重癥患者護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)03管路護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)04用藥安全管理05并發(fā)癥預(yù)防措施06應(yīng)急預(yù)案流程01基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范01基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范PART體位管理與翻身頻率根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理擺放體位，確?；颊呤孢m且安全。體位擺放定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，預(yù)防壓瘡和皮膚受損。翻身頻率翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免推、拖、拉等動(dòng)作，減輕患者痛苦。翻身方法皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防傷口護(hù)理對(duì)于已出現(xiàn)的傷口，及時(shí)清潔、消毒、換藥，預(yù)防感染。03對(duì)易受壓和摩擦部位進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，使用壓瘡預(yù)防器具，如氣墊、海綿墊等。02壓瘡預(yù)防皮膚清潔保持患者皮膚清潔干燥，定期洗澡、換衣，防止污垢和細(xì)菌滋生。01口腔及氣道清潔操作口腔清潔定期為患者清潔口腔，包括牙齒、舌頭、口腔黏膜等，防止口腔感染。01氣道管理保持患者氣道通暢，及時(shí)吸痰，防止窒息和呼吸道感染。02口腔護(hù)理對(duì)于不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齒。0302病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)PART生命體征動(dòng)態(tài)觀察體溫脈搏呼吸血壓定期測(cè)量體溫，觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。監(jiān)測(cè)脈搏頻率和節(jié)律，注意異常脈搏如過(guò)速、過(guò)緩、不規(guī)則等。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，評(píng)估呼吸困難程度。定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)高血壓或低血壓，以及脈壓差變化。輕壓患者指甲或皮膚，觀察其反應(yīng)。疼痛刺激反應(yīng)觀察眼球活動(dòng)、對(duì)光反射靈敏度。眼球運(yùn)動(dòng)與對(duì)光反射01020304呼喚患者，觀察其反應(yīng)速度、回答問(wèn)題清晰度。言語(yǔ)刺激反應(yīng)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等方法評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)清晰度評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法出入量記錄與分析出入量記錄異常情況分析平衡計(jì)算尿比重測(cè)定準(zhǔn)確記錄患者攝入的飲食、水分和排出的尿量、大便量等。計(jì)算每日出入量，保持出入平衡，防止水、電解質(zhì)紊亂。分析出入量異常情況，如攝入量不足、排出量過(guò)多等，及時(shí)采取措施。定期測(cè)定尿比重，了解腎功能及水、電解質(zhì)平衡狀況。03管路護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)PART氣道插管固定與吸痰流程氣管插管固定采用膠布或寸帶將氣管插管固定在患者頭面部，確保插管不會(huì)松動(dòng)或移位，并檢查插管深度與氣囊壓力。口腔護(hù)理吸痰操作每天進(jìn)行口腔護(hù)理，至少兩次，以保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生，并防止肺部感染。按需進(jìn)行吸痰，操作前需洗手并戴無(wú)菌手套，吸痰時(shí)要輕柔、迅速，避免刺激患者咳嗽和損傷呼吸道粘膜。123靜脈導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范每次更換敷料時(shí)，需對(duì)導(dǎo)管穿刺部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒，防止細(xì)菌侵入。導(dǎo)管消毒無(wú)菌紗布或透明敷料需定期更換，保持穿刺部位清潔干燥。敷料更換采用縫線或膠布將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管滑脫或移動(dòng)。導(dǎo)管固定引流管通暢性檢查定時(shí)擠壓定期擠壓引流管，以保持管腔通暢，防止堵塞。01通暢性檢查每班檢查引流管的通暢性，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。02引流物觀察觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。0304用藥安全管理PART對(duì)于需要快速發(fā)揮藥效的藥物，可適當(dāng)加快輸注速度；對(duì)于需要維持血藥濃度的藥物，應(yīng)控制輸注速度，確保藥物平穩(wěn)發(fā)揮作用。靜脈輸注速度控制根據(jù)藥物性質(zhì)和患者情況調(diào)整輸注速度在靜脈輸注過(guò)程中，需定時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并調(diào)整輸注速度。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征如患者出現(xiàn)心慌、氣促、寒戰(zhàn)等輸注反應(yīng)，應(yīng)立即停止或減慢輸注速度；如患者出現(xiàn)藥物性休克等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注，并采取緊急處理措施。輸注速度過(guò)快或過(guò)慢的應(yīng)對(duì)措施高危藥物雙人核對(duì)包括高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物、麻醉藥品等，這些藥物一旦誤用或過(guò)量使用，可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡。高危藥物的定義雙人核對(duì)的流程核對(duì)記錄的要求在配制和使用高危藥物時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立核對(duì)，確保藥物劑量、用藥途徑和用藥時(shí)間等信息的準(zhǔn)確性。高危藥物的配制和使用過(guò)程需詳細(xì)記錄，包括核對(duì)人、核對(duì)時(shí)間、藥物名稱、劑量、用藥途徑等信息，以便追溯和查證。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)所有使用藥物的患者都是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)對(duì)象，但應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人、兒童、肝腎功能不全以及過(guò)敏體質(zhì)等特殊人群。監(jiān)測(cè)對(duì)象通過(guò)詢問(wèn)患者感受、觀察患者生命體征和病情變化、檢查患者皮膚和黏膜等途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的征兆。監(jiān)測(cè)方法一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，需詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理方法和結(jié)果，為后續(xù)治療提供參考。對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還需按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。應(yīng)對(duì)措施05并發(fā)癥預(yù)防措施PART肺部感染防控策略呼吸訓(xùn)練口腔衛(wèi)生體位引流環(huán)境管理指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，以提高肺通氣功能，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)病情采取合適體位，有利于痰液排出，減少肺部并發(fā)癥。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，防止口腔細(xì)菌下行引起肺部感染。保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，減少空氣中細(xì)菌含量。深靜脈血栓預(yù)防方案早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成。01彈力襪使用根據(jù)病情需要，使用彈力襪或氣壓治療，以預(yù)防深靜脈血栓形成。02藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物，降低血液黏稠度，預(yù)防深靜脈血栓。03定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04胃腸功能維護(hù)要點(diǎn)飲食調(diào)整排便管理胃黏膜保護(hù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)患者情況制定合理飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)避免對(duì)胃腸的刺激。保持大便通暢，避免便秘或腹瀉，以減少腸道細(xì)菌移位引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。給予胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等胃腸并發(fā)癥。盡可能通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)腸道功能。06應(yīng)急預(yù)案流程PART心跳驟停搶救配合立即呼救發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停，應(yīng)立即大聲呼救并撥打急救電話。胸外按壓快速進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓深度為5-6厘米，每分鐘100-120次。開(kāi)放氣道采用抬頭提頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。人工呼吸立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)間應(yīng)占一次呼吸周期的2/3。保持呼吸道通暢迅速清除口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。01給予氧氣給予高濃度氧氣吸入，緩解患者缺氧癥狀。02呼吸興奮劑應(yīng)用遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。03呼吸機(jī)輔助呼吸嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需立即進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。04呼吸衰竭應(yīng)急處理立即報(bào)告發(fā)現(xiàn)管路