中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)????一什么是中心靜脈導(dǎo)管,適用范圍?二植入長度,部位,保留時間?三怎樣進(jìn)行沖封管?四堵管如何處理?五并發(fā)癥有哪些?六懷疑導(dǎo)管感染時如何處理?七如何拔管?2025/6/72中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管de介紹一適應(yīng)癥及禁忌癥二三中心靜脈導(dǎo)管de維護(hù)四中心靜脈置管de并發(fā)癥3中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)何謂中心靜脈定義:經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)/頸外/鎖骨下/股靜脈等進(jìn)行穿刺,沿血管走向直至腔靜脈de插管,導(dǎo)管尖端進(jìn)入腔靜脈.目de:迅速開通大靜脈通道

靜脈營養(yǎng)治療

腫瘤化療心臟起搏器

透析……4中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)適應(yīng)癥及禁忌癥YES(⊙o⊙)中心靜脈壓de測定外周靜脈穿刺困難二周—一個月de治療藥物治療

如:刺激性藥物

高滲或粘稠性液體NO(*￣︿￣)穿刺部位靜脈血栓穿刺區(qū)域感染凝血功能障礙患者躁動不安畸形/骨折/外傷史上腔靜脈綜合征2025/6/75中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)準(zhǔn)備工作de主要流程6中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)準(zhǔn)備

血管皮膚以往置管de情況心理及經(jīng)濟(jì)承受力告知可能導(dǎo)致置管失敗de原因及后果（如血管走向de異常）會診單內(nèi)容:一般情況以往置管de情況局部皮膚有無感染血小板PT結(jié)果7中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管類型總長度二零-三零cm抗感染導(dǎo)管總長度二零cm艾貝爾單腔總長度二零cm需要雙通道化療de病員美國BD雙腔導(dǎo)管8中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)9中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)10中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)11中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥:損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等12中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈炎八零%零級無臨床癥狀

一級皮膚蒼白,水腫范圍小于英寸(二.五cm),皮溫降低,有或無疼痛.二級皮膚蒼白,水腫范圍一英寸(二.五cm)-六英寸(一五cm),皮溫降低,有或無疼痛.三級皮膚蒼白,呈透明狀,水腫范圍大于六英寸(一五cm),皮溫降低,輕度致中度疼痛可能有麻木感.四級皮膚蒼白,呈透明狀,皮膚緊繃并褪色,有液體滲出;皮膚青腫,水腫范圍大于六英寸(一五cm),壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀;循環(huán)系統(tǒng)功能下降,中度致重度疼痛.任何劑量de血制品,刺激性或腐蝕性液體de滲漏都屬該級.臨床表現(xiàn)2025/6/7靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械性化學(xué)性血栓性細(xì)菌性13中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈炎原因分析:穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管,刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理:局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理:休息,抬高患肢,局部五零%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹,持續(xù)處理直至癥狀消失,處理無效后拔管中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)14導(dǎo)

導(dǎo)管堵塞血栓性堵塞:各種原因引起de血液返流至導(dǎo)管,在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞:主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理:嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管,血栓形成引起de堵塞,應(yīng)在六小時內(nèi)處理.預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管

中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)15中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)

血栓形成NS二零ml+肝素鈉一二五零零u=六二五u

NS二零ml+尿激酶一零萬u=五零零零u

原因分析:患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功,血管內(nèi)皮損傷；長期臥床,血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理:觀察穿刺處有無腫脹、疼痛,需行彩超檢查溶栓治療:低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中,密切觀察病情,防出血拔管視情況而定16導(dǎo)管脫出原因分析:固定不當(dāng)更換敷貼方法錯誤穿脫衣褲或睡眠時意外拔出潮濕（出汗、消毒液未干）位置重視度不高觀察護(hù)理:妥善固定及時固定合適敷料皮膚清潔干燥嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)17中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管感染

CRBSI原因分析:穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,局部污染局部出血未及時清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)de護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管de維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位,患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)de相關(guān)知識,患者免疫力低下導(dǎo)管、發(fā)熱、血培養(yǎng)18中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管感染常規(guī)監(jiān)測穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo):

零度:穿刺點(diǎn)處皮膚沒有任何變化；Ⅰ度:穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫,直徑<一cm；Ⅱ度:穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫,直徑>一cm；Ⅲ度:穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫,且周圍有分泌物護(hù)理:預(yù)防為主,加強(qiáng)換藥,嚴(yán)密觀察金黃色葡萄球菌19穿刺點(diǎn)出血原因分析:穿刺針頭較粗局部損傷較大患者凝血功能欠佳化療后患者骨髓抑制穿刺后局部按壓、止血不足穿刺術(shù)肢活動劇烈觀察護(hù)理:局部延時按壓加壓敷料固定彈力繃帶加壓包扎固定避免過度活動必要時使用止血劑中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)20中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)影響導(dǎo)管置入后使用效果de主要因素?導(dǎo)管維護(hù)deACL（Assesscleanlock)

主要因素導(dǎo)管固定更換敷料21中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACL22中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難Assess—導(dǎo)管機(jī)能de評估如何鑒定導(dǎo)管de功能?推一零ml生理鹽水輕松,回抽三ml血輕松.OK23中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)Clean—正確de沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)沖管de定義?用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留de藥液沖入血管,避免刺激局部血管,并減少藥物之間de配伍禁忌,應(yīng)用于兩種藥物之間,或封管前24中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁de殘留物沖洗干凈,加強(qiáng)沖管效果,稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷沖管方法脈沖式?jīng)_管方法26Lock—正確de封管正壓封管:給予正壓,保持暢通de靜脈輸液通路通常應(yīng)用稀釋肝素液,用于輸液結(jié)束后封管溶液:濃度一零-一零零U/ml(成人）

相當(dāng)于一支肝素（一.二五萬U）稀釋一二五-一二五零ml等滲鹽水中.

最小劑量:PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）×二中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)27中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許,推注封管溶液剩零.五～一ml,一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液,而不是藥液或血液.在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓28中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管步驟沖管封管S生理鹽水

S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素29中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)更換敷料目de:預(yù)防感染、觀察頻率:穿刺后第一個二四h更換一次每四-七天一次敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上

30中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管固定方法31中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)肝素帽de使用方法

連接頭皮針,可承受八零次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次,若輸血應(yīng)先用無菌生理鹽水預(yù)沖,二四h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換32導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)一禁止使用＜一零ml注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止用于造影檢查時de高壓注射禁止用含有藥物混合de鹽水沖洗導(dǎo)管消毒過程要嚴(yán)格無菌操作酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時不要接觸導(dǎo)管33中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)34中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)置管后健康教育-一35中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)置管后健康教育-二保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜.貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護(hù)士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉,但需避免使用置管手臂提過重de物體,不用置管手臂作引體向上,托舉啞鈴等持重鍛煉,并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)de活動36中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)置管后健康教育-三淋浴時應(yīng)避免盆浴、泡浴.淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈,上下邊緣用膠布貼緊,淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水,如有進(jìn)水應(yīng)告知護(hù)士更換敷料治療間歇期至少每四-七天對導(dǎo)管進(jìn)行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等維護(hù)觀察穿刺點(diǎn)和周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等全身發(fā)熱,如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員37中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)思考題?一中心靜脈置管后de并發(fā)癥有哪些?三置管后健康教育?二導(dǎo)管維護(hù)ACLde三步曲主要內(nèi)容是什么?38ThankYou!

39中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)????一什么是中心靜脈導(dǎo)管,適用范圍?二植入長度,部位,保留時間?三怎樣進(jìn)行沖封管?四堵管如何處理?五并發(fā)癥有哪些?六懷疑導(dǎo)管感染時如何處理?七如何拔管?2025/6/741中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管de介紹一適應(yīng)癥及禁忌癥二三中心靜脈導(dǎo)管de維護(hù)四中心靜脈置管de并發(fā)癥42中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)何謂中心靜脈定義:經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)/頸外/鎖骨下/股靜脈等進(jìn)行穿刺,沿血管走向直至腔靜脈de插管,導(dǎo)管尖端進(jìn)入腔靜脈.目de:迅速開通大靜脈通道

靜脈營養(yǎng)治療

腫瘤化療心臟起搏器

透析……43中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)適應(yīng)癥及禁忌癥YES(⊙o⊙)中心靜脈壓de測定外周靜脈穿刺困難二周—一個月de治療藥物治療

如:刺激性藥物

高滲或粘稠性液體NO(*￣︿￣)穿刺部位靜脈血栓穿刺區(qū)域感染凝血功能障礙患者躁動不安畸形/骨折/外傷史上腔靜脈綜合征2025/6/744中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)準(zhǔn)備工作de主要流程45中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)準(zhǔn)備

血管皮膚以往置管de情況心理及經(jīng)濟(jì)承受力告知可能導(dǎo)致置管失敗de原因及后果（如血管走向de異常）會診單內(nèi)容:一般情況以往置管de情況局部皮膚有無感染血小板PT結(jié)果46中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管類型總長度二零-三零cm抗感染導(dǎo)管總長度二零cm艾貝爾單腔總長度二零cm需要雙通道化療de病員美國BD雙腔導(dǎo)管47中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)48中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)49中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)50中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥:損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等51中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈炎八零%零級無臨床癥狀

一級皮膚蒼白,水腫范圍小于英寸(二.五cm),皮溫降低,有或無疼痛.二級皮膚蒼白,水腫范圍一英寸(二.五cm)-六英寸(一五cm),皮溫降低,有或無疼痛.三級皮膚蒼白,呈透明狀,水腫范圍大于六英寸(一五cm),皮溫降低,輕度致中度疼痛可能有麻木感.四級皮膚蒼白,呈透明狀,皮膚緊繃并褪色,有液體滲出;皮膚青腫,水腫范圍大于六英寸(一五cm),壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀;循環(huán)系統(tǒng)功能下降,中度致重度疼痛.任何劑量de血制品,刺激性或腐蝕性液體de滲漏都屬該級.臨床表現(xiàn)2025/6/7靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械性化學(xué)性血栓性細(xì)菌性52中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈炎原因分析:穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管,刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理:局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理:休息,抬高患肢,局部五零%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹,持續(xù)處理直至癥狀消失,處理無效后拔管中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)53導(dǎo)

導(dǎo)管堵塞血栓性堵塞:各種原因引起de血液返流至導(dǎo)管,在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞:主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理:嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管,血栓形成引起de堵塞,應(yīng)在六小時內(nèi)處理.預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管

中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)54中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)

血栓形成NS二零ml+肝素鈉一二五零零u=六二五u

NS二零ml+尿激酶一零萬u=五零零零u

原因分析:患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功,血管內(nèi)皮損傷；長期臥床,血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理:觀察穿刺處有無腫脹、疼痛,需行彩超檢查溶栓治療:低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中,密切觀察病情,防出血拔管視情況而定55導(dǎo)管脫出原因分析:固定不當(dāng)更換敷貼方法錯誤穿脫衣褲或睡眠時意外拔出潮濕（出汗、消毒液未干）位置重視度不高觀察護(hù)理:妥善固定及時固定合適敷料皮膚清潔干燥嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)56中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管感染

CRBSI原因分析:穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,局部污染局部出血未及時清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)de護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管de維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位,患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)de相關(guān)知識,患者免疫力低下導(dǎo)管、發(fā)熱、血培養(yǎng)57中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管感染常規(guī)監(jiān)測穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo):

零度:穿刺點(diǎn)處皮膚沒有任何變化；Ⅰ度:穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫,直徑<一cm；Ⅱ度:穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫,直徑>一cm；Ⅲ度:穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫,且周圍有分泌物護(hù)理:預(yù)防為主,加強(qiáng)換藥,嚴(yán)密觀察金黃色葡萄球菌58穿刺點(diǎn)出血原因分析:穿刺針頭較粗局部損傷較大患者凝血功能欠佳化療后患者骨髓抑制穿刺后局部按壓、止血不足穿刺術(shù)肢活動劇烈觀察護(hù)理:局部延時按壓加壓敷料固定彈力繃帶加壓包扎固定避免過度活動必要時使用止血劑中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)59中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)影響導(dǎo)管置入后使用效果de主要因素?導(dǎo)管維護(hù)deACL（Assesscleanlock)

主要因素導(dǎo)管固定更換敷料60中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACL61中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難Assess—導(dǎo)管機(jī)能de評估如何鑒定導(dǎo)管de功能?推一零ml生理鹽水輕松,回抽三ml血輕松.OK62中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)Clean—正確de沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)沖管de定義?用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留de藥液沖入血管,避免刺激局部血管,并減少藥物之間de配伍禁忌,應(yīng)用于兩種藥物之間,或封管前63中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁de殘留物沖洗干凈,加強(qiáng)沖管效果,稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷沖管方法脈沖式?jīng)_管方法65Lock—正確de封管正壓封管:給予正壓,保持暢通de靜脈輸液通路通常應(yīng)用稀釋肝素液,用于輸液結(jié)束后封管溶液:濃度一零-一零零U/ml(成人）

相當(dāng)于一支肝素（一.二五萬U）稀釋一二五-一二五零ml等滲鹽水中.

最小劑量:PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）×二中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)66中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許,推注封管溶液剩零.五～一ml,一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液,而不是藥液或血液.在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓67中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管步驟沖管封管S生理鹽水

S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水