甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則04手術(shù)治療細(xì)節(jié)05術(shù)后管理06治療進(jìn)展01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢）是一種由于甲狀旁腺激素分泌過多導(dǎo)致的疾病。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性及假性四種類型，其中原發(fā)性最為常見。病理生理機(jī)制甲狀旁腺激素具有升高血鈣和降低血磷的作用，分泌過多會(huì)導(dǎo)致骨骼鈣鹽溶解、腎結(jié)石等。甲狀旁腺激素分泌過多甲狀旁腺激素可促進(jìn)骨基質(zhì)分解，使骨鈣釋放入血，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等骨骼病變。骨轉(zhuǎn)換加速甲狀旁腺激素可促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，減少尿鈣排出，導(dǎo)致高鈣血癥。腎小管重吸收增加臨床表現(xiàn)特征6px6px6px可出現(xiàn)骨痛、骨質(zhì)疏松、骨畸形等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折。骨骼系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、消化性潰瘍等癥狀。消化系統(tǒng)腎結(jié)石是甲旁亢的常見表現(xiàn)，可導(dǎo)致腎絞痛、血尿、尿路感染等。泌尿系統(tǒng)010302可出現(xiàn)疲乏、無力、嗜睡、精神異常等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)0402診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺激素分泌增多，促進(jìn)腎小管重吸收鈣，導(dǎo)致血清鈣升高。血清鈣升高血清磷降低甲狀旁腺激素測(cè)定甲狀旁腺激素抑制腎小管重吸收磷，導(dǎo)致血清磷降低。甲狀旁腺激素升高是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)的直接證據(jù)。影像學(xué)定位方法超聲超聲是定位甲狀旁腺病變的首選方法，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺后方的結(jié)節(jié)性病變。01放射性核素掃描通過注射放射性核素標(biāo)記的甲狀旁腺激素，可以顯示甲狀旁腺的位置和大小。02CT檢查CT可以清晰顯示甲狀旁腺的病變及其與周圍組織的關(guān)系，有助于手術(shù)定位。03鑒別診斷要點(diǎn)與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的鑒別原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥常表現(xiàn)為骨骼病變、尿路結(jié)石等癥狀，而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥則多見于腎功能不全的患者。與其他引起高鈣血癥的疾病的鑒別與神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病鑒別如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、維生素D過量等，這些疾病也可引起高鈣血癥，但甲狀旁腺激素測(cè)定可以鑒別。如癲癇、破傷風(fēng)等，這些疾病也可出現(xiàn)抽搐等癥狀，但血鈣和血磷的變化可以鑒別。12303治療原則藥物治療方案鈣劑和維生素D磷劑降鈣素利尿劑通過補(bǔ)充鈣劑和維生素D，可抑制甲狀旁腺激素分泌，降低血鈣水平，緩解骨痛等癥狀。降鈣素可迅速降低血鈣水平，適用于高鈣血癥的急癥處理，但不宜長(zhǎng)期使用。磷劑可抑制腸道吸收鈣，從而降低血鈣水平，但易導(dǎo)致胃腸道不適和腹瀉。利尿劑可促進(jìn)尿鈣排泄，從而降低血鈣水平，但需注意電解質(zhì)平衡。手術(shù)干預(yù)指征甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺增生高鈣血癥骨病變腺瘤導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需手術(shù)切除。甲狀旁腺增生導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，且藥物治療無效，需手術(shù)切除。血鈣水平持續(xù)升高，且藥物治療無效，需手術(shù)切除甲狀旁腺。甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致骨病變，如骨質(zhì)疏松、骨囊腫等，需手術(shù)切除甲狀旁腺。非手術(shù)適應(yīng)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀較輕甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀較輕，不影響日常生活和工作，可暫不手術(shù)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴高血鈣癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴高血鈣癥，但血鈣水平未達(dá)到手術(shù)指征，可暫不手術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀旁腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)，但癥狀較輕或無明顯癥狀，可暫不手術(shù)。老年患者或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高者老年患者或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高者，可暫不手術(shù)，采取藥物治療和觀察。04手術(shù)治療細(xì)節(jié)術(shù)前評(píng)估流程臨床表現(xiàn)評(píng)估評(píng)估患者癥狀、體征，判斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)的程度和病因。術(shù)前準(zhǔn)備控制高鈣血癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)備手術(shù)器械和麻醉藥物。實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血鈣、磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，評(píng)估腎功能和甲狀旁腺功能。影像學(xué)檢查進(jìn)行超聲、CT、MRI等檢查，確定甲狀旁腺的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。常見術(shù)式選擇6px6px6px對(duì)于單個(gè)或多個(gè)增大的甲狀旁腺，進(jìn)行切除手術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)適用于多發(fā)性甲狀旁腺增生或腫瘤，需同時(shí)切除所有甲狀旁腺組織。甲狀旁腺全切除術(shù)保留部分甲狀旁腺組織，以避免術(shù)后永久性甲狀旁腺功能減退。甲狀旁腺次全切除術(shù)010302如經(jīng)皮甲狀旁腺腺瘤消融術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于單個(gè)甲狀旁腺腺瘤的治療。微創(chuàng)手術(shù)04術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防術(shù)中應(yīng)仔細(xì)分離和顯露喉返神經(jīng)，避免誤傷。喉返神經(jīng)損傷保留足夠的甲狀旁腺組織，避免切除過多。甲狀旁腺功能減退術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血和血腫形成。出血和血腫形成術(shù)中及術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣變化，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生。低鈣血癥05術(shù)后管理鈣磷代謝監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血鈣和血磷水平，確保其在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，避免高鈣或低鈣血癥的發(fā)生。調(diào)整藥物劑量飲食指導(dǎo)根據(jù)血鈣、血磷水平及患者癥狀，及時(shí)調(diào)整鈣劑、維生素D等相關(guān)藥物的劑量，以維持鈣磷代謝的平衡。為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，限制鈣、磷的攝入量，保證營養(yǎng)的均衡攝入。123若出現(xiàn)低鈣血癥，需迅速靜脈輸注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，以提高血鈣濃度，緩解癥狀。急性并發(fā)癥處理低鈣血癥的緊急處理若發(fā)生高鈣血癥，需立即采取措施降低血鈣，如使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血鈣變化。高鈣血癥的緊急處理對(duì)于其他急性并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等，應(yīng)及時(shí)診斷和治療，避免病情惡化。其他急性并發(fā)癥的處理長(zhǎng)期隨訪方案定期復(fù)查生活方式調(diào)整骨密度監(jiān)測(cè)心理健康管理術(shù)后需定期復(fù)查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，以評(píng)估治療效果及調(diào)整藥物劑量。由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此需定期監(jiān)測(cè)骨密度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注患者的心理健康狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。06治療進(jìn)展新型靶向藥物研究通過抑制PTH的合成和分泌，降低血鈣和血磷水平。靶向PTH阻斷PTH的作用，從而控制血鈣和血磷的代謝。靶向PTH受體激活鈣敏感受體，促進(jìn)尿鈣排泄，降低血鈣水平。靶向鈣敏感受體通過超聲引導(dǎo)，將無水酒精注入甲狀旁腺組織中，達(dá)到滅活組織、減少PTH分泌的目的。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下無水酒精注射利用射頻電流產(chǎn)生熱能，破壞甲狀旁腺組織，從而減少PTH的分泌。射頻消融治療通過微波產(chǎn)生熱能，使甲狀旁腺組織發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到滅活組織、減少PTH分泌的效果。微波消融治療內(nèi)分泌科、外科