急性骨髓炎護(hù)理演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病概述03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04急性期護(hù)理措施05并發(fā)癥防控策略06康復(fù)與健康教育01疾病概述定義與病理機(jī)制01急性骨髓炎定義急性骨髓炎是由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥的病癥。02病理機(jī)制致病菌常為金黃色葡萄球菌，原發(fā)病灶多為膿腫、癤、癰等，病菌通過(guò)血液循環(huán)侵入骨髓腔，引起骨髓炎。常見(jiàn)病因與高危人群急性骨髓炎的主要病因?yàn)榛撔约?xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。常見(jiàn)病因小兒多見(jiàn)，尤其是免疫力較低、營(yíng)養(yǎng)不良、有外傷或手術(shù)史、患有其他感染性疾病等易感因素的人群。高危人群0102臨床分期與預(yù)后判斷急性骨髓炎可分為早期、中期和晚期。早期主要表現(xiàn)為高熱、患肢疼痛、腫脹等癥狀；中期癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、神志不清等毒血癥癥狀；晚期則可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、皮膚破潰流膿等嚴(yán)重癥狀。臨床分期早期診斷、及時(shí)治療是急性骨髓炎預(yù)后的關(guān)鍵。一般情況下，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，多數(shù)患者可治愈，但部分患者可能遺留不同程度的肢體畸形或關(guān)節(jié)功能障礙。預(yù)后判斷02臨床表現(xiàn)與診斷高熱急性骨髓炎患者常常出現(xiàn)高熱癥狀，體溫可達(dá)到39℃以上，且不易消退。疼痛病變部位出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在夜間或活動(dòng)時(shí)加重，壓痛明顯。腫脹與壓痛患肢局部迅速出現(xiàn)腫脹，并伴有明顯壓痛，皮膚可發(fā)紅、發(fā)熱?；顒?dòng)受限由于疼痛和腫脹，患者常常出現(xiàn)活動(dòng)受限，甚至無(wú)法行走。典型癥狀與體征影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)檢查早期X線(xiàn)檢查可能無(wú)明顯改變，但可排除其他骨骼疾??；發(fā)病后2周左右，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)等典型表現(xiàn)。01CT檢查CT檢查可更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和骨膜下膿腫，對(duì)早期急性骨髓炎的診斷具有重要價(jià)值。02MRI檢查MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)的異常信號(hào)，對(duì)急性骨髓炎的診斷和定位具有較高的準(zhǔn)確性。03核素掃描核素掃描可早期發(fā)現(xiàn)骨骼的炎癥反應(yīng)，有助于急性骨髓炎的診斷。04實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)6px6px6px白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在感染。血常規(guī)血培養(yǎng)可檢測(cè)出致病菌，對(duì)診斷和治療具有重要意義，但陽(yáng)性率受多種因素影響。血培養(yǎng)血沉加快和C反應(yīng)蛋白升高是急性骨髓炎的重要診斷指標(biāo)，可反映病情的嚴(yán)重程度。血沉和C反應(yīng)蛋白010302局部穿刺活檢可直接獲取病變組織的細(xì)菌培養(yǎng)和病理學(xué)檢查，是確診急性骨髓炎的金標(biāo)準(zhǔn)。局部穿刺活檢0403護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)疼痛程度分級(jí)評(píng)估評(píng)估患者疼痛的具體部位及范圍，是否涉及關(guān)節(jié)或肢體遠(yuǎn)端。疼痛部位與范圍了解患者疼痛是持續(xù)性還是間歇性，疼痛程度是否逐漸加重或減輕。疼痛性質(zhì)與程度評(píng)估患者疼痛是否影響睡眠、進(jìn)食、活動(dòng)等日常生活。疼痛對(duì)日常生活的影響感染征象動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，觀察是否出現(xiàn)高熱或低熱等感染征象。體溫變化局部皮膚狀況血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)檢查患肢皮膚有無(wú)紅腫、熱痛、水皰、破潰等感染癥狀。定期檢測(cè)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等感染相關(guān)指標(biāo)，以判斷感染程度及治療效果。肢體功能狀態(tài)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，是否因疼痛或腫脹而受限。01肌力與肌張力檢查患肢肌肉的力量和肌張力，以判斷是否存在肌肉萎縮或神經(jīng)損傷。02肢體感覺(jué)與血運(yùn)評(píng)估患肢的感覺(jué)功能，如觸覺(jué)、痛覺(jué)等，并觀察肢體的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、脈搏等。0304急性期護(hù)理措施抗生素治療監(jiān)護(hù)抗生素副作用監(jiān)測(cè)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，減輕藥物副作用。03盡早使用抗生素，爭(zhēng)取在病原菌確定前進(jìn)行有效的抗感染治療。02抗生素使用時(shí)機(jī)抗生素選擇根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，確保足量、足療程用藥。01定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔，防止交叉感染。保持傷口清潔如有傷口化膿，應(yīng)盡早切開(kāi)引流，減輕局部壓力，促進(jìn)愈合。傷口引流密切觀察傷口的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液等異?，F(xiàn)象，及時(shí)處理。觀察傷口情況傷口引流護(hù)理規(guī)范患肢制動(dòng)與體位管理急性期需保持患肢制動(dòng)，避免加重疼痛和防止感染擴(kuò)散?；贾苿?dòng)體位擺放定時(shí)翻身患肢應(yīng)抬高，以利于血液回流，減輕腫脹和疼痛。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。05并發(fā)癥防控策略排除其他原因，心率持續(xù)超過(guò)正常范圍。心率加快呼吸頻率增快，出現(xiàn)呼吸困難。呼吸急促01020304持續(xù)高熱，體溫高于38.5攝氏度。體溫升高白細(xì)胞顯著升高或降低，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常膿毒血癥預(yù)警指標(biāo)患肢制動(dòng)急性期患者應(yīng)臥床休息，患肢制動(dòng)，避免負(fù)重。01牽引與固定采取皮膚牽引或石膏固定，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。02適度康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。03骨密度監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況。04病理性骨折預(yù)防措施盡早診斷，積極治療，預(yù)防病情惡化。早期治療慢性骨髓炎轉(zhuǎn)歸干預(yù)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗菌藥物治療?？咕幬锸褂眯纬伤拦腔蚋]道的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，清除病灶。手術(shù)治療定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)06康復(fù)與健康教育功能鍛煉階段計(jì)劃以休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重疼痛和肌肉痙攣。早期康復(fù)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌肉力量。中期康復(fù)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)。后期康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持方案制定高蛋白飲食優(yōu)質(zhì)蛋白有助于組織修復(fù)和免疫功能恢復(fù)，如瘦肉、魚(yú)、蛋類(lèi)等。富含維生素和礦物質(zhì)的食物避免刺激性食物如新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果等，有助于增強(qiáng)免疫力。如辛辣、油膩、煎炸等，以免加重感染。123出院后隨訪(fǎng)管理病情監(jiān)測(cè)注意觀