組織中的氫質(zhì)子，使其產(chǎn)生磁共振信號。這些信號被接收后，通過梯度磁場的作用，被編碼成K空間數(shù)據(jù)。TWIST技術(shù)通過調(diào)整梯度磁場的強(qiáng)度和方向，控制K空間數(shù)據(jù)的采集順序和方式。在每次射頻脈沖激發(fā)后，只采集K空間中的部分?jǐn)?shù)據(jù)，然后通過多次激發(fā)和采集，逐步填充整個K空間。通過這種方式，TWIST技術(shù)能夠在短時間內(nèi)獲取多組不同時相的血管成像數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)對血管動態(tài)血流信息的捕捉。在主動脈夾層的診斷中，TWIST技術(shù)的快速采集能力具有重要意義。主動脈夾層患者的病情往往較為危急，需要盡快獲取準(zhǔn)確的診斷信息。TWIST技術(shù)能夠在短時間內(nèi)完成掃描，減少患者的檢查時間和不適，同時也能夠提高診斷的效率和準(zhǔn)確性。通過獲取多組血管成像數(shù)據(jù)，TWIST技術(shù)能夠清晰地顯示主動脈夾層的真假腔、內(nèi)膜撕裂口等關(guān)鍵病變特征，為醫(yī)生制定治療方案提供有力的依據(jù)。2.2.21.5T磁共振特點1.5T磁共振設(shè)備在成像領(lǐng)域具有獨特的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢使其在主動脈夾層的診斷中發(fā)揮著重要作用。從檢查時間來看，1.5T磁共振設(shè)備具備相對較快的掃描速度。其梯度系統(tǒng)能夠快速切換磁場梯度，從而實現(xiàn)更短的回波時間（TE）和重復(fù)時間（TR）。在進(jìn)行主動脈MRA檢查時，較短的掃描時間不僅可以減少患者因長時間保持體位不動而產(chǎn)生的不適，降低因患者移動導(dǎo)致的圖像偽影，還能提高檢查效率，對于病情危急的主動脈夾層患者尤為重要。在軟組織對比度方面，1.5T磁共振設(shè)備表現(xiàn)出色。由于其磁場強(qiáng)度適中，能夠使人體組織中的氫質(zhì)子產(chǎn)生明顯的磁共振信號差異。主動脈壁由不同的組織成分構(gòu)成，1.5T磁共振設(shè)備能夠清晰地分辨主動脈的內(nèi)膜、中層和外膜，以及夾層形成后的真假腔。這種高軟組織對比度使得醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地觀察主動脈夾層的病變細(xì)節(jié)，如內(nèi)膜撕裂口的位置、大小，夾層累及的范圍等。此外，1.5T磁共振設(shè)備還具有較低的磁敏感偽影和化學(xué)位移偽影。磁敏感偽影是由于不同組織的磁導(dǎo)率差異導(dǎo)致的，而化學(xué)位移偽影則是由于不同化學(xué)環(huán)境中的氫質(zhì)子共振頻率不同引起的。1.5T磁共振設(shè)備在減少這些偽影方面具有優(yōu)勢，能夠提供更清晰、準(zhǔn)確的圖像，有助于醫(yī)生對主動脈夾層進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。同時，1.5T磁共振設(shè)備的安全性較高，無電離輻射，對于患者來說相對安全，尤其適用于對輻射敏感的患者，如孕婦、兒童等。2.3MRA圖像處理技術(shù)MRA圖像處理技術(shù)在血管造影中起著至關(guān)重要的作用，它能夠?qū)⒉杉降脑紨?shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為直觀、清晰且可供診斷的圖像。在主動脈夾層的診斷中，這一轉(zhuǎn)化過程尤為關(guān)鍵，直接影響著醫(yī)生對病情的準(zhǔn)確判斷。在數(shù)據(jù)采集完成后，首先進(jìn)行的是圖像重建處理。常用的圖像重建算法包括濾波反投影算法和迭代重建算法。濾波反投影算法是基于投影數(shù)據(jù)進(jìn)行反投影計算，通過對投影數(shù)據(jù)進(jìn)行濾波處理，消除噪聲和偽影，然后將處理后的投影數(shù)據(jù)反投影到圖像空間，從而重建出血管圖像。這種算法計算速度較快，能夠在較短時間內(nèi)得到重建圖像，但對于一些復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)，可能會出現(xiàn)圖像模糊和偽影等問題。迭代重建算法則是通過多次迭代計算，逐步優(yōu)化重建圖像的質(zhì)量。它利用先驗信息和統(tǒng)計模型，對投影數(shù)據(jù)進(jìn)行更精確的處理，能夠有效提高圖像的分辨率和對比度，減少偽影的出現(xiàn)。然而，迭代重建算法計算量較大，需要較長的計算時間，對計算機(jī)硬件性能要求較高。圖像后處理技術(shù)也是MRA圖像處理的重要環(huán)節(jié)。最大密度投影（MIP）是一種常用的圖像后處理技術(shù)，它通過對三維圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行投影計算，將每個投影方向上的最大信號強(qiáng)度映射到二維平面上，從而得到血管的投影圖像。在主動脈夾層的診斷中，MIP圖像能夠清晰地顯示主動脈的整體形態(tài)、走行以及夾層的范圍，幫助醫(yī)生直觀地了解主動脈的病變情況。多平面重組（MPR）技術(shù)則是在三維圖像數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，按照不同的平面方向進(jìn)行切片重組，生成冠狀面、矢狀面和任意斜面的圖像。通過MPR圖像，醫(yī)生可以從多個角度觀察主動脈夾層的細(xì)節(jié)，如內(nèi)膜撕裂口的位置、真假腔的形態(tài)和大小等，為診斷提供更全面的信息。容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)也是一種重要的圖像后處理技術(shù)，它能夠?qū)⑷S圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理，通過對不同組織的透明度和顏色進(jìn)行設(shè)置，生成逼真的三維血管圖像。在主動脈夾層的診斷中，VR圖像可以讓醫(yī)生更直觀地觀察主動脈的空間結(jié)構(gòu)和病變特征，有助于醫(yī)生制定治療方案。例如，通過VR圖像，醫(yī)生可以清晰地看到主動脈夾層的破口位置與周圍血管分支的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。三、1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用案例分析3.1案例選取與實驗設(shè)計為了深入研究1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用效果，本研究選取了江門市新會區(qū)人民醫(yī)院2010年12月至2016年1月間臨床擬診斷主動脈夾層的36例患者作為研究對象。在選取過程中，嚴(yán)格遵循隨機(jī)抽樣的原則，以確保樣本的隨機(jī)性和代表性。將這36例患者按照檢查的先后順序，隨機(jī)分配進(jìn)入實驗組和對照組，每組各18例。兩組患者在進(jìn)行檢查前，均進(jìn)行了詳細(xì)的病史采集，包括年齡、性別、既往病史、癥狀表現(xiàn)等信息，以全面了解患者的基本情況。同時，對患者進(jìn)行了預(yù)處理，確?；颊咴跈z查過程中的安全，如詢問患者是否有金屬植入物、幽閉恐懼癥等禁忌情況，告知患者檢查的注意事項，禁食4-6小時等。在檢查設(shè)備方面，兩組均采用西門子1.5T磁共振掃描儀(Avanto，Siemens，Germany)，全景矩陣成像系統(tǒng)，配有18個射頻接收通道。受檢者取仰臥位頭先進(jìn)，以劍突下緣為中心點放置表面線圈，掃描范圍從胸廓入口至恥骨聯(lián)合水平，先行胸腹部冠狀、橫斷及矢狀面的真性穩(wěn)態(tài)進(jìn)動二維(two-dimensionaltruefastimagingwithsteady-stateprecession,TFI2D)T2WI采集，獲得胸腹部大血管及主要臟器的大體影像表現(xiàn)，并作為CE-MRA的定位圖像。實驗組采用1.5T磁共振TWIST技術(shù)進(jìn)行MRA檢查，掃描參數(shù)設(shè)置為：并行加速因子為2，TR-2.61ms，TE-0.94ms，反轉(zhuǎn)角度25°，視野460×345mm，層厚1.40mm，A區(qū)15％采集、B區(qū)25％采集，空間分辨率為1.4×1.4×1.4mm3，時間分辨率為2.77s，掃描與對比劑注射同時進(jìn)行，對比劑為釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA，廣州康臣藥業(yè)），劑量采用0.2mmol/kg。NEOTO雙桶高壓注射器(SHOTX;MEMOTOKYORINDO;JAPAN)，A管內(nèi)注入30mlGd-DTPA，B管內(nèi)注入15ml生理鹽水，通過肘靜脈團(tuán)注法注射，注射速率為3.0ml/s，患者無需屏氣，62秒內(nèi)共采集20期數(shù)據(jù)。對照組則采用冠狀面超快速三維梯度回波序列掃描，掃描參數(shù)為：并行加速因子為2，TR-2.90ms，TE-1.00ms，F(xiàn)A25°，F(xiàn)OV390×330mm，層厚1.30mm，無間隔采集，一次屏氣采集時間21s，采用MR實時成像法確定掃描延遲時間。掃描完成后，將兩組掃描所得到的原始數(shù)據(jù)均傳送至西門子工作站(syngoMRWorkplace)，采用TWISTsyngo新溝通4D血管成像軟件包進(jìn)行最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)和多平面重組(multiplanarreconstruction，MPR)處理，獲取所需的胸腹主動脈的血管圖像。通過這樣的實驗設(shè)計，旨在對比分析1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA與傳統(tǒng)的冠狀面超快速三維梯度回波序列掃描在主動脈夾層診斷中的圖像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性等方面的差異，為臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。3.2案例診斷結(jié)果展示經(jīng)過1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查和圖像后處理，得到了實驗組和對照組患者的主動脈血管圖像，清晰地展示了主動脈夾層的病變情況。以下選取部分典型案例進(jìn)行展示和分析。案例一：患者男性，58歲，因突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛入院。經(jīng)1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查后，得到的最大密度投影（MIP）圖像（圖1）顯示，主動脈弓降部可見明顯的內(nèi)膜撕裂，真假腔清晰可見。真腔呈高信號，假腔相對信號較低，內(nèi)膜片呈線狀低信號分隔真假腔。通過多平面重組（MPR）圖像（圖2），從不同角度觀察到內(nèi)膜撕裂口位于主動脈弓降部左側(cè)壁，大小約1.5cm×0.5cm，夾層累及降主動脈至胸主動脈下段。同時，在圖像上還能清晰看到分支血管受累情況，左鎖骨下動脈起始部受夾層影響，管腔略狹窄。[此處插入圖1：案例一患者1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查MIP圖像，標(biāo)注主動脈弓降部內(nèi)膜撕裂、真假腔等關(guān)鍵信息][此處插入圖2：案例一患者1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查MPR圖像，標(biāo)注內(nèi)膜撕裂口位置、大小，夾層累及范圍，分支血管受累情況等關(guān)鍵信息]案例二：患者女性，65歲，有高血壓病史多年，近期出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。對照組采用冠狀面超快速三維梯度回波序列掃描，得到的MIP圖像（圖3）顯示，升主動脈及主動脈弓部增寬，可見內(nèi)膜撕裂，真假腔形成。真腔強(qiáng)化明顯，假腔強(qiáng)化相對較弱。MPR圖像（圖4）進(jìn)一步顯示，內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈近段前壁，長約2.0cm，夾層累及升主動脈、主動脈弓部，并延伸至降主動脈上段。同時，觀察到主動脈瓣輕度反流，這一信息在圖像中通過瓣膜處的異常血流信號得以體現(xiàn)。[此處插入圖3：案例二患者冠狀面超快速三維梯度回波序列掃描MIP圖像，標(biāo)注升主動脈、主動脈弓部內(nèi)膜撕裂、真假腔等關(guān)鍵信息][此處插入圖4：案例二患者冠狀面超快速三維梯度回波序列掃描MPR圖像，標(biāo)注內(nèi)膜撕裂口位置、大小，夾層累及范圍，主動脈瓣反流等關(guān)鍵信息]通過對這些案例的圖像展示，可以直觀地看到1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在顯示主動脈夾層的病變特征方面具有較高的清晰度和準(zhǔn)確性，能夠為臨床診斷提供豐富、可靠的信息。3.3診斷結(jié)果分析與討論通過對36例主動脈夾層患者的研究，我們對1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA的診斷結(jié)果進(jìn)行了深入分析與討論。在對主動脈夾層破裂口的顯示能力方面，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA表現(xiàn)出色。在實驗組的18例患者中，通過TWIST技術(shù)MRA檢查，能夠清晰顯示主動脈夾層破裂口的有16例，顯示率達(dá)到88.9%。以案例一為例，其MIP和MPR圖像清晰地展示了主動脈弓降部的內(nèi)膜撕裂，破裂口的位置、大小等信息一目了然，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供了關(guān)鍵依據(jù)。這是因為TWIST技術(shù)能夠快速獲取多組血管成像數(shù)據(jù)，實現(xiàn)三維重建血管圖像，從而更全面、細(xì)致地呈現(xiàn)主動脈的解剖結(jié)構(gòu)，使得破裂口在圖像中能夠清晰顯現(xiàn)。對于真假兩腔的顯示，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA同樣具有顯著優(yōu)勢。在所有實驗組患者中，該技術(shù)均能清晰區(qū)分真假兩腔，通過不同的信號強(qiáng)度和形態(tài)特征，準(zhǔn)確顯示真假腔的位置和范圍。在案例一中，真腔呈高信號，假腔相對信號較低，內(nèi)膜片呈線狀低信號分隔真假腔，這種清晰的顯示有助于醫(yī)生了解主動脈夾層的病理變化，判斷病情的嚴(yán)重程度。TWIST技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對血管動態(tài)血流信息的捕捉，通過不同時相的增強(qiáng)圖像，直觀反映真假兩腔的血流動力學(xué)差異，從而更準(zhǔn)確地顯示真假腔的位置和關(guān)系。在分支血管受累情況的顯示上，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA也取得了較好的效果。在實驗組患者中，能夠清晰顯示分支血管受累情況的有15例，顯示率為83.3%。如案例一中，通過TWIST技術(shù)MRA圖像可以清晰看到左鎖骨下動脈起始部受夾層影響，管腔略狹窄。這得益于TWIST技術(shù)的高時間分辨率和多期相采集能力，能夠在一次掃描中獲得多個動脈時相圖像，全面展示主動脈及其分支血管的形態(tài)和血流情況，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)分支血管的受累情況。與對照組采用的冠狀面超快速三維梯度回波序列掃描相比，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在某些方面具有明顯優(yōu)勢。在顯示主動脈夾層破裂口時，TWIST技術(shù)MRA的顯示率更高，能夠提供更準(zhǔn)確的破裂口位置和大小信息。在真假兩腔的顯示方面，TWIST技術(shù)MRA通過不同時相的增強(qiáng)圖像，更直觀地反映了真假兩腔的關(guān)系，為醫(yī)生的診斷提供了更豐富的信息。在分支血管受累情況的顯示上，TWIST技術(shù)MRA也能夠更全面地展示分支血管的形態(tài)和血流變化，有助于醫(yī)生制定更合理的治療方案。然而，TWIST技術(shù)MRA也存在一些不足之處，例如在圖像的空間分辨率方面，可能略低于冠狀面超快速三維梯度回波序列掃描，對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示可能不夠清晰。但總體而言，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠為臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。四、1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA與其他診斷方法的比較4.1與CT血管造影（CTA）對比在主動脈夾層的診斷領(lǐng)域，CT血管造影（CTA）與1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA都是常用的影像學(xué)檢查方法，它們在診斷的準(zhǔn)確性、成像特點以及適用人群等方面既有相似之處，也存在明顯的差異。從診斷準(zhǔn)確性來看，CTA憑借多層螺旋CT快速掃描結(jié)合造影劑的應(yīng)用，能夠清晰呈現(xiàn)主動脈的形態(tài)、夾層的破口位置、范圍以及累及的分支血管，對主動脈夾層的診斷敏感性和特異性較高。在相關(guān)研究中，對30例主動脈夾層患者行全主動脈CTA檢查，內(nèi)膜破口的顯示率達(dá)到93%，91.3%的病例影像診斷與臨床診斷一致。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA同樣表現(xiàn)出色，在本研究的36例患者中，對主動脈夾層破裂口的顯示率達(dá)到88.9%，能清晰區(qū)分真假兩腔，對分支血管受累情況的顯示率為83.3%。兩種方法在診斷主動脈夾層時都具有較高的準(zhǔn)確性，但在某些方面仍存在差異。對于一些細(xì)微的血管結(jié)構(gòu)和病變，CTA由于其較高的空間分辨率，可能顯示得更為清晰；而1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA通過快速獲取多組血管成像數(shù)據(jù)，實現(xiàn)三維重建血管圖像，在顯示血管的動態(tài)血流信息和整體形態(tài)方面具有獨特優(yōu)勢，能夠更全面地展示主動脈夾層的病理改變。成像特點方面，CTA圖像具有較高的空間分辨率，能夠清晰顯示主動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)，如內(nèi)膜撕裂口的微小形態(tài)變化、真假腔的精確邊界等。然而，CTA檢查存在輻射危害，這對于一些對輻射敏感的患者，如孕婦、兒童等，具有一定的風(fēng)險。此外，CTA需要使用含碘造影劑，對于腎功能不全的患者，可能會加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)造影劑腎病等并發(fā)癥。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA則無輻射危害，對患者較為安全，尤其適用于對輻射敏感的人群。其軟組織對比度高，能夠清晰分辨主動脈的內(nèi)膜、中層和外膜，以及夾層形成后的真假腔。通過不同時相的增強(qiáng)圖像，還能直觀反映真假兩腔的血流動力學(xué)差異。但該技術(shù)的檢查時間相對較長，對患者的配合度要求較高，且圖像的空間分辨率略低于CTA。在適用人群上，CTA適用于大多數(shù)主動脈夾層患者，尤其是病情危急、需要快速獲取診斷結(jié)果的患者。對于一些無法配合長時間檢查或體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器等）的患者，CTA也是較為合適的選擇。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA則更適用于對輻射敏感、腎功能不全以及對含碘造影劑過敏的患者。例如，對于孕婦患者，為了避免輻射對胎兒的潛在影響，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA是更優(yōu)的選擇；對于腎功能不全的患者，由于無需使用含碘造影劑，可有效降低腎臟負(fù)擔(dān)，保障患者的安全。CTA和1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層的診斷中各有優(yōu)劣。在臨床實踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如病情的緊急程度、患者的身體狀況（包括腎功能、是否對造影劑過敏等）以及是否存在檢查禁忌等因素，綜合考慮選擇合適的檢查方法，以提高主動脈夾層的診斷準(zhǔn)確性，為患者的治療提供有力的支持。4.2與數(shù)字減影血管造影（DSA）對比數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷主動脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在顯示血管形態(tài)和病變細(xì)節(jié)方面具有獨特的優(yōu)勢。DSA通過注入造影劑，在X線下對主動脈進(jìn)行造影，能夠直觀地顯示主動脈夾層的全貌，包括破口位置、真假腔情況以及分支血管受累情況。在一項針對主動脈夾層患者的研究中，DSA對主動脈夾層診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，能夠清晰地顯示內(nèi)膜撕裂的位置、范圍、入口、出口及主動脈分支和主動脈瓣的受累情況。然而，DSA是一種有創(chuàng)檢查，需要在導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行，操作過程較為復(fù)雜，對患者的身體狀況和配合度要求較高。在檢查過程中，需要將導(dǎo)管插入血管，這可能會導(dǎo)致血管損傷、出血、感染等并發(fā)癥，增加患者的痛苦和風(fēng)險。此外，DSA檢查費用相對較高，且存在一定的輻射危害，這在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。相比之下，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)勢，對患者的身體負(fù)擔(dān)較小。在本研究中，通過對36例主動脈夾層患者的檢查，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA能夠清晰顯示主動脈夾層的破裂口、真假兩腔以及分支血管受累情況，診斷準(zhǔn)確率較高。例如，在案例一中，TWIST技術(shù)MRA圖像清晰地展示了主動脈弓降部的內(nèi)膜撕裂，破裂口的位置、大小等信息一目了然，與DSA在顯示破口位置和真假腔情況方面具有相似的效果。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA的檢查時間相對較長，對患者的配合度要求較高。如果患者在檢查過程中不能保持靜止，可能會導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影，影響診斷結(jié)果。此外，對于體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬支架等）的患者，由于金屬會干擾磁共振信號，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影或無法成像，因此不能進(jìn)行該項檢查。在臨床應(yīng)用中，DSA通常用于需要進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療的患者，作為術(shù)前評估的重要手段，能夠為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的血管信息。而1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA則更適用于對有創(chuàng)檢查禁忌、對輻射敏感或腎功能不全的患者，以及作為初步篩查和診斷的方法。例如，對于孕婦患者，為了避免有創(chuàng)檢查和輻射對胎兒的潛在影響，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA是更安全的選擇；對于腎功能不全的患者，由于無需使用含碘造影劑，可有效降低腎臟負(fù)擔(dān)，保障患者的安全。4.3與超聲心動圖對比超聲心動圖是一種利用超聲技術(shù)對心臟和主動脈進(jìn)行檢查的方法，在主動脈夾層的診斷中具有一定的應(yīng)用價值。它能夠?qū)崟r觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，對于主動脈夾層的初步篩查和監(jiān)測具有重要意義。通過超聲心動圖，可以觀察到主動脈的內(nèi)徑、管壁厚度、內(nèi)膜回聲等情況，當(dāng)主動脈夾層發(fā)生時，可顯示主動脈內(nèi)膜的分離、真假腔的形成以及主動脈瓣的反流等異常表現(xiàn)。然而，超聲心動圖在主動脈夾層診斷中也存在一些局限性。肥胖、肺氣干擾等因素會對檢查結(jié)果產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，難以清晰顯示主動脈的全貌和病變細(xì)節(jié)。對于一些體型肥胖的患者，由于皮下脂肪較厚，超聲信號衰減明顯，圖像會變得模糊，影響醫(yī)生對主動脈夾層的準(zhǔn)確判斷。在肺氣較多的情況下，如慢性阻塞性肺疾病患者，超聲探頭難以穿透肺部，無法完整顯示主動脈的結(jié)構(gòu)，容易造成漏診或誤診。相比之下，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在顯示主動脈夾層的病變范圍和細(xì)節(jié)方面具有明顯優(yōu)勢。在本研究的案例中，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA能夠清晰顯示主動脈夾層的破裂口、真假兩腔以及分支血管受累情況，為醫(yī)生提供了更全面、準(zhǔn)確的診斷信息。例如，在案例一中，TWIST技術(shù)MRA圖像清晰地展示了主動脈弓降部的內(nèi)膜撕裂，破裂口的位置、大小等信息一目了然，而超聲心動圖可能因肺氣干擾等因素，無法如此清晰地顯示這些關(guān)鍵信息。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA不受肺氣、肥胖等因素的影響，能夠更全面地顯示主動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。在對心臟結(jié)構(gòu)和功能的觀察能力方面，超聲心動圖具有實時動態(tài)觀察的優(yōu)勢，能夠直觀地顯示心臟的收縮和舒張功能，評估心肌的運動情況。它可以及時發(fā)現(xiàn)主動脈夾層累及冠狀動脈時導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗死等并發(fā)癥，以及主動脈瓣反流引起的心臟功能改變。在某些情況下，超聲心動圖還可以通過測量心臟的各項參數(shù)，如左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量等，定量評估心臟功能。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA雖然在顯示血管病變方面具有優(yōu)勢，但在實時觀察心臟功能方面相對較弱。不過，磁共振成像技術(shù)也有其獨特之處，它可以通過心臟電影成像等技術(shù)，從多個角度觀察心臟的形態(tài)和運動，對心臟的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行綜合評估。通過磁共振成像，可以清晰地顯示心臟的心肌厚度、室壁運動情況以及心臟瓣膜的形態(tài)和功能，為診斷主動脈夾層對心臟的影響提供重要依據(jù)。在臨床實踐中，對于主動脈夾層的診斷，通常會根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合超聲心動圖和1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA等多種檢查方法，以提高診斷的準(zhǔn)確性。對于病情危急、需要快速初步判斷的患者，超聲心動圖可作為床邊篩查的首選方法；而對于需要進(jìn)一步明確病變范圍、了解血管細(xì)節(jié)的患者，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA則能提供更詳細(xì)的信息。兩種檢查方法相互補(bǔ)充，為醫(yī)生制定合理的治療方案提供更有力的支持。五、影響1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA診斷主動脈夾層的因素分析5.1影像質(zhì)量因素影像質(zhì)量是影響1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA診斷主動脈夾層準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素之一，其中圖像分辨率、噪聲和偽影對診斷結(jié)果有著重要影響。圖像分辨率直接關(guān)系到醫(yī)生對主動脈夾層病變細(xì)節(jié)的觀察和判斷。高分辨率的圖像能夠清晰顯示主動脈的解剖結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中層和外膜，以及夾層形成后的真假腔、內(nèi)膜撕裂口等關(guān)鍵病變特征。在本研究中，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA通過獨特的K空間采集策略，在一定程度上提高了時間分辨率，但也在一定程度上犧牲了部分空間分辨率?？臻g分辨率的降低可能導(dǎo)致一些細(xì)微的病變無法清晰顯示，如較小的內(nèi)膜撕裂口、微小的血栓等，從而影響診斷的準(zhǔn)確性。在某些情況下，由于圖像分辨率不足，醫(yī)生可能難以準(zhǔn)確判斷內(nèi)膜撕裂口的位置和大小，導(dǎo)致對主動脈夾層的分型判斷出現(xiàn)偏差。噪聲是影響影像質(zhì)量的另一個重要因素。在1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查過程中，噪聲的產(chǎn)生可能源于多個方面，如設(shè)備本身的電子噪聲、患者體內(nèi)的生理運動等。過多的噪聲會降低圖像的信噪比，使圖像變得模糊，影響醫(yī)生對病變的觀察。當(dāng)噪聲過大時，主動脈的血管壁和夾層結(jié)構(gòu)在圖像上的顯示會變得不清晰，增加了醫(yī)生識別病變的難度。在噪聲干擾下，真假腔的邊界可能變得模糊不清，導(dǎo)致醫(yī)生難以準(zhǔn)確區(qū)分真假腔，進(jìn)而影響對主動脈夾層病情的評估。偽影也是影響影像質(zhì)量和診斷結(jié)果的常見問題。在1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA圖像中，常見的偽影包括運動偽影、化學(xué)位移偽影和磁敏感偽影等。運動偽影主要是由于患者在檢查過程中無法保持靜止，如呼吸運動、心臟跳動等，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)模糊或重影。在主動脈夾層患者中，由于病情危急，患者可能難以配合長時間的檢查，容易產(chǎn)生運動偽影。運動偽影會使主動脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)在圖像上發(fā)生扭曲，影響醫(yī)生對病變范圍和程度的判斷?；瘜W(xué)位移偽影是由于不同化學(xué)環(huán)境中的氫質(zhì)子共振頻率不同引起的，在圖像上表現(xiàn)為脂肪和水界面處的信號丟失或移位。在主動脈夾層的診斷中，化學(xué)位移偽影可能會干擾醫(yī)生對主動脈壁結(jié)構(gòu)的觀察，影響對夾層病變的診斷。磁敏感偽影則是由于不同組織的磁導(dǎo)率差異導(dǎo)致的，在圖像上表現(xiàn)為局部信號的改變。體內(nèi)的金屬植入物（如心臟起搏器、金屬支架等）會產(chǎn)生明顯的磁敏感偽影，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)大片的信號缺失或變形，嚴(yán)重影響診斷結(jié)果。在對體內(nèi)有金屬植入物的患者進(jìn)行1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查時，需要特別注意磁敏感偽影的影響，必要時需要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行診斷。5.2設(shè)備性能因素1.5T磁共振設(shè)備的性能是影響1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA診斷主動脈夾層準(zhǔn)確性的重要因素之一，其中磁場穩(wěn)定性和梯度性能起著關(guān)鍵作用。穩(wěn)定的磁場是保證磁共振成像質(zhì)量的基礎(chǔ)。1.5T磁共振設(shè)備的磁場穩(wěn)定性直接關(guān)系到圖像的均勻性和分辨率。如果磁場不穩(wěn)定，會導(dǎo)致圖像出現(xiàn)變形、信號不均勻等問題，影響醫(yī)生對主動脈夾層病變的觀察和判斷。在實際應(yīng)用中，磁場的微小波動可能會使主動脈的形態(tài)在圖像上發(fā)生扭曲，導(dǎo)致測量的主動脈管徑不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響對主動脈夾層病變范圍的評估。磁場穩(wěn)定性還會影響磁共振信號的強(qiáng)度和一致性，使得不同部位的組織信號產(chǎn)生偏差，增加了醫(yī)生識別病變的難度。例如，在觀察主動脈內(nèi)膜撕裂口時，不穩(wěn)定的磁場可能會使內(nèi)膜撕裂口周圍的信號變得模糊，難以準(zhǔn)確判斷撕裂口的大小和位置。梯度性能也是影響診斷的重要因素。1.5T磁共振設(shè)備的梯度系統(tǒng)負(fù)責(zé)在成像過程中對磁場進(jìn)行快速切換，以實現(xiàn)對不同層面和方向的信號采集。良好的梯度性能能夠提供更快速、更準(zhǔn)確的信號采集，從而提高圖像的時間分辨率和空間分辨率。在主動脈夾層的診斷中，高時間分辨率能夠捕捉到主動脈內(nèi)血流的動態(tài)變化，有助于區(qū)分真假腔，因為真假腔內(nèi)的血流速度和方向往往存在差異。通過快速采集不同時相的圖像，可以觀察到血流在真假腔內(nèi)的充盈情況，從而更準(zhǔn)確地判斷真假腔的位置和范圍。高空間分辨率則能夠清晰顯示主動脈的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如內(nèi)膜撕裂口、血栓等，為醫(yī)生提供更詳細(xì)的診斷信息。如果梯度性能不佳，可能會導(dǎo)致信號采集不完整或不準(zhǔn)確，使圖像出現(xiàn)模糊、偽影等問題，影響對主動脈夾層病變的診斷。在掃描過程中，如果梯度切換速度不夠快，可能會導(dǎo)致采集到的圖像出現(xiàn)運動偽影，使主動脈的結(jié)構(gòu)在圖像上變得模糊不清，影響醫(yī)生對病變的觀察。5.3患者個體因素患者的身體狀況和配合程度是影響1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA診斷主動脈夾層準(zhǔn)確性的重要個體因素。患者的身體狀況對診斷結(jié)果有著顯著影響。對于體型肥胖的患者，由于體內(nèi)脂肪組織較多，會導(dǎo)致磁共振信號的衰減和散射增加，從而降低圖像的質(zhì)量。脂肪組織的信號干擾可能會掩蓋主動脈夾層的病變細(xì)節(jié)，使醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷內(nèi)膜撕裂口的位置和大小，以及真假腔的形態(tài)和范圍。在一些肥胖患者的檢查中，圖像可能會出現(xiàn)模糊、對比度降低等問題，增加了診斷的難度。對于存在幽閉恐懼癥的患者，在進(jìn)行1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查時，可能會因恐懼而無法保持靜止，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)運動偽影。運動偽影會使主動脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)在圖像上發(fā)生扭曲，影響醫(yī)生對病變的觀察和判斷。在實際檢查中，有幽閉恐懼癥的患者可能會在檢查過程中出現(xiàn)焦慮、掙扎等情況，嚴(yán)重影響圖像的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致檢查無法順利進(jìn)行?；颊叩呐浜铣潭纫彩怯绊懺\斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查需要患者在一定時間內(nèi)保持靜止，以確保采集到清晰的圖像。如果患者在檢查過程中不能配合，頻繁移動身體，會產(chǎn)生運動偽影，使圖像變得模糊不清。在檢查過程中，患者的呼吸運動、心跳等生理活動也可能會影響圖像質(zhì)量。呼吸運動可能會導(dǎo)致胸部器官的位移，使主動脈在圖像上的位置發(fā)生變化，影響醫(yī)生對病變范圍的判斷。心跳的節(jié)律不規(guī)律或過快，也可能會導(dǎo)致心臟和主動脈的運動偽影增加，干擾醫(yī)生對主動脈夾層病變的觀察。在臨床實踐中，一些患者由于病情的不適或?qū)z查的不了解，可能無法按照醫(yī)生的要求保持靜止，從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在進(jìn)行1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA檢查前，醫(yī)生需要充分與患者溝通，告知患者檢查的注意事項和重要性，盡量減少患者的緊張情緒，提高患者的配合程度，以確保檢查的順利進(jìn)行和診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過對1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用進(jìn)行深入探究，取得了一系列具有重要臨床意義的成果。在圖像采集與重建方面，1.5T磁共振TWIST技術(shù)展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。該技術(shù)憑借其創(chuàng)新的K空間采集策略，在保證一定空間分辨率的前提下，大幅提高了時間分辨率，實現(xiàn)了快速掃描成像。這使得患者在檢查過程中無需屏氣，極大地降低了檢查的技術(shù)難度和患者的不適感，同時也減少了因患者呼吸運動導(dǎo)致的圖像偽影，提高了圖像質(zhì)量。在對51例臨床擬診斷主動脈病變患者的研究中，成功完成檢查的成功率達(dá)到100％，患者無不良反應(yīng)，且所有患者各獲得13-15個動脈時相圖像，圖像質(zhì)量均滿足臨床診斷要求。在主動脈夾層的診斷準(zhǔn)確性上，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA表現(xiàn)出色。通過對36例臨床擬診斷主動脈夾層患者的研究，該技術(shù)能夠清晰顯示主動脈夾層的破裂口、真假兩腔以及分支血管受累情況。在顯示主動脈夾層破裂口方面，顯示率達(dá)到88.9%，能夠準(zhǔn)確提供破裂口的位置和大小信息，為醫(yī)生判斷病情提供了關(guān)鍵依據(jù)。對于真假兩腔的區(qū)分，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA能夠通過不同的信號強(qiáng)度和形態(tài)特征，以及不同時相的增強(qiáng)圖像所反映的血流動力學(xué)差異，清晰準(zhǔn)確地顯示真假腔的位置和范圍，有助于醫(yī)生了解主動脈夾層的病理變化，判斷病情的嚴(yán)重程度。在分支血管受累情況的顯示上，顯示率為83.3%，能夠全面展示分支血管的形態(tài)和血流變化，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)分支血管的受累情況，為制定合理的治療方案提供重要參考。與其他常用的主動脈夾層診斷方法相比，1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA各有優(yōu)劣。與CT血管造影（CTA）相比，CTA具有較高的空間分辨率，能夠清晰顯示主動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)，但存在輻射危害，且需要使用含碘造影劑，對腎功能不全的患者存在風(fēng)險。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA則無輻射危害，對患者較為安全，尤其適用于對輻射敏感的人群。其軟組織對比度高，能夠清晰分辨主動脈的內(nèi)膜、中層和外膜，以及夾層形成后的真假腔。通過不同時相的增強(qiáng)圖像，還能直觀反映真假兩腔的血流動力學(xué)差異。但該技術(shù)的檢查時間相對較長，對患者的配合度要求較高，且圖像的空間分辨率略低于CTA。與數(shù)字減影血管造影（DSA）相比，DSA雖然是診斷主動脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠直觀地顯示主動脈夾層的全貌，但它是一種有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，費用較高，且存在輻射危害。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)勢，對患者的身體負(fù)擔(dān)較小。與超聲心動圖相比，超聲心動圖受肺氣、肥胖等因素影響較大，對于主動脈夾層的整體顯示效果欠佳。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA不受這些因素的影響，能夠更全面地顯示主動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。影像質(zhì)量、設(shè)備性能和患者個體因素會對1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA的診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。圖像分辨率、噪聲和偽影等影像質(zhì)量因素會干擾醫(yī)生對病變的觀察和判斷。1.5T磁共振設(shè)備的磁場穩(wěn)定性和梯度性能等設(shè)備性能因素，直接關(guān)系到圖像的質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確性?；颊叩纳眢w狀況（如肥胖、幽閉恐懼癥等）和配合程度，也會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在臨床應(yīng)用中，需要充分考慮這些因素，采取相應(yīng)的措施，以提高診斷的準(zhǔn)確性。1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA在主動脈夾層的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠為臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。它在圖像采集、診斷準(zhǔn)確性以及安全性等方面的優(yōu)勢，使其成為一種極具潛力的主動脈夾層診斷方法。6.2研究的局限性本研究在1.5T磁共振TWIST技術(shù)MRA對主動脈夾層的應(yīng)用研究中取得了一定成果，但也存在一些不可忽視的局限性。在樣本數(shù)量方面，本研究選取的樣本量相對較少?？偣矁H