胃癌內(nèi)科治療進(jìn)展演講人：日期:CONTENTS目錄胃癌治療現(xiàn)狀概述藥物治療新進(jìn)展靶向治療前沿免疫治療突破方向多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化未來發(fā)展趨勢(shì)01胃癌治療現(xiàn)狀概述流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)胃癌在全球范圍內(nèi)都是最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率和高死亡率。胃癌是全球常見惡性腫瘤胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，某些地區(qū)如東亞、東歐、拉丁美洲等地胃癌發(fā)病率較高。地域性差異顯著在全球范圍內(nèi)，男性胃癌發(fā)病率普遍高于女性，這與男性生活方式、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。男性發(fā)病率高于女性現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)治療方案手術(shù)治療早期胃癌以手術(shù)切除為主，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，以提高患者生存率。01化療方案多樣化根據(jù)胃癌的不同階段和患者的不同情況，制定個(gè)性化的化療方案，以延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。02靶向治療和免疫治療針對(duì)胃癌的靶向治療和免疫治療等新型治療方式正在不斷發(fā)展，為患者提供更多治療選擇。03臨床治療痛點(diǎn)分析早期診斷率低個(gè)體化治療需求高晚期治療效果不佳胃癌早期無明顯癥狀，易與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病混淆，導(dǎo)致早期診斷率較低。胃癌晚期常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，治療難度較大，效果也較差，需要更有效的治療手段。胃癌患者存在較大的個(gè)體差異，需要針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。02藥物治療新進(jìn)展新型化療藥物突破針對(duì)胃癌特定靶點(diǎn)，如HER2、VEGF等，提高治療效果并降低副作用。靶向藥物免疫治療藥物小分子抑制劑如PD-1抑制劑，通過激活患者自身免疫系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞的精準(zhǔn)殺傷。針對(duì)胃癌相關(guān)信號(hào)通路，如PI3K/Akt/mTOR等，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖。多種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過不同作用機(jī)制協(xié)同殺滅腫瘤細(xì)胞，提高療效?；熕幬锫?lián)合如靶向藥物與化療藥物、免疫治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高療效并減輕副作用。靶向藥物聯(lián)合根據(jù)患者的基因型、腫瘤分期和身體狀況等因素，制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果。個(gè)體化治療方案聯(lián)合用藥優(yōu)化策略不良反應(yīng)管理方案預(yù)防性用藥在化療前給予預(yù)防性用藥，減輕化療藥物可能帶來的惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。01對(duì)癥治療針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取針對(duì)性的治療措施，如給予止吐藥、止痛藥等，提高患者的生活質(zhì)量。02營(yíng)養(yǎng)支持化療期間給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，提高患者的身體免疫力和耐受能力。0303靶向治療前沿HER2陽(yáng)性治療新靶點(diǎn)新型抗HER2藥物包括ADC藥物等，為HER2陽(yáng)性胃癌提供更多治療選擇。03與曲妥珠單抗聯(lián)合用于HER2陽(yáng)性胃癌的輔助治療，進(jìn)一步提高治療效果。02帕妥珠單抗曲妥珠單抗在HER2陽(yáng)性胃癌中，曲妥珠單抗聯(lián)合化療可提高患者生存期，成為一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。01抗血管生成藥物迭代通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的活性，達(dá)到抗腫瘤血管生成的目的，已廣泛應(yīng)用于胃癌治療。貝伐珠單抗阿帕替尼新型抗血管生成藥物小分子VEGFR抑制劑，可抑制腫瘤血管生成，適用于晚期胃癌的三線及以上治療。包括PD-1/PD-L1抑制劑等，通過調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，實(shí)現(xiàn)抗腫瘤血管生成的效果。小分子抑制劑研發(fā)動(dòng)態(tài)靶向MET的小分子抑制劑MET基因擴(kuò)增或突變是胃癌的重要靶點(diǎn)，相關(guān)小分子抑制劑如卡博替尼等已在臨床試驗(yàn)中顯示出良好療效。靶向FGFR的小分子抑制劑新型小分子抑制劑FGFR基因擴(kuò)增或突變也與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，相關(guān)小分子抑制劑如阿法替尼等正在開展臨床試驗(yàn)。包括PI3K抑制劑、AKT抑制劑等，針對(duì)胃癌的多種信號(hào)通路進(jìn)行抑制，為胃癌的精準(zhǔn)治療提供更多可能性。12304免疫治療突破方向免疫檢查點(diǎn)抑制劑應(yīng)用01CTLA-4抑制劑在胃癌的免疫治療中，CTLA-4抑制劑能夠阻斷CTLA-4與B7的結(jié)合，從而激活T細(xì)胞攻擊腫瘤細(xì)胞。02PD-1/PD-L1抑制劑PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑能夠阻斷PD-1與其配體PD-L1的結(jié)合，從而恢復(fù)T細(xì)胞的活性，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的攻擊。聯(lián)合免疫治療模式在胃癌的治療中，將免疫檢查點(diǎn)抑制劑與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以提高治療效果，延長(zhǎng)患者的生存期。免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療針對(duì)胃癌的特定靶點(diǎn)，將免疫檢查點(diǎn)抑制劑與靶向藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以更有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合靶向治療將免疫檢查點(diǎn)抑制劑與細(xì)胞免疫治療相結(jié)合，可以增強(qiáng)患者自身的免疫功能，提高治療效果。免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合細(xì)胞免疫治療生物標(biāo)志物研究進(jìn)展PD-L1表達(dá)腫瘤突變負(fù)荷（TMB）微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）PD-L1在胃癌細(xì)胞表面的表達(dá)水平與患者預(yù)后密切相關(guān)，高表達(dá)PD-L1的患者對(duì)免疫治療更為敏感。MSI是胃癌的一種重要分子特征，MSI-H的胃癌患者對(duì)免疫治療的效果更好。TMB是評(píng)估腫瘤基因突變數(shù)量的指標(biāo)，TMB高的胃癌患者對(duì)免疫治療更為敏感，預(yù)后更好。05多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化傳統(tǒng)化療方案存在療效不確切、毒副作用大等缺點(diǎn)?；煼桨竷?yōu)化傳統(tǒng)化療方案的局限性近年來，一些新型化療藥物不斷涌現(xiàn)，如靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等，為胃癌治療提供了新的選擇。新型化療藥物研發(fā)根據(jù)患者基因檢測(cè)結(jié)果和個(gè)體化差異，選擇合適的化療藥物和方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。化療方案優(yōu)化靶向治療突破靶向治療是通過特異性地作用于癌細(xì)胞表面的靶點(diǎn)，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。靶向治療的原理靶向藥物種類靶向治療的挑戰(zhàn)目前，胃癌的靶向藥物主要包括抗HER2藥物、抗VEGF藥物等，這些藥物已在臨床應(yīng)用中取得了顯著的療效。靶向治療需要檢測(cè)靶點(diǎn)，且靶點(diǎn)易突變，因此需要個(gè)體化治療和持續(xù)監(jiān)測(cè)。免疫治療進(jìn)展免疫治療的原理免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，使其能夠識(shí)別和殺死癌細(xì)胞。01免疫治療種類包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法等，已在胃癌治療中展現(xiàn)出良好的前景。02免疫治療的挑戰(zhàn)免疫治療存在個(gè)體化差異大、療效不穩(wěn)定等問題，需要進(jìn)一步研究和探索。0306未來發(fā)展趨勢(shì)通過基因檢測(cè)預(yù)測(cè)患者對(duì)化療藥物的敏感性和毒性，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，提高治療效果。精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，識(shí)別并殺死癌細(xì)胞，對(duì)于晚期胃癌患者提供了新的治療選擇。免疫治療利用人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行分析，提高胃癌的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)為患者提供更加個(gè)性化的治療方案。人工智能輔助診療創(chuàng)新藥物研發(fā)管線細(xì)胞治療包括CAR-T細(xì)胞療法等，通過改造患者自身的免疫細(xì)胞，使其能夠特異性地識(shí)別并殺死胃癌細(xì)胞。03通過阻斷免疫檢查點(diǎn)，釋放免疫系統(tǒng)的抗腫瘤活性，提高患者自身的免疫力，達(dá)到治療胃癌的目的。02免疫檢查點(diǎn)抑制劑靶向藥物針對(duì)胃癌細(xì)胞表面的特定靶點(diǎn)進(jìn)行藥物研發(fā)，如HER2、VEGF等，可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散