舌部腫瘤影像表現(xiàn)演講人：日期:CONTENTS目錄01影像學(xué)檢查方法02良性腫瘤影像特征03惡性腫瘤影像表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05影像分期與評估06臨床意義與報告01影像學(xué)檢查方法CT掃描技術(shù)要點(diǎn)6px6px6px采用橫斷面掃描，必要時可加做冠狀面或矢狀面重建。掃描方式采用軟組織窗，窗寬約為400HU，窗距約為20-50HU。窗寬和窗距包括舌體、舌根、口底及頜下區(qū)域，以充分顯示腫瘤的范圍和浸潤程度。掃描范圍010302常規(guī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以更好地顯示腫瘤的血供情況。增強(qiáng)掃描04MRI序列選擇標(biāo)準(zhǔn)T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描用于顯示舌部解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的大體形態(tài)，對腫瘤與正常組織的分界有較好的分辨能力。對舌部軟組織的顯示效果更佳，可更好地顯示腫瘤的范圍和浸潤深度。可抑制脂肪信號，提高圖像的對比度，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。使用釓劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可以進(jìn)一步提高腫瘤與正常組織的對比度，有助于確定腫瘤的范圍和性質(zhì)。超聲成像應(yīng)用場景舌部腫瘤的早期篩查超聲成像可以顯示舌部腫塊的形態(tài)、大小、位置和與周圍組織的關(guān)系，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。02040301評估治療反應(yīng)通過超聲成像可以觀察腫瘤對治療的反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。引導(dǎo)穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以提高活檢的準(zhǔn)確性和安全性。隨訪和監(jiān)測超聲成像可用于舌部腫瘤的隨訪和監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。02良性腫瘤影像特征血管瘤強(qiáng)化模式血管瘤在動脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，與周圍正常組織形成鮮明對比。動脈期明顯強(qiáng)化血管瘤在靜脈期及延遲期仍持續(xù)強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度逐漸降低。靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化血管瘤強(qiáng)化均勻，無明顯邊緣銳利或不規(guī)則強(qiáng)化。強(qiáng)化均勻脂肪瘤密度/信號特點(diǎn)信號均勻脂肪瘤內(nèi)部信號均勻，無強(qiáng)化或鈣化。03在MRI上，脂肪瘤呈現(xiàn)高信號影，尤其在T1WI和T2WI上表現(xiàn)突出。02高信號影脂肪密度影脂肪瘤在CT上表現(xiàn)為脂肪密度影，與周圍組織形成清晰邊界。01神經(jīng)鞘瘤邊界特征邊界清晰神經(jīng)鞘瘤在影像上通常表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形腫塊。01銳利邊緣腫塊邊緣銳利，與周圍組織無粘連，易于分離。02囊性病變部分神經(jīng)鞘瘤可表現(xiàn)為囊性病變，囊內(nèi)液體成分較多。0303惡性腫瘤影像表現(xiàn)鱗癌浸潤范圍評估舌部鱗癌呈浸潤性生長，邊界多不清晰，與周圍正常組織分界模糊。病變邊界侵犯周圍組織病變形態(tài)可侵犯舌肌、口底、牙齦、頜骨等部位，MRI檢查有助于明確病變范圍。病變常表現(xiàn)為潰瘍、菜花狀或腫塊，表面多伴有壞死和出血。腺樣囊性癌強(qiáng)化特點(diǎn)病變強(qiáng)化舌部腺樣囊性癌在CT和MRI上多表現(xiàn)為等密度或略高密度/信號腫塊，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化模式病變與周圍組織關(guān)系強(qiáng)化模式多樣，可為均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，部分病例可見囊變、壞死區(qū)無強(qiáng)化。病變常沿神經(jīng)、血管束生長，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長。123轉(zhuǎn)移性腫瘤識別標(biāo)志有原發(fā)腫瘤病史，如舌癌、口腔癌等。病史舌部轉(zhuǎn)移性腫瘤在CT和MRI上多表現(xiàn)為多發(fā)類圓形或不規(guī)則形腫塊，邊界較清，密度/信號多不均勻。影像學(xué)表現(xiàn)可轉(zhuǎn)移至舌部肌肉、口底、頜下等部位，常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移特點(diǎn)04鑒別診斷要點(diǎn)炎癥性病變鑒別01舌炎舌體腫大、肥厚，邊緣呈紅色，常伴有疼痛、麻木等癥狀，舌表面可有點(diǎn)狀、片狀或地圖狀糜爛。02舌扁桃體炎舌扁桃體肥大、紅腫，伴有咽痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，影像可見舌扁桃體增大、密度增高。囊腫與壞死區(qū)分位于舌底或口底，呈圓形或橢圓形，表面光滑，密度均勻，邊緣清晰，可隨吞咽或伸舌運(yùn)動而上下移動。舌下囊腫舌部出現(xiàn)壞死組織，影像表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣不規(guī)則，伴有周圍炎癥反應(yīng)。舌部壞死0102罕見腫瘤影像提示影像表現(xiàn)為舌部腫塊，形狀不規(guī)則，邊緣不光滑，密度不均勻，可伴有潰瘍、出血等癥狀，易侵犯周圍組織。舌癌影像表現(xiàn)為舌部血管增粗、迂曲，形態(tài)不規(guī)則，密度高于周圍組織，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。血管瘤05影像分期與評估根據(jù)舌部腫瘤的大小、浸潤深度以及是否有周圍組織侵犯，可以分為T1、T2、T3、T4四個等級。TNM分期對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為N0、N1、N2、N3四個等級，其中N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2表示同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3表示雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)（N）M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）神經(jīng)血管侵犯判斷01神經(jīng)侵犯舌部腫瘤易侵犯舌神經(jīng)，影像學(xué)檢查需關(guān)注舌神經(jīng)的走行及與腫瘤的關(guān)系，判斷是否有神經(jīng)侵犯。02血管侵犯舌部血運(yùn)豐富，影像學(xué)檢查需觀察腫瘤與舌部主要血管的關(guān)系，評估是否有血管侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)、髓質(zhì)分界不清，甚至出現(xiàn)壞死、囊性變等改變。03正常淋巴結(jié)呈橢圓形或蠶豆形，若淋巴結(jié)形態(tài)異常，如圓形或不規(guī)則形，則提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。02淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)大小通過影像學(xué)檢查測量淋巴結(jié)的大小，判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。0106臨床意義與報告腫瘤位置與大小浸潤范圍與深度確定腫瘤位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。明確腫瘤浸潤范圍及深度，有助于手術(shù)切除范圍的確定。手術(shù)方案指導(dǎo)要點(diǎn)轉(zhuǎn)移情況評估腫瘤是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以制定合適的手術(shù)方案。血管與神經(jīng)受累情況了解腫瘤與血管、神經(jīng)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。放療靶區(qū)勾畫依據(jù)腫瘤邊界浸潤范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況重要器官保護(hù)根據(jù)影像表現(xiàn)確定腫瘤邊界，為放療靶區(qū)的勾畫提供準(zhǔn)確依據(jù)?？紤]腫瘤浸潤范圍，確保放療靶區(qū)能夠覆蓋所有可能的病灶。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確定放療靶區(qū)是否包括淋巴結(jié)區(qū)域。在勾畫放療靶區(qū)時，需考慮周圍重要器官的保護(hù)，避免不必要的損傷。提供詳盡的影像學(xué)資料，包括CT、MRI等，為多學(xué)科會診提供重要參考。病理診斷是確診舌部腫瘤