第頁外科學(xué)執(zhí)醫(yī)真題復(fù)習(xí)測試有答案1.男性，體重50kg,軀干部、雙臀及雙大腿II度燒傷,雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為()A、1500mlB、1800mlC、2700mlD、3200mlE、3600ml【正確答案】：C解析：

①患者II度及Ⅲ度燒傷面積=26%（軀干前后部）+5%（男性雙臀）+21%（雙大腿）+13%（雙小腿）+7%（男性雙足）=72%。②傷后第1個24小時，每1%II及Ⅲ度燒傷面積每千克體重應(yīng)補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)液共1.5ml。其中，晶體（平衡鹽液）和膠體（血漿）的比例為晶：膠=1：0.5,廣泛深度燒傷者晶體和膠體的比例為晶:膠=0.75：0.75。患者燒傷面積高達(dá)72%,為特重度燒傷，且均為II及Ⅲ度燒傷，故晶:膠比應(yīng)取0.75:0.75。③第1個24小時應(yīng)補(bǔ)充的膠體量=體重*II及Ⅲ度燒傷面積*0.75=50*72*0.75=2700ml。清注意區(qū)分第1個24小時晶體液、膠體液、總液量,8小時補(bǔ)液量，第2個24小時補(bǔ)液量的計(jì)算.本題要求計(jì)算的是第1個24小時的膠體補(bǔ)充量。2.女，49歲。燒傷后3小時入院，雙大腿、小腿及足部布滿大小不等的水癌，可見潮紅創(chuàng)面，疼痛明顯。該患者的燒傷面積是()A、45%B、20%C、40%D、35%E、32%【正確答案】：C解析：

使用九分法估算燒傷面積?；颊邿齻娣e＝雙大腿21%＋雙小腿13%＋雙足6%=40%。請注意：成年女性雙足及臀部面積各為6%；成年男性雙足為7%，雙臀為5%。3.下列處理中，不屬于現(xiàn)場急救措施的是()A、判斷傷者意識情況B、傷口清創(chuàng)縫合C、保持呼吸道通暢D、制動骨折部位E、迅速將傷者送往附近醫(yī)院【正確答案】：B解析：

創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救包括復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、搬運(yùn)等措施，不包括傷口清創(chuàng)縫合，清創(chuàng)縫合屬于醫(yī)院內(nèi)處理性）。A、C、D、E、均屬于現(xiàn)場急救措二施。4.成人血清鈉檢測值為125mmol/L，估計(jì)每千克體重缺氯化鈉的量為A、0.25-0.45gB、0.50-0.75gC、0.80-1.00gD、1.05-1.25gE、1.30-1.50g【正確答案】：B解析：

低滲性缺水的血鈉低于正常，根據(jù)缺鈉程度，分為輕、中、重三度。本例血鈉125mmol/L，屬于中度缺納，NaCl缺失量為0.5-0.75g/kg體重5.女性，45歲。被魚刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。查體體溫36.8℃，右手示指輕度腫脹、壓痛，但壓力不高，皮膚不紅。最可能的診斷是()A、甲溝炎B、指頭炎C、指骨骨髓炎D、腱鞘炎E、滑囊炎【正確答案】：B解析：

①患者受傷部位在右手示指尖，局部腫脹壓痛，應(yīng)診斷為指頭炎?；颊卟∽儾课徊辉诩诇希什荒茉\斷為甲溝炎。指骨骨髓炎為膿性指頭炎未及時切開引流導(dǎo)致的晚期并發(fā)癥，故不答C。化服性腱鞘炎常表現(xiàn)為患指中、近節(jié)均勻性腫脹，皮膚極度緊張，與題干不符。示指感染常蔓延至魚際間隙，很少引起滑囊炎。6.高滲性缺水患者常見的臨床表現(xiàn)是A、興奮、手足麻木B、頭暈、視力減退C、淡漠、反應(yīng)遲緩D、呆滯、嗜睡E、口渴、譫妄【正確答案】：E解析：

①高滲性缺水由于血清Na+濃度高于正常，導(dǎo)致血漿晶體滲透壓升高，可刺激下丘腦前部的腦滲透壓感受器引起渴覺，因此患者表現(xiàn)為口渴。重度缺水患者可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷，故答E、②A為低鈣血癥的表現(xiàn)，B、C為低滲性缺水的表現(xiàn)，D為水中毒的表現(xiàn)7.男，23歲。右小腿開放性骨折伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷，手術(shù)復(fù)位、石膏固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。查體：T39.5℃，PllO次／分。右小腿腫脹明顯，已蔓延至大腿，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。預(yù)防此類疾病最關(guān)鍵的措施是()A、避免使用止血帶B、石膏包扎不宜過緊C、早期行筋膜切開減張D、應(yīng)用大劑量抗生素E、盡早徹底清創(chuàng)【正確答案】：E解析：

②預(yù)防氣性壞疽的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)，以消除傷口的厭氧環(huán)境。A、8、C均不能預(yù)防氣性壞疽。D為氣性壞疽的治療措施，而不是預(yù)防措施。8.下列哪項(xiàng)因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合？()A、細(xì)菌感染B、血液循環(huán)障礙C、異物存留D、局部制動E、服用糖皮質(zhì)激素類藥物【正確答案】：D解析：

①局部制動固定，有利于止血和纖維蛋白填充，以及細(xì)胞增生和組織塑形，有利于傷口愈合（D）。②傷口感染、異物存留、血液循環(huán)障礙、使用糖皮質(zhì)激素等可抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，影響創(chuàng)傷修復(fù)，使傷口延遲愈合，甚至不愈合。9.需要接受腸外營養(yǎng)的是()A、短腸綜合征B、冠狀動脈搭橋手術(shù)后C、腳癌根治手術(shù)后D、長期昏迷患者E、直腸癌Mliles術(shù)后【正確答案】：A解析：

①長期昏迷患者只要胃腸功能正常，均可經(jīng)鼻胃管施行腸內(nèi)營養(yǎng)。②短腸綜合征患者由于腸道吸收不良,應(yīng)行腸外營養(yǎng)（A）。③冠狀動脈搭橋手術(shù)后、肺癌根治手術(shù)后、直腸癌MilE、s術(shù)后早期可行部分腸內(nèi)、部分腸外混合喂養(yǎng)，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。10.男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。最可能的診斷是()A、高滲性非酮癥昏迷B、肺部感染C、氣胸D、導(dǎo)管性膿毒癥E、咽喉部感染【正確答案】：D解析：

①患者無糖尿病病史，無昏迷，無尿糖強(qiáng)陽性,可排除高滲性非酮癥昏迷。患者無咳嗽、咳痰，可排除肺部、咽喉部感染?；颊邿o胸痛、呼吸困難，可排除氣胸?；颊哂蓄i內(nèi)靜脈插管史，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)診斷為導(dǎo)管性膿毒癥（D）。②若疑有導(dǎo)管性膿毒癥，可先觀察8小時，若發(fā)熱仍不消退，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管，并作導(dǎo)管頭培養(yǎng)。腸外營養(yǎng)液中增加胰島素常用于降低血糖。霧化吸入常用于治療肺部感染。胸腔穿刺抽氣常用于治療氣胸。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)常用于診斷咽喉部感染。③一般拔除中心靜脈導(dǎo)管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。若24小時后發(fā)熱仍不消退，則需使用敏感抗生素。參閱6版《外科學(xué)》P154,9版《外科學(xué)》已刪除。11.反映機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的是()A、氮平衡試驗(yàn)B、三頭肌皮褶厚度C、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白D、上臂中部周長E、肌酐/身高指數(shù)【正確答案】：C解析：

①血清轉(zhuǎn)鐵蛋白是反映機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)學(xué)評價指標(biāo)（C）。此答案與A很接近，區(qū)別在于“反映”和“評價”。②氮平衡是評價機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況可靠和常用的指標(biāo)。氮平衡=攝入氮-排出氮。若氮的攝入量〉排出量，為正氮平衡，提示合成代謝大于分解代謝;若氮的攝入量〈排出量，為負(fù)氮平衡，提示分解代謝大于合成代謝。故氮平衡試驗(yàn)可用于評價營養(yǎng)攝入水平和分解代謝的狀況（A）。③三頭肌皮褶厚度和上臂中部周長測定可推算機(jī)體脂肪和肌肉總量,間接反映熱能變化。肌酊/身高指數(shù)是反映肌蛋白消耗的指標(biāo)。12.關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯誤的是()A、多為混合性感染B、有明顯的局部癥狀C、常需外科處理感染D、伴器質(zhì)性病變E、不會引起嚴(yán)重的全身性感染【正確答案】：E解析：

①外科感染是指需要外科治療的感染，其特點(diǎn)為：常為多種細(xì)菌的混合感染;局部癥狀明顯;多為器質(zhì)性病變,常有組織化膿壞死而需外科處理。②外科感染包括全身性感染，故答E。13.腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是()A、膽汁淤積B、膽石形成C、誤吸D、腸源性感染E、肝酶譜升高【正確答案】：C解析：

誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥（C）。A、B、D、E、均屬于腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。14.女，30歲。左手示指末節(jié)皮下感染5天，伴劇烈跳痛，腫脹明顯。需切開引流，正確的切口應(yīng)是()A、經(jīng)甲床切開B、經(jīng)甲溝切開C、指側(cè)面縱切口D、末節(jié)指腹橫切口E、指末端魚口狀切口【正確答案】：D解析：

患者示指末節(jié)感染，伴劇痛，應(yīng)診斷為膿性指頭炎。宜在末節(jié)指側(cè)面作縱切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不應(yīng)超過甲溝的1/2，近側(cè)不應(yīng)超過指節(jié)橫紋。不應(yīng)作魚口狀切口，以免術(shù)后瘢痕形成影響手指觸覺。15.低鉀血癥的患者，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏()A、鎂B、磷C、鈉D、氯E、鈣【正確答案】：A解析：

低鉀血癥常伴鎂缺乏，臨床上低鉀血癥的患者，補(bǔ)鉀后病情仍無改善，應(yīng)首先考慮鎂缺乏。應(yīng)用排除法診斷低鎂血癥的原因是：血清鎂濃度與機(jī)體鎂缺乏不一定平行，即鎂缺乏時血清鎂濃度不一定降低。參閱5版《外科學(xué)》P28。16.男性，10歲。右足底被銹鐵釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者和神志清楚，不發(fā)熱。對機(jī)體威脅最大的是()A、肌肉斷裂B、骨折C、尿潴留D、持續(xù)的呼吸肌痙攣E、營養(yǎng)障礙【正確答案】：D解析：

④破傷風(fēng)最主要的死因?yàn)槌掷m(xù)性腦肌痙孿導(dǎo)致的窒息（D）。雖然破傷風(fēng)痙孿發(fā)作可導(dǎo)致肌肉斷裂、骨折、尿滯留，但都不會因此而死亡，故對機(jī)體的威脅不大。破傷風(fēng)的自然病程為3～4周，為消耗性疾病，可引起不同程度的營養(yǎng)不良，應(yīng)注意營養(yǎng)支持。17.針對糖尿病患者的術(shù)前準(zhǔn)備，下列正確的是()A、口服長效降糖藥者，應(yīng)在術(shù)前1天停藥B、既往用胰島素者，手術(shù)日晨也需要胰島素C、既往僅飲食控制病情者，改用胰島素控制D、合并酮癥酸中毒者，暫不實(shí)施擇期手術(shù)E、禁食患者需要葡萄糖加胰島素維持血糖值較低水平【正確答案】：D解析：

①口服普通降糖藥的患者,應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)前1天晚上停藥。口服長效降糖藥如氯磺丙脲者，應(yīng)在術(shù)前2~3天停服。②平時用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝,在手術(shù)日晨停藥胰島素。③僅以飲食控制病情者,術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備。④合并酮癥酸中毒者，暫不實(shí)施擇期手術(shù)（D）。若需接受急診手術(shù),應(yīng)盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡。⑤禁食患者,需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6~11.2mmol/L）。參閱3版8年制《外科學(xué)》P10。18.男，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。查體∶血壓正常唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時昏述。該患者應(yīng)考慮為A、中度低滲性缺水B、中度等滲性缺水C、重度等滲性缺水D、中度高滲性缺水E、重度高滲性缺水【正確答案】：E解析：

①口渴中樞感受的是血清中的Na＋濃度，等滲性缺水和低滲性缺水患者血鈉不高，故均無口渴，只有高滲性缺水患者才有口渴感，可首先排除A、B、C?；颊邩O度口渴，應(yīng)診斷為高滲性缺水②根據(jù)缺水程度不同，將高滲性缺水分三度：輕度缺水表現(xiàn)為口渴；中度缺水表現(xiàn)為極度口渴，乏力，尿少，尿比重增高，唇舌干燥，皮膚無彈性，眼窩下陷；重度缺水除上述癥狀外，還有神經(jīng)精神癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。患者有神經(jīng)精神癥狀，故應(yīng)診斷為重度高滲性缺水19.關(guān)于下肢丹毒臨床表現(xiàn)的描述，正確的是()A、常累及雙側(cè)肢體B、界限清楚C、局部多呈紫紅色D、局部硬腫E、在中央部的表面有膿栓【正確答案】：B解析：

①丹毒常累及單側(cè)下肢，多表現(xiàn)為片狀皮膚紅斑，微隆起，色鮮紅，中間稍談，界限清楚(B）。②“局部硬腫”為癰的特點(diǎn)。“在中央部的表面有膿栓”為癤的特點(diǎn)。20.手術(shù)患者術(shù)前12小時禁食，4小時禁水是為了()A、減少術(shù)后感染B、防止術(shù)后腹脹C、防止吻合口瘺D、防止術(shù)后傷口裂開E、防止麻醉或手術(shù)中嘔吐【正確答案】：E解析：

①手術(shù)患者應(yīng)從術(shù)前8~12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水，以防在麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎（E）。②術(shù)前患者的營養(yǎng)狀態(tài),術(shù)中嚴(yán)格無菌操作可降低術(shù)后感染的概率。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。不是所有手術(shù)患者都有吻合口，因此C不可能是正確答案。傷口裂開常見于腹部手術(shù)，其發(fā)生與縫合技術(shù)欠佳有關(guān)。21.外周靜脈輸液時，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml中，最多可加入10%氯化鉀()A、10mlB、15mlC、20mlD、25mlE、5ml【正確答案】：B解析：

靜脈輸液的含鉀量不宜超過40mmol/L，相當(dāng)于氯化鉀3g/L.即氯化鉀濃度3‰，故500ml液體中最多只能加入氯化鉀=500×3‰＝1.5g，即相當(dāng)于10%的氯化鉀15ml。22.男性，70歲。上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是()A、休息B、外敷魚石脂音C、擠出膿栓，以利引流D、應(yīng)用抗生素E、溫?zé)岱蟆菊_答案】：C解析：

①患者單個毛囊化膿性感染，應(yīng)診斷為癤。位于危險三角區(qū)（鼻、上唇及其周圍）的癤嚴(yán)禁擠壓，以防感染擴(kuò)散至顱內(nèi)導(dǎo)致化膿性海綿狀靜脈竇炎（C）。②可靜脈滴注抗生素，在早期僅有紅腫時，可局部外敷魚石脂軟膏。當(dāng)已出現(xiàn)膿點(diǎn)時才可局部濕熱敷。23.男，55歲。車禍后6小時。6小時來未排尿.置導(dǎo)尿管導(dǎo)出黃色尿液50ml。查體∶T36.5℃，P140次/分，R28次/分，BP65/50mmHg，意識模糊，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，腹部膨隆，四肢冰冷。最可能的診斷為()A、輕度休克，神經(jīng)源性休克B、中度休克.神經(jīng)源性休克C、中度休克，低血容量性休克D、重度休克，神經(jīng)源性休克E、重度休克，低血容量性休克【正確答案】：E解析：

①患者車禍后6小時，腹部膨隆，說明腹腔臟器受損可能性較大?；颊呙}率增快，血壓降低，四肢冰冷，說腹腔內(nèi)出血量較大，應(yīng)診斷為失血性休克，即低血容量休克,故不答A、B、D。②中度休克常表現(xiàn)為收縮壓70~90mmHg,重度休克常表現(xiàn)為收縮壓<70mmHg。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為重度休克,故答E24.代謝性堿中毒常伴發(fā)()A、低鉀血癥B、低鈣血癥C、低鈉血癥D、低磷血癥E、低鎂血癥【正確答案】：A解析：

低鉀-堿中毒-反常性酸性尿，高鉀-酸中毒-反常性堿性尿，可知,代謝性堿中毒常伴低鉀血癥。25.男性，40歲。腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失。診斷為()A、低血容量性休克B、感染性休克C、神經(jīng)源性休克D、心源性休克E、過敏性休克【正確答案】：B解析：

①患者面色蒼白、四肢濕冷，血壓80/60mmHg,可診斷為中度休克?；颊吒雇础l(fā)熱、全腹肌緊張、腸鳴音消失，應(yīng)考慮急性腹膜炎，故應(yīng)診斷為感染性休克。②患者無明顯外傷、體液丟失，故不能診斷為低血容量性休克。神經(jīng)源性休克是指因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或損傷導(dǎo)致周圍血管收縮舒張功能障礙而引起的休克,如脊髓損傷所致的休克等。心源性休克是指心臟泵功能衰竭所致的休克。過敏性休克是由于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放的介質(zhì)導(dǎo)致的休克。26.代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時，首選治療應(yīng)該是()A、使用碳酸氫鈉B、使用乳酸鈉C、使用枸櫞酸鉀D、使用三羥甲基氨基甲烷E、實(shí)施病因治療【正確答案】：E解析：

①機(jī)體對酸堿失衡具有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力，只要不是非常嚴(yán)重的酸堿失衡，即沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭的程度，均應(yīng)首選病因治療。只要去除導(dǎo)致酸堿失衡的病因,酸堿失衡可自行恢復(fù)正常(E)。②對于血漿HCO3-<10mmol/L的重癥代謝性酸中毒，可使用碳酸氫鈉溶液糾酸。乳酸鈉也可糾正重度代謝性酸中毒，但由于作用不及碳酸氫鈉迅速，現(xiàn)已少用。枸櫞酸鉀為堿性鉀鹽,主要用于補(bǔ)鉀，口服刺激性較氯化鉀小。請注意:枸櫞酸鉀≠枸櫞酸鈉，枸櫞酸鈉為體外抗凝劑。三羥甲基氨基甲烷可用于酸血癥的治療,但臨床上少用。27.女，72歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。腹腔引流管引出咖啡色混濁液體。查體∶腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是()A、急性胰腺炎B、吻合口漏C、急性梗阻性化膿性膽管炎D、急性膽囊炎E、腸系膜血管缺血性疾病【正確答案】：B解析：

①患者胃癌根治術(shù)后第6天，腹腔引流管引出咖啡色混濁液體,說明引流液屬于胃液，應(yīng)診斷為胃腸吻合口漏（B）。A、C、D、E、均不會有胃液進(jìn)入游離腹腔，故不答。②對于早期吻合口漏的患者，應(yīng)嚴(yán)格禁食，持續(xù)胃腸減壓，施行完全胃腸外營養(yǎng),可以應(yīng)用生長抑素以減少消化液的分泌。對于尚未確診的腹膜炎患者，不宜使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑嗎啡止痛，以免延誤病情（E）。③為了防止胃腸吻合口漏患者的胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入游離腹腔，應(yīng)嚴(yán)格胃腸減壓,嚴(yán)禁洗胃。B、C、D均為輔助治療措施。28.燒傷深度達(dá)表皮生發(fā)層與真皮乳頭層的是()A、深Ⅱ度B、Ⅲ度C、III度以上D、I度E、淺II度【正確答案】：E解析：

燒傷深度按三度四分法分：I度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在；淺Ⅱ度燒傷傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層；深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層；Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層。29.判斷休克已糾正，除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在()A、25ml以上B、30ml以上C、40ml以上D、50ml以上E、60ml以上【正確答案】：B解析：

尿量<25ml/h提示腎血管收縮和灌注不足，尿量>30ml/h提示休克已糾正。30.抗休克的最基本措施是()A、輸氧B、使用血管活性藥物C、糾正代謝性酸中毒D、補(bǔ)充血容量E、控制原發(fā)病【正確答案】：D解析：

①休克是機(jī)體有效血容量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，因此無論何種類型的休克，最基本的治療措施都是補(bǔ)充血容量，以改善組織低灌注和缺氧(D)。②積極處理原發(fā)病、糾正代謝性酸中毒、使用血管活性藥物、輸氧等都是其般性治療措施。31.男，50歲。右大腿被撞傷12天。局部腫痛，行走困難。近3天寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴惡心、煩躁。查體：Pl10次／分，R22次／分，BP100/70mmH，重病容。扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙，右大腿外側(cè)明顯腫脹，壓痛（＋），局部無波動感。血WBC24×109/L。為明確診斷，最有意義的檢查方法是A、咽拭子培養(yǎng)B、正側(cè)位胸部X線片C、右大腿腫脹處B超檢查D、血常規(guī)＋血沉E、患者高熱時行血培養(yǎng)檢查【正確答案】：E解析：

①患者存在右大腿感染灶，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，惡心，煩躁，白細(xì)胞＞20x109/L,應(yīng)考慮膿毒癥。為明確診斷，可在寒戰(zhàn)高熱時抽血行細(xì)菌培養(yǎng)，以提高陽性率（E）。咽拭子培養(yǎng)常用于讀斷上呼吸道感染。正側(cè)位胸部X線片常用于診斷肺炎。B超檢查可了解服腫是否形成。血常規(guī)檢查、血沉測定無特異性，故不答D。32.患者最早出現(xiàn)的酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是()A、低鉀血癥、代謝性堿中毒B、高鉀血癥、代謝性酸中毒C、高鉀血癥、代謝性堿中毒D、低鉀血癥、代謝性酸中毒E、低氯血癥、代謝性酸中毒【正確答案】：A解析：

①中年男性，反復(fù)上腹脹痛，嘔吐宿食，胃型及振水音陽性，應(yīng)考慮為消化性潰瘍幽門梗阻，為明確診斷首選纖維胃鏡。B超、CT、腹部平片不能確診消化性潰瘍。鋇餐雖能確診,但不是首選檢查。②幽門梗阻患者反復(fù)嘔吐,造成胃酸大量丟失，易導(dǎo)致低鉀低氯性代謝性堿中毒。33.說明抗休克治療時液體已補(bǔ)足的是()A、尿量少，CVP很高B、尿量少，CVP較低C、尿量多，CVP很低D、尿量多，CVP正常E、尿量多，CVP偏高【正確答案】：D34.等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為A、化驗(yàn)檢查見尿比重在1.010以下B、休克常伴有代謝性酸中毒C、明顯口渴D、化驗(yàn)檢查見血清Na+降低E、短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重3%時有休克【正確答案】：B解析：

①等滲性缺水患者尿量減少，尿比重增加“尿比重＜1.010”為低滲性缺水的特點(diǎn)②若在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，患者會出現(xiàn)休克癥狀。休克時，由于微循環(huán)障礙，酸性代謝產(chǎn)物大量產(chǎn)生和積聚，常伴發(fā)代謝性酸中毒。③等滲性缺水時，血清Na+濃度正常，而口渴中樞感受的是血清中的Na+濃度，因此等滲性缺水無口渴，只有高滲性缺水患者才有口渴。35.外科臨床上最常見的酸堿失衡是A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【正確答案】：B解析：

外科臨床上最常見的酸堿失衡是代謝性酸中毒(B)。（55-57題共用題干）男性，60歲。粘連性腸梗阻5天，出現(xiàn)呼吸深快。查體∶畫部潮紅，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱?；?yàn)∶血pH7.20，血漿HC03-15mmol/L.36.女性，35歲。脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺。體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕度壓痛無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。最可能的原因?yàn)?)A、小腸吻合口漏B、手術(shù)后創(chuàng)面出血C、急性腎衰竭D、革蘭染色陰性桿菌感染E、高位腸梗阻【正確答案】：D解析：

②患者腹部手術(shù)后第5天，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，腹脹，全腹輕壓痛，應(yīng)考慮腹腔革蘭陰性桿菌感染，因?yàn)槟c源性感染最常見的致病菌是大腸埃希菌(D）。小腸吻合口漏多表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，腹部壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。手術(shù)創(chuàng)面出血多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，如血壓降低，心率增快，無寒戰(zhàn)高熱。急性腎衰竭可有少尿或無尿，但不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等感染征象?；颊邿o頻繁嘔吐，肛門已排氣，腸鳴音正常，故不答E、。37.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時，可導(dǎo)致A、高鈉血癥B、高氯血癥C、水過多D、代謝性堿中毒E、低鈣【正確答案】：B解析：

①等滲鹽水的Na+和Cl-濃度均為154mmol/L，而血清Na+和Cl-濃度分別為l54mmol/L和103mmol/L?？梢姷葷B鹽水的Na+濃度與血清濃度相等，而Cl-濃度比血清約高1/3。因此等滲性缺水患者，若大量輸入等滲鹽水可導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒。②由于等滲鹽水的Na+濃度與血清Na+濃度相等，因此輸入等滲鹽水后不會導(dǎo)致高鈉血癥。由于等滲鹽水是等滲液，因此輸入過多不會造成水中毒。低鈣血癥常見于急性重癥胰腺炎、腎衰竭、消化道瘺、甲狀旁腺受損等。38.關(guān)于治療休克的敘述.錯誤的是()A、失血性休體克的治療是擴(kuò)容B、感染性休克時可應(yīng)用大劑量氫化可的松C、失血性體克時，止血是不可忽視的主要手段D、感染性體克時，應(yīng)首先使用升壓藥E、感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量【正確答案】：D解析：

①休克是機(jī)體有效血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，因此無論失血性休克，還是感染性休克,其首要治療措施都是補(bǔ)充血容量，而不是使用升壓藥。②對于感染性休克，短期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定效果。③對于活動性出血引起的失血性休克，在積極抗休克的同時,手術(shù)止血是不可忽視的主要手段。39.對有心腦血管疾病的患者,以下關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的說法錯誤的是()A、糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂B、腦卒中者擇期手術(shù)至少推遲2周C、高血壓患者術(shù)前繼續(xù)服藥D、心肌梗死發(fā)病后2個月安排擇期手術(shù)E、不要求血壓降至正常后手術(shù)【正確答案】：D解析：

①急性心肌梗死的患者發(fā)病后6個月內(nèi)不宜做擇期手術(shù),6個月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)（D錯）。②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂為一般性術(shù)前準(zhǔn)備。近期有腦卒中者擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。高血壓患者術(shù)前應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，以避免戒斷綜合征。血壓在160/lOOmmHg以下者，可不作特殊準(zhǔn)備，因此不要求血壓降至正常后再手術(shù)。40.疝手術(shù)病人入院時血壓150/96mmHg,針對此血壓值正確的處理是()A、術(shù)前用降壓藥B、術(shù)前不用降壓藥C、術(shù)中用降壓藥D、術(shù)后不用降壓藥E、術(shù)前術(shù)后均用降床藥【正確答案】：B解析：

患者血壓＜160/100mmHg,術(shù)前無需使用降壓藥（B）。因原發(fā)性高血壓病因未明，為終身制疾病，故術(shù)后仍需使用降壓藥控制血壓。41.男，20歲。施工時左大腿開放傷，未發(fā)現(xiàn)骨折，行簡單的創(chuàng)口縫合。2天后感傷部包扎過緊，疼痛劇烈，患肢腫脹明顯，縫合處血性液體、滲出多，惡臭。該患者此時最可能的診斷為()A、丹毒B、氣性壞疽C、急性淋巴管炎D、傷口化膿感染E、急性蜂窩織炎【正確答案】：B解析：

①患者外傷后2天感患肢腫脹，傷口處大量血性滲液，惡臭，應(yīng)診斷為氣性壞疽（B）。丹毒常表現(xiàn)為下肢片狀皮膚紅疹、色鮮紅，境界清楚。急性淋巴管炎的病變常沿淋巴管呈線狀分布。傷口化膿感染常表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，波動感，不會出現(xiàn)患肢顯著腫脹。急性蜂窩織炎為皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性炎癥，病變邊界不清，不會出現(xiàn)大量血性滲液，膿液無惡臭。42.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是()A、應(yīng)用大量抗生素B、蒸汽吸入C、多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽D、應(yīng)用祛痰藥物E、氧氣吸入【正確答案】：C解析：

①術(shù)后肺不張多見于上腹部手術(shù),預(yù)防措施為:多翻身、鼓勵咳嗽咳痰,以利于支氣管內(nèi)分泌物的排出;多做深呼吸，以利于肺的擴(kuò)張。②A、B、D、E、均為術(shù)后肺不張的治療措施而不是預(yù)防措施。43.破傷風(fēng)的綜合治療措施中，不正確的是()A、連續(xù)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素B、避免聲、光剌激C、保持呼吸道通暢D、防止交叉感染E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物【正確答案】：A解析：

①破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，一般用量為10000-60OOOIU，連續(xù)應(yīng)用或力大大劑量并無意義，且易導(dǎo)致過敏反應(yīng)和血清?。ˋ錯）。②破傷風(fēng)患者應(yīng)避免聲光剌激，以減少痙孿發(fā)作。治療期間應(yīng)保持呼吸道通暢，以免喉肌痙孿窒息死亡。破傷風(fēng)梭菌為厭氧芽胞桿菌，對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，接觸患者過程中，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可減少患者痙孿發(fā)作。44.男，50歲。右大腿被撞傷12天。局部腫痛，行走困難。近3天寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴惡心、煩躁。查體：Pl10次／分，R22次／分，BP100/70mmHg，重病容。扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙，右大腿外側(cè)明顯腫脹，壓痛（＋），局部無波動感。血WBC24×109/L。若采取多種治療未好轉(zhuǎn)，體溫每日仍被動于38～40℃之間，呼吸深快，右大腿腫痛加重，有波動感。Pl20次／分，BP90/50mmHg。應(yīng)采取的主要治療措施是()A、積極補(bǔ)液抗休克B、聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用抗生素C、糾正代劇性酸中毒D、右大腿膿腫穿刺并切開引流E、大劑量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素【正確答案】：D解析：

②患者經(jīng)多種治療無效，右大腿腫痛加重，有波動感，說明局部膿腫已形成，應(yīng)行膿腫穿刺切開引流（D）。A、B、C、E、均屬于一般性治療措施。45.軟組織挫傷早期正確的處理是()A、理療B、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥C、冷敷D、熱敷E、局部使用抗生素【正確答案】：C解析：

①軟組織挫傷常用物理療法，傷后早期應(yīng)行局部冷敷，以減少毛細(xì)血管出血，12小時后應(yīng)行熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)（C）。②理療、熱敷都是晚期治療方法，故不答A、D。軟組織挫傷一般疼痛不嚴(yán)重，無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。軟組織挫傷一般無傷口，無需使用抗生素，故不答E、46.成人細(xì)胞外液占體重的百分比是A、35%B、30%C、40%D、20%E、25%【正確答案】：D解析：

體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，成人細(xì)胞外液約占體重的20%47.女，55歲。垂體腺瘤切除術(shù)后1小時。查體∶P96次/分，R30次/分，BP110/55mmHg，神志清楚?？刹扇〉捏w位是()A、高半坐位B、平臥位C、側(cè)臥位D、下肢抬高15°~20°E、15°~30°頭高腳低斜坡臥位【正確答案】：E解析：①施行顱腦手術(shù)后，如無休克、昏迷，可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位（E）。②頸、胸手術(shù)后常釆用高半坐位。全麻未清醒、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后常采用平臥位。肥胖患者術(shù)后常釆用側(cè)臥位。休克患者術(shù)后常采用下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位。48.男，45歲。右足底外傷5小時，傷口深，及時徹底清創(chuàng)后，破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試陽性。首先考慮給予注射()A、破傷風(fēng)類毒素B、人體破傷風(fēng)免疫球蛋白C、破傷風(fēng)抗毒素（脫敏注射）D、青霉素E、白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗【正確答案】：C解析：

①TAT為血清制品，注射前必需作過敏試驗(yàn)。若皮試陽性，可應(yīng)脫敏注射（C）。即將1mlTAT分成0.1ml、0.2時、0.3ml,0.4ml以生理鹽水分別稀釋至1ml,劑量’自小到大按序分次肌內(nèi)注射，每次間隔半小時，直至全部注射完畢。每次注射后注意觀察有無面色蒼白、皮疹、皮膚痛癢、打噴嚏，血壓下降，若出現(xiàn)這些癥狀，則立即停止注射，并皮下注射腎上腺素1mg。②破傷風(fēng)類毒素為主動免疫制劑，適用于原來已行基礎(chǔ)注射的患者。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白可直接肌內(nèi)注射，無需皮試，但由于價格昂貴，一般不作為首選。青霉素不能預(yù)防破傷風(fēng)。注射百白破三聯(lián)疫苗為預(yù)防破傷風(fēng)的主動免疫方法。49.男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個服點(diǎn)。該患者最可能的診斷是()A、皮脂腺載腫感染B、頸部丹毒C、頸部癤D、蜂窩織炎【正確答案】：C解析：

C頸部癰①糖尿病患者由于抗感染能力降低，易發(fā)生癰。癰好發(fā)于項(xiàng)部和背部。糖尿病患者畏寒發(fā)熱，頸后疼痛，紅腫，范圍較大，邊界不清，中央有多個膿點(diǎn)，應(yīng)診斷為頸部痛（C）。皮脂腺囊腫感染好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，范圍不會很大，故不答A。丹毒好發(fā)于四肢，不會出現(xiàn)化膿性感染。癤是單個毛囊的化膿性感染，癰是相鄰多個毛囊的化膿性感染，而患者“中央有多個膿點(diǎn)”，說明累及多個毛囊，故應(yīng)診斷為癰而不是癤。急性蜂窩織炎常廣泛累及皮下、筋膜下、肌間隙等組織，其炎癥不易局限，故不答E、。50.首選治療措施是()A、輔助呼吸，加速CO2排出B、靜脈滴注生理鹽水C、靜脈滴注5%碳酸氫鈉D、快速輸入高滲糖水E、靜脈滴注5%葡萄糖鹽水【正確答案】：B51.補(bǔ)鉀速度一般每小時不宜超過()A、10mmolB、20mmolC、30mmolD、40mmolE、50mmol【正確答案】：B解析：

靜脈補(bǔ)鉀時應(yīng)嚴(yán)格控制其濃度和輸液速度，含鉀量不宜超過40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g/L），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。因?yàn)榧?xì)胞外液鉀的總量僅為60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血鉀濃度可能在短時間內(nèi)驟然增高，將有致命危險。52.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥很少表現(xiàn)為()A、稽留熱B、轉(zhuǎn)移性膿腫C、寒戰(zhàn)D、皮疹E、昏迷【正確答案】：C解析：

①革蘭陽性細(xì)菌敗血癥（現(xiàn)改稱膿毒癥）寒戰(zhàn)少見（C），常有稽留熱或弛張熱，語妄昏迷、皮磨和轉(zhuǎn)移性膿腫多見。②寒戰(zhàn)是革蘭陰性菌服毒癥的常見表現(xiàn)。53.女，65歲。因少尿診斷為慢性腎功能不全。血生化檢測∶Na+136mmol/L，K+6.0mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，C02CP25mmol/L。下列處理措施不正確的是()A、使用氨苯蝶啶B、停用含鉀藥物C、靜脈滴注葡萄糖+胰島素D、靜脈滴注葡萄糖酸鈣E、靜脈滴注碳酸氫鈉溶液【正確答案】：A解析：

①患者血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)診斷為高鉀血癥。氨苯蝶啶屬于保鉀型利尿劑，不宜使用。②高鉀血癥的治療首先應(yīng)停用一切含鉀藥物。靜脈滴注10%葡萄糖溶液加胰島素，可促進(jìn)k+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以降低血鉀。靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣溶液，可對抗K+對心肌的毒性作用。靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，既可增加血容量而稀釋血清k+，又可促使k+移入細(xì)胞內(nèi)，同時還可治療酸中毒。54.女，50歲。因患短腸綜合征給予全胃腸外營養(yǎng)治療。應(yīng)用1周后患者出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。患者既往曾有空腹血糖增高（11mmo/L）。此患者的診斷是()A、高滲性非酮性昏迷B、肝性昏迷C、導(dǎo)管感染敗血癥D、糖尿病昏迷E、代謝性酸中毒【正確答案】：A解析：

①患者空腹血糖高達(dá)llmmol/L,可診斷為糖尿病，如腸外營養(yǎng)液配制時不注意葡萄糖與胰島素的比例，則易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。患者突然昏迷，尿酮陰性，應(yīng)診斷為高滲性非酮性昏迷而不是糖尿病昏迷，故答Ao糖尿病昏迷常表現(xiàn)為尿糖、尿酮均為強(qiáng)陽性。肝性昏迷（肝性腦?。┒嘤虚L期肝病史,病程發(fā)展較慢，與腸外營養(yǎng)、糖尿病無關(guān)。導(dǎo)管感染敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱,而不是昏迷。代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快，不會出現(xiàn)昏迷。②若腸外營養(yǎng)液中胰島素比例過低而內(nèi)源性胰島素分泌不足，當(dāng)葡萄糖溶液輸注速度過快時即可發(fā)生高滲性非酮性昏迷（A）。本病的發(fā)生與B、C、D、E、無關(guān)。③為預(yù)防高滲性非酮性昏迷的發(fā)生，應(yīng)注意葡萄糖輸注的濃度不宜過高、速度不宜高快、與胰島素比例不能太低（lU：l~4g）（184-186題共用題干）男，62歲。自5m高處墜落半小時，自述口渴。查體∶P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHg。表皮多處擦傷，腹部略隆起。腹部B超提示肝、脾被膜不連續(xù)，腹腔內(nèi)有游離積液。55.癰的致病菌是()A、大腸埃希菌B、擬桿菌C、銅綠假單胞菌D、乙型溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌【正確答案】：E解析：

①癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主。②丹毒的致病菌為乙型溶血性鏈球菌。③擬桿菌屬于厭氧菌，其膿液常有惡臭，厭氧培養(yǎng)陽性，但普通細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。④大腸埃希菌銅綠假單胞菌為多種化膿性感染的常見致病菌。56.破傷風(fēng)是()A、敗血癥B、菌血癥C、毒血癥D、膿血癥E、膿毒癥【正確答案】：C解析：

①敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖。菌血癥是指有明顯感染癥狀且血培養(yǎng)陽性的膿毒癥。毒血癥是指大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，病原菌一般停留在局部感染灶并不侵入血液循環(huán)。膿血癥是指局部化膿性感染灶的細(xì)菌間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身其他組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)。②破傷風(fēng)梭菌只在傷口局部繁殖，不進(jìn)入血液循環(huán)，只是其分泌的痊孿毒素引起臨床癥狀和體征，因此破傷風(fēng)是毒血癥。③敗血癥、菌血癥、膿血癥、膿毒癥的循環(huán)血液中均有細(xì)菌存在，血細(xì)菌培養(yǎng)均可陽性，而破傷風(fēng)患者血液培養(yǎng)陰性。57.回腸腸瘺患者所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)該是()A、以肽類為主B、以脂類為主C、增加維生素D、減少糖類E、增加纖維素【正確答案】：A解析：

消化道痿所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)以肽類為主，以減輕腸道對消化液分泌的刺激作用。58.男，23歲。右小腿開放性骨折伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷，手術(shù)復(fù)位、石膏固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。查體：T39.5℃，PllO次／分。右小腿腫脹明顯，已蔓延至大腿，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。最可能的診斷是()A、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎B、膿毒血癥C、氣性壞疽D、骨筋膜室綜合征E、厭氧性鏈球菌感染【正確答案】：C解析：

①開放性損傷伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷為氣性壞疽的常見病因?；颊邆?天右小腿腫脹，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物，應(yīng)診斷為氣性壞疽。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎主要累及皮下，肌肉很少受累，病程進(jìn)展緩慢，全身中毒癥狀輕。膿毒血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，而局部表現(xiàn)較輕。骨筋膜室綜合征全身中毒癥狀較輕，皮膚不會呈大理石樣花紋。慶氧性鏈球菌感染起病較慢，全身和局部癥狀均較輕59.男，12歲。10天前出現(xiàn)上唇部紅腫，見膿頭，自行擠壓排膿液后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清。其最可能的并發(fā)癥是()A、頜下淋巴結(jié)炎B、眼眶內(nèi)感染C、海綿狀靜脈竇炎D、面部蜂窩織炎E、化膿性上頜竇炎【正確答案】：C解析：

①患者10天前上唇部紅腫,見膿頭，應(yīng)考慮為面癤。危險三角區(qū)（鼻、上唇及其周圍）的面癤，嚴(yán)禁擠壓，否則擠壓后病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，頭痛、嘔吐、昏迷等。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為面癤并發(fā)顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎（C）。②頜下淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。面癤造成眼眶內(nèi)感染少見。面部蜂窩織炎常表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、面部腫脹疼痛、邊界不清?；撔陨项M竇炎常繼發(fā)于鼻腔內(nèi)感染。60.女，50歲。體重60kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是A、25.5gB、21gC、4.5gD、15gE、10.5g【正確答案】：D解析：

患者血鈉<135mmol/L，應(yīng)診斷為低滲性缺水，其補(bǔ)鈉量＝［正常Na+—測量Na+］×kg×0.6（女性為0.5）。女性患者，體重60Kg，血鈉130mmol/L，其補(bǔ)鈉量=(142-130)×60×0.5=360mmol，以17mmolNa+相當(dāng)于lg鈉鹽計(jì)算，應(yīng)補(bǔ)充氯化鈉約21g。當(dāng)天先補(bǔ)l/2量，即10.5g，再加上每天正常需要量4.5g，共計(jì)15g，即相當(dāng)于5%葡萄糖鹽水1500ml。其余的一半鈉，可在第2天補(bǔ)給.61.男，22歲。因外傷性脾破裂、低血容量性休克行手術(shù)治療。術(shù)中輸血1500ml。術(shù)后第1天神志清，P95次/分，BP90/60mmHg，血K+6.5mmol/L。在以下治療中，錯誤的是()A、立即減慢正在輸入的含鉀溶液滴速B、口服陽離子交換樹脂C、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mlD、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液200mlE、血液透析【正確答案】：A解析：

①青年男性，術(shù)后第1天，血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)診斷為高鉀血癥，首先應(yīng)立即停用一切含鉀藥物，故答A。②B、C、D、E、都是高鉀血癥的治療措施。62.女，74歲。行胃癌根治術(shù)后7天，咳嗽后腹正中傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出。最可能出現(xiàn)的情況是()A、切口內(nèi)血腫B、切口皮下積液C、切口裂開D、切口下異物E、切口感染【正確答案】：C解析：

①腹部手術(shù)切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)，往往在患者一次腹部突然用力（如劇烈咳嗽）時，自覺切口疼痛或突然松開，有淡紅色液體自切口流出。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為切口裂開。②切口內(nèi)血腫常表現(xiàn)為切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起，血液有時沿針眼外滲。切口皮下積液常表現(xiàn)為切口軟化。切口下異物可見異物反應(yīng)，充血紅腫。切口感染常表現(xiàn)為切口紅、腫、熱、痛。63.高鉀血癥的常見原因是()A、長期胃腸減壓B、反復(fù)嘔吐C、鹽皮質(zhì)激素過多D、長期饑餓狀態(tài)E、擠壓綜合征【正確答案】：E解析：

正常情況下,細(xì)胞內(nèi)鉀離子的濃度為細(xì)胞外的30倍。擠壓傷綜合征患者由于組織損傷，細(xì)胞壞死，大量鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放至細(xì)胞外，可導(dǎo)致高鉀血癥(E)。長期胃腸減壓、反復(fù)嘔吐，造成大量胃酸丟失,可導(dǎo)致低鉀、低氯性代謝性堿中毒。鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)的生理作用是保水、保鈉、排鉀,因此鹽皮質(zhì)激素過多，可引起排鉀過多,導(dǎo)致低鉀血癥。64.治療高滲性脫水理想的液體是A、5%碳酸氫鈉液B、10%葡萄糖液C、0.9%氯化鈉液D、0.45%氯化鈉液E、平衡鹽溶液【正確答案】：D解析：

①治療高滲性缺水，當(dāng)然選用低滲液，即0.45%氯化鈉溶液。②5%碳酸氫鈉溶液常用于糾正酸中毒。10%葡萄糖為高張溶液。0.9%氯化鈉液、平衡鹽溶液為等滲液，常用于治療等滲性缺水。65.外科救治感染性休克時不正確的做法是()A、應(yīng)用抗菌藥物B、補(bǔ)充血容量C、待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶D、使用皮質(zhì)激素E、采用血管擴(kuò)張藥物治療【正確答案】：C解析：

①外科救治感染性休克時，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，同時應(yīng)控制感染，主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。原發(fā)感染灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，有時只有處理了原發(fā)感染灶才能糾正休克，因此不能等到休克好轉(zhuǎn)后再處理原發(fā)灶（C錯）。②治療感染性休克可以早期、大量、短時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若經(jīng)補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒后休克仍未見好轉(zhuǎn)，可給予血管擴(kuò)張劑治療。66.男,65歲。左腹股溝可復(fù)性斜疝，擬于硬膜外麻醉下手術(shù)治療。自眼“阿司匹林”一年，術(shù)前需停用阿司匹林時間至少是()A、2天B、3天C、5天D、7天E、10天【正確答案】：D解析：

①擇期手術(shù)應(yīng)于術(shù)前7天停用阿司匹林（D）。②應(yīng)于術(shù)前2~3天停用非甾體抗炎藥，于術(shù)前10天停用抗血小板藥噻氯匹啶、氯吡格雷。67.男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸液輸血治療，出血停止。此時，心率150次/分，直壓90/70mmHg，中心靜脈壓20cmH2O。提示該患者最可能是()A、血容量不足B、肝性腦病C、心功能不全D、容量血管過度擴(kuò)張E、容量血管過度收縮【正確答案】：C解析：

①中心靜脈壓(CVP)>15cmH2O提示心功能不全、容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高;CVP>20cmH2O提示充血性心力衰竭?；颊逤VP為20cmH2O,故答C而不是E、。②血容量不足常表現(xiàn)為CVP降低、血壓正常。肝性腦病常表現(xiàn)為肝功能受損及意識障礙。68.（102~104題共用題干）男性，45歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。首選的治療措施是()A、靜脈注射強(qiáng)心藥物B、立即手術(shù)治療C、迅速補(bǔ)充血容量D、利尿劑改善腎功能E、應(yīng)用抗生素【正確答案】：C解析：

①股骨干骨折的失血量可達(dá)2000ml,易導(dǎo)致失血性休克。休克分為輕、中、重三度。輕度休克收縮壓正常或稍增高；中度休克收縮壓90~70mmHg；重度休克收縮壓＜70mmHgo患者收縮壓60mmHg,應(yīng)診斷為重度休克（D）?；颊吖钦?小時，不可能發(fā)生感染性休克，高排低阻型休克是感染性休克的分類,故不答B(yǎng)、E、。②治療休克，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量（C）。在血容量補(bǔ)足后，可試用強(qiáng)心藥、利尿劑,故不答A、D。若不糾正休克就立即手術(shù),患者可能死于休克，故不答B(yǎng)?；颊呷魹殚]合性骨折，則無需給予抗生素，故不答E、。③休克患者應(yīng)釆用特殊體位，以增加回心血量，即頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°69.急性闌尾炎手術(shù)后尿潴留的恰當(dāng)處理是()A、使用利尿劑B、恥骨上膀胱造瘺C、無菌導(dǎo)尿后拔出尿管D、無菌導(dǎo)尿后留置尿管E、下床自行排尿【正確答案】：C解析：

①急性闌尾炎手術(shù)后尿潴留，可在無菌條件下導(dǎo)尿，一般無需留置導(dǎo)尿管。②若尿潴留時間過長，導(dǎo)尿時尿量＞500ml,應(yīng)留置導(dǎo)尿管1~2日，有利于膀胱逼尿肌收縮力的恢復(fù)。老年男性患者常合并前列腺增生，若導(dǎo)尿管插入失敗，可行恥骨上膀胱造瘺。急性闌尾炎手術(shù)后尿潴留并非腎功能不全所致，故無需使用利尿劑。若患者可自行下床排尿，一般不會發(fā)生急性尿潴留，故不答E。70.對手術(shù)耐受力最差的心臟病類型是()A、急性心肌炎B、房室傳導(dǎo)阻滯C、非發(fā)紺型先天性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病E、高血壓性心臟病【正確答案】：A解析：

心臟病與手術(shù)耐受力的關(guān)系分為3類:①手術(shù)耐受力良好者包括非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)心病、高血壓心臟病、心律正常無心力衰竭趨勢者;②手術(shù)耐受力較差者包括冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯;③手術(shù)耐受力很差者包括急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭。參閱5版《外科學(xué)》P154。71.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是()A、肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B、均有典型的心電圖改變C、常與鎂缺乏同時存在D、嚴(yán)重時可發(fā)生多尿E、發(fā)生堿中毒時尿呈酸性【正確答案】：B解析：

①低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是四肢肌無力②低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置,ST段降低，U波出現(xiàn)，但并非每個患者都有典型心電圖改變（B錯）③臨床上鎂缺乏常伴鉀和鈣的缺乏，9版《外科學(xué)》已刪除該知識點(diǎn)④醛固酮的作用是保水保鈉排鉀，嚴(yán)重的低鉀血癥患者由于血鉀降低，醛固酮的分泌受抑制，腎遠(yuǎn)端小管的保水作用減弱，會產(chǎn)生多尿⑤低鉀-堿中毒-反常性酸性尿；高鉀-酸中毒-反常性堿性尿，可見，低鉀血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒、反常性酸性尿72.男，50歲。行胃癌根治術(shù)后2小時腹腔引流出不凝血800ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH2O降至4cmH2O。此時應(yīng)采取的最恰當(dāng)措施是()A、給予血管收縮藥B、補(bǔ)液觀察C、再次手術(shù)止血D、內(nèi)鏡電凝止血E、輸血觀察【正確答案】：B解析：

患者術(shù)后2小時，腹腔引流管引出血液>200ml/h,中心靜脈壓和血壓均下降,說明腹腔內(nèi)出血量較大。在足量補(bǔ)液和輸血后，若休克仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次手術(shù)止血。題干要求回答的是“此時應(yīng)采取的措施",故答B(yǎng)而不是C。搶救休克時，應(yīng)先補(bǔ)液再輸血，故不答E、。A、D顯然不是正確答案。73.男，20歲。右大腿前皮膚燒傷3小時，面積約為8%,布滿數(shù)個大水皰，創(chuàng)面濕潤，痛覺明顯。其創(chuàng)面處理應(yīng)是()A、新潔爾滅消毒燒傷處，包扎B、燒傷處涂碘酒，覆蓋敷料C、將水皰消毒后穿刺抽液，定時換藥D、消毒后將水皰全部剪除，包扎E、暴露傷口，觀察【正確答案】：C解析：

①患者燒傷創(chuàng)面布滿數(shù)個大水皰，應(yīng)診斷為淺II度燒傷。對于淺II度燒傷，水皰皮應(yīng)予保留，水皰大者，可用消毒空針抽去水皰液，定期換藥。②新潔爾滅消毒燒傷處+包扎，為輕度燒傷的一般處理原則。燒傷創(chuàng)面不要用有色溶液（碘酒）涂擦，以免影響燒傷深度的判斷，故不答B(yǎng)。傷口暴露療法主要適用于面、頸、會陰部燒傷不適合包扎者，故不答E、74.導(dǎo)致這種感染最主要的原因是()A、初次縫合創(chuàng)面止血不充分B、未應(yīng)用廣譜抗生素C、傷口包扎過緊D、未行靜脈營養(yǎng)E、第一次清創(chuàng)不徹底【正確答案】：E解析：

②氣性壞疽的致病菌為慶氧菌，只有在厭氧的環(huán)境中才能生長繁殖，因此導(dǎo)致氣性壞疽常見的原因往往是傷口狹深，清創(chuàng)不徹底，故答E、而不是C。傷口包扎過緊是導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的常見原因?；颊吒袀堪^緊，是由于患肢腫脹所致。初次縫合創(chuàng)面止血不充分，可導(dǎo)致局部出血較多，血液淤積，引起非特異性感染。未應(yīng)用廣譜抗生素、未行靜脈營養(yǎng)治療并不是氣性壞疽的病因。75.男，28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術(shù)后6天，發(fā)熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液，淡紅色，量多，無異味。最可能感染的致病菌是()A、大腸埃希菌B、銅綠假單胞菌C、溶血性鏈球菌D、金黃色葡萄球菌E、無芽胞厭氧菌【正確答案】：C解析：

①溶血性鏈球菌的膿液特點(diǎn)為稀薄，淡紅色，量較多,無臭味（C）。②大腸埃希菌的膿液特點(diǎn)為稠厚，無臭味;若合并厭氧菌感染，可有惡臭味或糞臭味。銅綠假單胞菌的膿液特點(diǎn)為淡綠色，有特殊腥臭味。金黃色葡萄球菌的膿液特點(diǎn)為稠厚，黃色，無臭味。無芽胞厭氧菌的膿液特點(diǎn)為有惡臭，涂片可見G—桿菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。76.頭、面、頸部手術(shù)切口拆線的時間應(yīng)為術(shù)后()A、4~5天B、6~7天C、7-9天D、10～12天E、14天【正確答案】：A解析：

手術(shù)切口拆線的時間：頭、面、頸部為術(shù)后4~5天；下腹部、會陰部為術(shù)后6~7天;胸部、上腹部、背部、臀部為術(shù)后7~9天；四肢為術(shù)后10-12天;減張縫線為術(shù)后14天。77.引起手術(shù)切口血腫最主要的原因是()A、傷口裂口B、術(shù)前服用阿司匹林C、高血壓控制不滿意D、術(shù)中止血不徹底E、傷口感染繼發(fā)出血【正確答案】：D解析：

①切口血腫是外科手術(shù)后最常見的切口并發(fā)癥,幾乎均為止血技術(shù)缺陷所致（D）。②切口血腫的促成因素有術(shù)前服用阿司匹林、原已存在凝血障礙、術(shù)后劇烈咳嗽、高血壓控制不滿意等。78.創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型()A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒【正確答案】：A解析：

在創(chuàng)傷性休克的早期，由于過度換氣，患者常出現(xiàn)低碳酸血癥、呼吸性堿中毒（A）。79.成年女性，背部、會陰和雙臀部燒傷時，燒傷面積估計(jì)是()A、22%B、24%C、16%D、18%E、20%【正確答案】：E解析：

成年女性背部占139毛，會陰占1%，雙臀部占6%，故燒傷面積＝13%+1%+6%=20%。80.（15-16題共用題干）男，40歲。急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分?；?yàn)∶血紅蛋白163g/L，血細(xì)胞比容0.55,血清鈉140mmol/L.血清鉀4mmol/L。治療措施是A、快速輸入高滲葡萄糖液B、靜脈滴注升壓藥物C、靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉D、吸氧E、快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液【正確答案】：E解析：

等滲性缺水的治療應(yīng)首選等滲電解質(zhì)溶液，如平衡鹽溶液或等滲鹽水，若失液量大，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液?？焖佥斎敫邼B葡萄糖溶液將導(dǎo)致滲透性利尿，加速體液丟失，等滲性缺水的基本病因是體液的急性丟失，因此治療的關(guān)鍵是補(bǔ)充等滲鹽溶液，而不是靜脈滴注升壓藥物，一般在容量補(bǔ)足后血壓即可自行回升。5%的碳酸氫鈉常用于糾正代謝性酸中毒，吸氧為一般治療措施。81.男，64歲。擬行胃癌根治術(shù)，平素吸煙20支/日。查體∶T37.5℃，P90次/分，BP155/95mmHg。血K+3.0mmol/L，Alb35g/L。正確的術(shù)前準(zhǔn)備是()A、靜脈補(bǔ)充人血白蛋白B、口服腸道抗生素C、術(shù)前3天戒煙D、補(bǔ)鉀E、降低血壓至正?！菊_答案】：D解析：

①胃癌根治術(shù)患者行術(shù)前準(zhǔn)備,若血漿白蛋白＜30g/L,可行術(shù)前腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。患者血清白蛋白35g/L,無需補(bǔ)充人血白蛋白。②口服腸道抗生素為結(jié)腸癌的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，胃癌根治術(shù)前準(zhǔn)備無需口服腸道抗生素。③擇期手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)停止吸煙2周，參閱3版8年制《外科學(xué)》P10。④血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L,患者血鉀3.0mmol/L,應(yīng)診斷為低鉀血癥，術(shù)前應(yīng)行補(bǔ)鉀治療（D對）。⑤患者血壓＜160/1OOmmHg,無需降壓治療。82.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征是()A、局部紅腫B、局部水皰C、紅白相間D、可見網(wǎng)狀栓塞血管E、焦黃無水皰【正確答案】：B解析：

①淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷均有水皰形成，且前者為大水皰后者為小水皰（B）。I度和Ⅱ度燒傷均無水皰形成。②因I度燒傷為局部輕度紅腫，淺Ⅱ度燒傷為局部明顯紅腫，故局部紅腫不是淺Ⅱ度燒傷的特征。創(chuàng)面紅白相間為深Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)?！皠?chuàng)面無水皰，焦黃色甚至炭化，焦痂下可見網(wǎng)狀栓塞血管”為Ⅲ度燒傷的特點(diǎn)。83.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)血壓下降.給予快速補(bǔ)液后，患者可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()A、動脈血壓降低.尿量減少B、動脈血壓升高.尿量減少C、動脈血壓升高.尿量增加D、動脈血壓降低.尿量增加E、動脈血壓和尿量無顯著改變【正確答案】：C解析：

重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)血壓下降，表明合并失液性休克，快速補(bǔ)液后，休克得以糾正，患者動脈血壓升高，尿量增多(C)。84.腎動脈狹窄患者可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A、動脈血壓降低.尿量減少B、動脈血壓升高.尿量減少C、動脈血壓升高.尿量增加D、動脈血壓降低.尿量增加E、動脈血壓和尿量無顯著改變【正確答案】：B解析：

腎動脈狹窄可導(dǎo)致腎血管性高血壓，腎臟缺血，尿量減少(B)。85.女性，35歲。脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺。體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕度壓痛無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。最有可能出現(xiàn)異常的是()A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、尿常規(guī)檢查C、立位腹部透視D、腹部超聲檢查E、血清鉀離子【正確答案】：A解析：

①患者術(shù)后寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)考慮為感染，故白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（A）?；颊唠m有尿量減少，可能為高熱大汗后血容量不足所致，不一定有腎實(shí)質(zhì)損害，故尿常規(guī)結(jié)果可無異常。立位腹部透視常用于診斷空腔臟器穿孔，患者腹部手術(shù)后第5天，腹腔內(nèi)氣體尚未完全吸收，立位腹部透視可見膈下游離氣體，故無險斷意義。腹部超聲檢查對腹腔內(nèi)感染的診斷價值不大。患者雖有輕度腹脹，但腸嗚音正常，說明無明顯低鉀血癥，故不答E。86.代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)()A、PaCO2升高B、PaCO2降低C、HCO3-增多D、HCO3-減少E、陰離子間隙減少【正確答案】：D解析：

代謝性酸中毒是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多,或HCO3-丟失過多所致，血液HC03-降低(D)。87.濃液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是()A、大腸埃希菌B、擬桿菌C、銅綠假單胞菌D、乙型溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌【正確答案】：B解析：

①癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主。②丹毒的致病菌為乙型溶血性鏈球菌。③擬桿菌屬于厭氧菌，其膿液常有惡臭，厭氧培養(yǎng)陽性，但普通細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。④大腸埃希菌銅綠假單胞菌為多種化膿性感染的常見致病菌。88.關(guān)于感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是()A、糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B、大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用C、適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激索可以減少合并癥D、糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始E、要取得療效至少要使用5天【正確答案】：E解析：

①感染性休克應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，既可穩(wěn)定細(xì)胞膜使之免受內(nèi)毒素破壞;也可穩(wěn)定溶酶體膜，減少水解酶釋出，從而防止細(xì)胞崩解;還可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量;同時能抑制補(bǔ)體和激肽的活化，減少抗原抗體復(fù)合物的形成，能使休克趨向好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥。②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則是早期、大量、短時，其使用量可達(dá)正常用量的10-20倍,維持不宜超過48小時（E錯）。89.男，32歲。右大腿槍彈傷4小時。傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過初步處理。查體：T37.8℃，Pl41次／分，R28次／分，BP72/43mmHg。面色蒼白，呼吸急促。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹軟，無壓痛。大腿中下1/3處對穿性傷口，已經(jīng)用紗布覆蓋包扎，無明顯滲血。足背動脈搏動弱。若對該患者行清創(chuàng)術(shù)，以下措施不正確的是()A、沿大腿縱軸切開探查，切除創(chuàng)緣皮膚1~2mmB、傷口內(nèi)放置引流物C、若有大血管損傷，盡量修補(bǔ)D、傷口近端繞扎止血帶E、若清創(chuàng)徹底，一期縫合傷口【正確答案】：E解析：

②對于火器傷的患者，清創(chuàng)后不能一期縫合傷口，只能行清創(chuàng)后開放引流、二期縫合或換藥處理，故答E。A、B、C、D均為清創(chuàng)術(shù)的正確處理方法90.二重感染的原因是()A、全身免疫力低下B、使用多種抗菌藥物C、使用免疫抑制劑D、細(xì)菌種類多E、正常菌群寄生部位改變【正確答案】：B解析：

二重感染也稱菌群交替，是指長期大量使用抗菌藥物過程中發(fā)生的新感染。91.低鉀血癥一般不表現(xiàn)為()A、堿中毒B、堿性尿C、心電圖出現(xiàn)U波D、惡心、嘔吐E、腱反射減弱【正確答案】：B解析：

①低鉀-堿中毒-反常性酸性尿；高鉀-酸中毒-反常性堿性尿，可知低鉀血癥易導(dǎo)致代謝性堿中毒、反常性酸性尿（B錯）②低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置，ST段降低，U波出現(xiàn)。③低鉀血癥可有胃腸蠕動減弱、惡心嘔吐、腹脹④低鉀血癥可出現(xiàn)腱反射減弱或消失92.高鉀血癥的病因不包括()A、應(yīng)用袢利尿劑B、應(yīng)用螺內(nèi)酯C、擠壓傷綜合征D、大量輸入庫存血E、慢性腎衰竭【正確答案】：A解析：

①袢利尿劑為排鉀性利尿劑，大量使用可造成低鉀血癥②螺內(nèi)酯為保鉀性利尿劑，長期大量使用可導(dǎo)致高鉀血癥③擠壓傷綜合征患者大量紅細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)大量K+進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致高鉀血癥④庫存血保存時間越長，紅細(xì)胞損害越多，崩解紅細(xì)胞內(nèi)的K+進(jìn)入血液越多，因此大量輸入庫存血，可導(dǎo)致高鉀血癥⑤慢性腎衰竭少尿期當(dāng)然可導(dǎo)致高鉀血癥93.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后12小時內(nèi)應(yīng)采取的體位是()A、半臥位B、俯臥位C、頭高腳低位D、平臥位E、側(cè)臥位【正確答案】：D解析：

①蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后12小時內(nèi)，應(yīng)采用平臥位，以防止因腦脊液外滲而致低壓性頭痛（D）。②腹部手術(shù)后常釆用半臥位。脊柱、臀部手術(shù)后常釆用俯臥位。顱腦手術(shù)后常采用15°~30°頭高腳低斜坡臥位。肥胖患者術(shù)后常釆用側(cè)臥位。94.腸梗阻患者血清鉀檢測值為2.9mmol/L，臨床上一般不表現(xiàn)為()A、四肢無力B、ST段降低C、皮膚蒼白D、反常性酸性尿E、口苦【正確答案】：C解析：

①患者血鉀＜3.5mmol/L，應(yīng)診斷為低鉀血癥。低鉀血癥常表現(xiàn)為四肢肌無力，典型心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置，ST段降低，U波出現(xiàn)②低鉀-堿中毒-反常性酸性尿；高鉀-酸中毒-反常性堿性尿,可知，低鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒、反常性酸性尿。③低鉀血癥可有口苦、腹脹等消化道癥狀④皮膚蒼白為高鉀血癥的表現(xiàn)，而不是低鉀血癥的表現(xiàn)（C錯）95.消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是()A、40%B、30%C、90%D、70%E、50%【正確答案】：D解析：

消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是70%。若濃度過高，酒精會在細(xì)菌表面形成一層保護(hù)膜，阻止其進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi),難以將細(xì)菌徹底殺死。若酒精濃度過低，酒精雖可進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細(xì)菌徹底殺死。超綱題，2018年考。96.此病的預(yù)防主要是()A、開始1周內(nèi)注意葡萄糖輸注的濃度、速度和與胰島素的比例B、加強(qiáng)保肝C、加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、無菌操作D、糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，預(yù)防酸中毒發(fā)生E、保護(hù)腎功能【正確答案】：A解析：

①患者空腹血糖高達(dá)llmmol/L,可診斷為糖尿病，如腸外營養(yǎng)液配制時不注意葡萄糖與胰島素的比例，則易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。患者突然昏迷，尿酮陰性，應(yīng)診斷為高滲性非酮性昏迷而不是糖尿病昏迷，故答Ao糖尿病昏迷常表現(xiàn)為尿糖、尿酮均為強(qiáng)陽性。肝性昏迷（肝性腦?。┒嘤虚L期肝病史,病程發(fā)展較慢，與腸外營養(yǎng)、糖尿病無關(guān)。導(dǎo)管感染敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱,而不是昏迷。代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快，不會出現(xiàn)昏迷。②若腸外營養(yǎng)液中胰島素比例過低而內(nèi)源性胰島素分泌不足，當(dāng)葡萄糖溶液輸注速度過快時即可發(fā)生高滲性非酮性昏迷（A）。本病的發(fā)生與B、C、D、E、無關(guān)。③為預(yù)防高滲性非酮性昏迷的發(fā)生，應(yīng)注意葡萄糖輸注的濃度不宜過高、速度不宜高快、與胰島素比例不能太低（lU：l~4g）97.男，62歲。自5m高處墜落半小時，自述口渴。查體∶P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHg。表皮多處擦傷，腹部略隆起。腹部B超提示肝、脾被膜不連續(xù)，腹腔內(nèi)有游離積液。此時估計(jì)患者總出血量（ml）為()A、<180B、200~800C、900-1200D、1300-1500E、>1600【正確答案】：B解析：

①機(jī)體急性失血量達(dá)400ml時，可引起臨床癥狀，失血量達(dá)800ml時，可引起休克?；颊吒共客鈧?，口渴，脈率增快，血壓無明顯降低,應(yīng)診斷為失血性休克代償期，估計(jì)失血量約為400~800ml（B）o②患者有中心靜脈置管史，突然寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)診斷為導(dǎo)管相關(guān)性感染（D）?；颊咂⑴K已切除，不可能為脾臟感染，故不選A?；颊咝g(shù)后第7天，無腹痛腹瀉，無腹部壓痛,故不答B(yǎng)?；颊邿o右上腹持續(xù)性疼痛，無壓痛反跳痛,故不答C?；颊邿o咳嗽、咳痰，故不答E、。③治療導(dǎo)管相關(guān)性感染時，首先應(yīng)拔除中心靜脈導(dǎo)管，去除感染源，同時將導(dǎo)管尖端剪下送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。一般拔除中心靜脈導(dǎo)管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。若24小時后發(fā)熱仍不消退，則需使用敏感抗生素。膿腫穿刺引流常用于肝膿腫的治療。對癥退熱處理為一般性治療。糖皮質(zhì)激素可使感染擴(kuò)散，故不宜使用。98.休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是()A、組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒B、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺C、無氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細(xì)胞功能衰退D、出現(xiàn)DIC，血壓下降E、出現(xiàn)多器官功能障礙【正確答案】：B99.手術(shù)創(chuàng)傷并術(shù)后禁食期間，患者機(jī)體代謝變化為()A、蛋白分解減少、糖異生減少、脂肪分解減少B、蛋白分解增加、糖異生減少、脂肪分解增加C、蛋白分解增加、糖異生增加、脂肪分解增加D、蛋白分解增加、糖異生減少、脂肪分解減少E、蛋白分解減少、糖異生增加、脂肪分解增加【正確答案】：C解析：

①手術(shù)創(chuàng)傷并術(shù)后禁食期間，機(jī)體首先消耗糖原儲備，然后糖異生加強(qiáng)，以維持血糖的穩(wěn)態(tài)。②饑餓時，肝臟、肌肉蛋白質(zhì)分解增加，以提供糖異生的前體物質(zhì)。③饑餓時,脂肪分解加強(qiáng)，滿足機(jī)體的能量需求。100.女,40歲。燒傷1小時。查體:T37.8℃,P131次/分，R27次/分，BP82/53mmHg。雙側(cè)臀部、雙側(cè)大小腿及足部皮膚燒傷，創(chuàng)面無水泡，呈蠟白色，痛覺消失。體重60kg。該患者第一個24小時補(bǔ)液理論上應(yīng)是()A、血漿2760ml,平衡鹽溶液1380ml,5%碳酸氫鈉溶液2000mlB、血漿1380ml,平衡鹽溶液2760ml,5%葡萄糖溶液2000mlC、紅細(xì)胞懸液1000ml,平衡鹽溶液3000ml,5%葡萄糖溶液1500mlD、血漿2000ml,平衡鹽溶液2000ml,5%葡萄糖溶液1500mlE、全血1380ml,平衡鹽溶液2760ml,5%葡萄糖溶液2000ml【正確答案】：B解析：

①女性患者燒傷面積=6%（雙臀部）+21%（雙大腿）+13%（雙小腿）+6%（雙足）=46%?；颊邉?chuàng)面無水泡,蠟白色，痛覺消失,應(yīng)考慮Ⅲ度燒傷。②第1個24小時補(bǔ)液總量=燒傷面積*體重*補(bǔ)液系數(shù)+基礎(chǔ)水分2000ml=46*60*1.5+2000=6140ml。其中,丟失量的補(bǔ)液應(yīng)維持電解質(zhì)與膠體液比例為2:1,2000ml水分以5%的葡萄糖補(bǔ)充，即電解質(zhì)=4140*2/3=2760ml,膠體溶液=4140*1/3=1380ml,5%葡萄糖2000ml。膠體溶液一般選用血漿，而不是全血，故答B(yǎng)。101.誘發(fā)破傷風(fēng)全身肌肉痙孿不常見的因素是()A、光線B、溫度C、聲音D、震動E、碰觸【正確答案】：B解析：

誘發(fā)破傷風(fēng)全身肌肉痙孿常見的因素包括光、聲、接觸、震動、飲水等，唯溫度改變少見。102.男孩,3歲，體重16kg,雙下肢開水燙傷。査體:血壓85/60mmHg,煩躁不安，雙下肢（包括臀部）II度燒傷，尿量15ml/h.第一個24小時應(yīng)補(bǔ)充膠體量()A、400mlB、500mlC、600mlD、700mlE、800ml【正確答案】：C解析：

①小孩雙下肢燒傷面積=[9*5+1-（12-3）]*100%=37%。②對于小兒燒傷，膠體與電解質(zhì)的比例為1:1,因小兒燒傷面積計(jì)算系數(shù)為2.0,故計(jì)算膠體補(bǔ)充量時系數(shù)應(yīng)為1.0?；純旱?個24小時應(yīng)補(bǔ)充膠體量=體重*燒傷面積*1.0=16*37*1.0=592ml（C）103.男,40歲。體重60kg,右上肢肩關(guān)節(jié)以下、右下肢膝關(guān)節(jié)以下燒傷深度為淺II度至深I(lǐng)I度，右足部燒傷深度為Ⅲ度。該患者第一個24小時的補(bǔ)液量應(yīng)為()A、2500mlB、1700mlC、2000mlD、3700mlE、4000ml【正確答案】：D解析：

①患者燒傷總面積=9%（右上肢）+6.5%（右小腿）+3.5%（男性右足）=19%。②患者燒傷后第1個24小時補(bǔ)液量=體重（kg）*系數(shù)（1.5）*II、Ⅲ度燒傷總面積+水分基礎(chǔ)需要量（2000mI）=60*l.5*l9+2000=3710ml,答案為D。104.（102~104題共用題干）男性，45歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。該患者應(yīng)采取的體位是()A、平臥位B、下肢抬高10°C、頭和軀干提高10°D、頭和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°E、頭和軀干抬高40~50°，下肢抬高30~40°【正確答案】：D解析：

①股骨干骨折的失血量可達(dá)2000ml,易導(dǎo)致失血性休克。休克分為輕、中、重三度。輕度休克收縮壓正?；蛏栽龈撸恢卸刃菘耸湛s壓90~70mmHg；重度休克收縮壓＜70mmHgo患者收縮壓60mmHg,應(yīng)診斷為重度休克（D）。患者骨折3小時，不可能發(fā)生感染性休克，高排低阻型休克是感染性休克的分類,故不答B(yǎng)、E、。②治療休克，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量（C）。在血容量補(bǔ)足后，可試用強(qiáng)心藥、利尿劑,故不答A、D。若不糾正休克就立即手術(shù),患者可能死于休克，故不答B(yǎng)?；颊呷魹殚]合性骨折，則無需給予抗生素，故不答E、。③休克患者應(yīng)釆用特殊體位，以增加回心血量，即頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°105.高鉀血癥常見的臨床表現(xiàn)是()A、心動過緩B、腸蠕動消失C、四肢肌張力增強(qiáng)D、腹脹E、惡心，嘔吐【正確答案】：A解析：

①高鉀血癥可使心肌興奮性降低，常有心動過緩或心律不齊。②高鉀血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可有神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力。B、D、E、均屬于低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。106.為提高服毒癥血培養(yǎng)的陽性率，抽血的最佳時間是()A、每天晚間B、寒戰(zhàn)發(fā)熱后C、寒戰(zhàn)發(fā)熱時D、寒戰(zhàn)發(fā)熱前E、每天早晨【正確答案】：C解析：

膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱時抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽性率。107.以下關(guān)于全身性外科感染治療的描述，正確的是()A、均需應(yīng)用抗真菌藥物B、等待培養(yǎng)結(jié)果再選用抗生素C、盡早處理感染原發(fā)灶D、盡量選用窄譜抗生素E、首要的措施是加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用【正確答案】：C解析：

①只有真菌感染才需使用抗真菌藥物，細(xì)菌感染無需使用抗真菌藥物，故不答A。②全身性外科感染應(yīng)盡早使用抗生素，在培養(yǎng)結(jié)果尚未出來之前，可經(jīng)驗(yàn)性用藥。③應(yīng)盡早明確感染的原發(fā)灶，并采取措施控制感染源（C對）。④對于早期的抗生素治療，建議經(jīng)驗(yàn)性地使用一種或幾種廣譜抗生素，以便覆蓋所有可能的病原體。⑤全身性外科感染首要的治療措施是處理原發(fā)灶。108.化膿性闌尾炎行側(cè)尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為()A、Ⅱ/乙B、Ⅱ/丙C、Ⅲ/甲D、Ⅲ/乙E、Ⅲ/丙【正確答案】：E解析：

①手術(shù)切口分為I、II、III3類。I類為清潔切口，II類為可能污染切口，III類為污染切口?；撔躁@尾炎行闌尾切除，切口應(yīng)為III類。②手術(shù)切口愈合分為甲、乙、丙3級。甲級愈合是指愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)；乙級愈合是指愈合處有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合是指切口已經(jīng)化膿?；颊咔锌谟心撔苑置谖铮瑧?yīng)為丙級愈合。故切口愈合類應(yīng)記為III/丙（E、對）。109.地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次／分，而血壓95/70mm.Hg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。診斷首先考慮()A、感染性休克B、腎挫傷C、左下肢挫傷D、左下肢血栓形成E、擠壓傷綜合征【正確答案】：E解析：

①患者肌肉豐富的部位左腰部及下肢長時間受壓，解除擠壓后出現(xiàn)尿量少，色暗紅（提示血紅蛋白尿），下肢明顯腫脹，足背動脈搏動減弱（提示血栓形成或肢體遠(yuǎn)端張力過高），應(yīng)診斷為擠壓傷綜合征?；颊卟∈穬H6小時，不可能出現(xiàn)感染性休克。腎挫傷常有鮮紅色肉眼血尿，而不是暗紅色血紅蛋白尿。左下肢挫傷不會出現(xiàn)血壓降低等全身癥狀。左下肢血栓形成常表現(xiàn)為下肢腫脹，進(jìn)展較慢，不會出現(xiàn)血紅蛋白尿。110.常以肌無力為最早表現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是()A、低鈣血癥B、高鈣血癥C、高磷血癥D、低鉀血癥