無創(chuàng)性心功能監(jiān)測原理心臟功能主要包括心臟的泵血功能、心肌收縮和舒張功能等。無創(chuàng)性心功能監(jiān)測通過不同的物理、生理原理來間接獲取反映心臟功能的參數(shù)。例如，利用超聲的反射原理觀察心臟的結構和運動，通過測量生物電阻抗的變化來計算心輸出量等。常用方法1.超聲心動圖-原理：超聲心動圖利用超聲波的反射特性，向心臟發(fā)射超聲波，超聲波遇到不同密度的組織界面會發(fā)生反射，反射波被探頭接收并轉換成圖像信號，從而顯示心臟的結構和活動。-常用指標-左心室射血分數(shù)（LVEF）：是指每搏輸出量占左心室舒張末期容積的百分比，是反映左心室收縮功能的重要指標。正常范圍一般為50%-70%。-左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD）：分別反映左心室在舒張和收縮末期的大小。LVEDD增大常見于擴張型心肌病等，LVESD增大提示心肌收縮功能可能減退。-E/A比值：E峰為左心室舒張早期快速充盈的峰值流速，A峰為心房收縮期的峰值流速。E/A比值反映左心室的舒張功能，正常情況下E/A＞1。當左心室舒張功能減退時，E/A比值降低。-優(yōu)點：可實時、動態(tài)觀察心臟的結構和功能，對心臟瓣膜病、心肌病、冠心病等疾病的診斷和病情評估有重要價值，且操作簡便、無輻射。-缺點：圖像質(zhì)量受患者體型、肺氣等因素影響，對操作者的技術要求較高。2.心電圖（ECG）-原理：心電圖是記錄心臟電活動的圖形。心臟在每次收縮和舒張過程中會產(chǎn)生微弱的生物電變化，通過體表電極將這些電信號引導并放大記錄下來，形成心電圖。-常用指標-心率：正常成年人安靜時心率一般為60-100次/分。心率過快或過慢都可能影響心臟的泵血功能。-ST段和T波：ST段和T波的改變可反映心肌的供血情況。ST段壓低、T波倒置常見于心肌缺血等情況。-心律失常的檢測：心電圖能準確記錄各種心律失常，如早搏、房顫、房室傳導阻滯等，心律失常可影響心臟的正常節(jié)律和泵血功能。-優(yōu)點：操作簡單、價格低廉，可快速檢測心臟的電活動情況，對心律失常的診斷具有重要意義。-缺點：只能反映心臟的電活動，不能直接反映心臟的機械功能，對心肌收縮和舒張功能的評估價值有限。3.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）-原理：通過佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀，按設定的時間間隔自動測量并記錄血壓，連續(xù)監(jiān)測24小時或更長時間。-常用指標-24小時平均血壓：包括收縮壓和舒張壓的平均值，可更全面地反映患者的血壓水平。-血壓波動節(jié)律：正常情況下，血壓呈“兩峰一谷”的晝夜節(jié)律變化。血壓節(jié)律異?？赡芘c心血管疾病的發(fā)生發(fā)展相關。-優(yōu)點：能提供更準確的血壓信息，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、白大衣高血壓等特殊類型的高血壓，有助于評估血壓的波動情況和指導降壓治療。-缺點：佩戴儀器可能會給患者帶來一定的不適，影響患者的日常生活，且監(jiān)測數(shù)據(jù)可能會受到患者活動等因素的干擾。4.生物電阻抗法-原理：生物電阻抗法是基于人體組織的電阻抗特性。在人體胸部放置電極，通以微弱的交流電，當心臟收縮和舒張時，胸部血液容積發(fā)生變化，導致電阻抗也發(fā)生相應改變。通過測量電阻抗的變化，并結合相關公式計算出心輸出量等參數(shù)。-常用指標-心輸出量（CO）：是指每分鐘心臟泵出的血液量，正常成年人安靜時心輸出量約為4-8L/min。-每搏輸出量（SV）：指每次心臟收縮射出的血液量，等于心輸出量除以心率。-優(yōu)點：無創(chuàng)、可連續(xù)監(jiān)測，操作相對簡便，對患者的干擾較小。-缺點：測量結果受呼吸、電極位置等因素影響較大，準確性相對有限。臨床應用1.心血管疾病的診斷-對于冠心病患者，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心肌梗死區(qū)域的室壁運動異常，心電圖可出現(xiàn)特征性的ST-T改變，有助于早期診斷和病情評估。-心肌病患者，超聲心動圖可顯示心肌的增厚、變薄或運動減弱等表現(xiàn)，結合心電圖等檢查可明確診斷。-心臟瓣膜病患者，超聲心動圖能清晰顯示瓣膜的形態(tài)、結構和功能，判斷瓣膜狹窄或關閉不全的程度。2.病情監(jiān)測和預后評估-在心力衰竭患者的治療過程中，通過定期監(jiān)測超聲心動圖的LVEF、LVEDD等指標以及生物電阻抗法的心輸出量等參數(shù)，可評估治療效果和病情的進展情況。-對于高血壓患者，動態(tài)血壓監(jiān)測有助于調(diào)整降壓治療方案，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。持續(xù)的血壓波動異常提示預后可能較差。3.手術和重癥監(jiān)護-在心臟手術、重大非心臟手術以及重癥監(jiān)護病房中，無創(chuàng)性心功能監(jiān)測可實時了解患者的心臟功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的心血管問題，指導液體管理和心血管藥物的使用。例如，根據(jù)心輸出量等參數(shù)調(diào)整血管活性藥物的劑量，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。優(yōu)缺點總結1.優(yōu)點-無創(chuàng)性：避免了有創(chuàng)操作帶來的感染、出血等風險，患者易于接受，可多次重復檢查。-可連續(xù)監(jiān)測：部分無創(chuàng)監(jiān)測方法如動態(tài)血壓監(jiān)測、生物電阻抗法等可進行連續(xù)的長時間監(jiān)測，更全面地反映心臟功能的變化情況。-操作簡便：多數(shù)無創(chuàng)監(jiān)測方法操作相對簡單，不需要復雜的設備和專業(yè)技術人員，可在基層醫(yī)療機構廣泛應用。2.缺點-準確性有限：與有創(chuàng)性監(jiān)測方法相比，無創(chuàng)性監(jiān)測方法的測量結果可能存在一定的誤差，受多種因素的影響。-信息不夠全面：某些無創(chuàng)監(jiān)測方法只能提供單一或少數(shù)幾個方面的心臟功能信息，不能全面反映心臟的結構和功能狀態(tài)。試題1.無創(chuàng)性心功能監(jiān)測的定義是什么？答案：采用非侵入性方法對心臟功能進行評估和監(jiān)測，避免有創(chuàng)操作帶來的風險和并發(fā)癥。2.超聲心動圖利用的原理是？答案：超聲波的反射特性，向心臟發(fā)射超聲波，遇到不同密度組織界面反射，反射波被探頭接收轉換成圖像信號。3.左心室射血分數(shù)的正常范圍是？答案：50%-70%。4.反映左心室舒張功能的重要指標是？答案：E/A比值。5.超聲心動圖的優(yōu)點不包括以下哪項？A.可實時動態(tài)觀察B.對操作者技術要求低C.無輻射D.操作簡便答案：B6.心電圖記錄的是心臟的什么活動？答案：電活動。7.正常成年人安靜時心率范圍是？答案：60-100次/分。8.ST段壓低、T波倒置常見于什么情況？答案：心肌缺血。9.心電圖的缺點是？A.操作復雜B.價格昂貴C.不能直接反映心臟機械功能D.有輻射答案：C10.動態(tài)血壓監(jiān)測的原理是？答案：通過佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀，按設定時間間隔自動測量并記錄血壓，連續(xù)監(jiān)測24小時或更長時間。11.動態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標不包括？A.24小時平均收縮壓B.24小時平均舒張壓C.心率變異性D.血壓波動節(jié)律答案：C12.動態(tài)血壓監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)以下哪種特殊類型高血壓？A.原發(fā)性高血壓B.繼發(fā)性高血壓C.白大衣高血壓D.腎性高血壓答案：C13.動態(tài)血壓監(jiān)測的缺點是？A.不能提供準確血壓信息B.佩戴不適影響生活且數(shù)據(jù)受干擾C.操作復雜D.費用高昂答案：B14.生物電阻抗法的原理基于人體組織的什么特性？答案：電阻抗特性，心臟收縮舒張使胸部血液容積變化導致電阻抗改變，通過測量計算心輸出量等參數(shù)。15.生物電阻抗法常用指標中心輸出量的正常成年人安靜時范圍是？答案：4-8L/min。16.生物電阻抗法的優(yōu)點是？A.測量結果準確B.不受任何因素影響C.無創(chuàng)、可連續(xù)監(jiān)測且操作簡便D.能全面反映心臟結構答案：C17.生物電阻抗法的缺點是？A.操作復雜B.測量結果受呼吸、電極位置等影響大C.價格昂貴D.有輻射答案：B18.超聲心動圖在冠心病診斷中的作用是？答案：發(fā)現(xiàn)心肌梗死區(qū)域的室壁運動異常。19.心肌病患者超聲心動圖可顯示的表現(xiàn)不包括？A.心肌增厚B.心肌變薄C.瓣膜反流D.心肌運動減弱答案：C20.心臟瓣膜病患者超聲心動圖能判斷的內(nèi)容是？A.心肌供血情況B.瓣膜狹窄或關閉不全程度C.心律失常類型D.血壓波動情況答案：B21.在心力衰竭患者治療中，可通過監(jiān)測哪些指標評估治療效果？答案：超聲心動圖的LVEF、LVEDD等指標以及生物電阻抗法的心輸出量等參數(shù)。22.高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測的作用不包括？A.發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓B.評估血壓波動情況C.確定高血壓病因D.指導降壓治療方案調(diào)整答案：C23.手術和重癥監(jiān)護中無創(chuàng)性心功能監(jiān)測的作用是？答案：實時了解患者心臟功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)潛在心血管問題，指導液體管理和心血管藥物使用。24.無創(chuàng)性心功能監(jiān)測的優(yōu)點有哪些？（多選）A.無創(chuàng)性B.可連續(xù)監(jiān)測C.操作簡便D.準確性高答案：ABC25.無創(chuàng)性心功能監(jiān)測的缺點有？（多選）A.準確性有限B.信息不夠全面C.價格昂貴D.操作復雜答案：AB26.超聲心動圖圖像質(zhì)量不受以下哪種因素影響？A.患者體型B.肺氣C.患者性別D.操作者技術答案：C27.心電圖對哪種情況的診斷價值有限？A.心律失常B.心肌缺血C.心臟機械功能D.心肌梗死答案：C28.動態(tài)血壓監(jiān)測的24小時平均血壓包括？（多選）A.收縮壓平均值B.舒張壓平均值C.脈壓差平均值D.平均動脈壓平均值答案：AB29.生物電阻抗法計算的心輸出量等于？答案：每搏輸出量乘以心率。30.左心室舒張末期內(nèi)徑增大常見于？A.冠心病B.擴張型心肌病C.高血壓病D.心律失常答案：B31.超聲心動圖中E峰代表？答案：左心室舒張早期快速充盈的峰值流速。32.心電圖中反映心肌供血情況的是？A.心率B.ST段和T波C.P波D.QRS波群答案：B33.動態(tài)血壓監(jiān)測中正常血壓的晝夜節(jié)律是？答案：“兩峰一谷”。34.生物電阻抗法測量時受影響較大的因素不包括？A.呼吸B.電極位置C.患者情緒D.飲食答案：D35.超聲心動圖對心臟瓣膜病診斷的優(yōu)勢是？答案：能清晰顯示瓣膜的形態(tài)、結構和功能。36.在心力衰竭治療中，若LVEF持續(xù)降低提示？答案：病情可能進展，治療效果不佳。37.高血壓患者血壓波動異常提示？答案：預后可能較差。38.手術中無創(chuàng)性心功能監(jiān)測根據(jù)什么調(diào)整血管活性藥物劑量？答案：心輸出量等參數(shù)。39.無創(chuàng)性心功能監(jiān)測避免了有創(chuàng)操作帶來的哪些風險？（多選）A.感染B.出血C.疼痛D.心律失常答案：AB40.以下哪種不是無創(chuàng)性心功能監(jiān)測方法？A.心導管檢查B.超聲心動圖C.心電圖D.生物電阻抗法答案：A41.超聲心動圖測量左心室射血分數(shù)的公式是？答案：每搏輸出量占左心室舒張末期容積的百分比。42.心電圖檢測心律失常的優(yōu)勢是？答案：能準確記錄各種心律失常。43.動態(tài)血壓監(jiān)測儀佩戴后可能影響患者的？A.睡眠質(zhì)量B.心臟結構C.心肌收縮力D.心率變異性答案：A44.生物電阻抗法的心輸出量異?？赡芴崾荆看鸢福盒呐K泵血功能異常。45.冠心病患者超聲心動圖室壁運動異常表現(xiàn)為？答案：運動減弱、消失或矛盾運動等。46.心肌病患者心電圖可能出現(xiàn)的改變不包括？A.心律失常B.ST-T改變C