醫(yī)療處方文書管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)療處方文書的書寫、審核、調(diào)配、核發(fā)、保管等工作，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有從事醫(yī)療處方開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、保管等工作的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員。三、管理原則1.依法依規(guī)：嚴格遵守國家有關(guān)醫(yī)療處方管理的法律法規(guī)和政策，確保醫(yī)療處方的合法性和規(guī)范性。2.安全有效：注重醫(yī)療處方的安全性和有效性，保障患者的用藥安全和治療效果。3.規(guī)范書寫：要求醫(yī)務(wù)人員規(guī)范書寫醫(yī)療處方，字跡清晰、內(nèi)容完整、格式規(guī)范，避免涂改和漏項。4.嚴格審核：加強對醫(yī)療處方的審核工作，確保處方的合理性和適宜性，防止不合理用藥和醫(yī)療事故的發(fā)生。5.妥善保管：對醫(yī)療處方進行妥善保管，防止處方丟失、被盜或被篡改，保障患者的隱私和醫(yī)療信息的安全。四、管理機構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定和完善醫(yī)療處方管理制度，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療處方管理工作的開展。2.醫(yī)務(wù)部門負責(zé)醫(yī)療處方的日常管理工作，包括處方的開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、保管等環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。3.藥學(xué)部門負責(zé)藥品的調(diào)配和核發(fā)工作，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，同時對醫(yī)療處方進行審核，防止不合理用藥。4.護理部門負責(zé)醫(yī)療處方的執(zhí)行和護理記錄的填寫，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑正確用藥和接受治療。5.其他相關(guān)部門和人員按照各自的職責(zé)，配合做好醫(yī)療處方管理工作。處方的開具一、開具資格1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)注冊后，方可開具醫(yī)療處方。2.進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照規(guī)定的權(quán)限和程序開具醫(yī)療處方。二、開具要求1.醫(yī)療處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。2.醫(yī)療處方應(yīng)當(dāng)記載患者的一般項目、臨床診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等內(nèi)容。3.醫(yī)療處方應(yīng)當(dāng)字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4.醫(yī)療處方應(yīng)當(dāng)使用中文書寫，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要使用規(guī)范的英文縮寫或代碼。5.醫(yī)療處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。6.醫(yī)療處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。三、開具注意事項1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、過敏史等因素，合理選擇藥品的品種、規(guī)格、劑量和用法用量，避免濫用藥物和藥物相互作用。2.醫(yī)師開具醫(yī)療處方時，應(yīng)當(dāng)對患者進行用藥指導(dǎo)，告知患者藥品的用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等信息，提高患者的用藥依從性。3.醫(yī)師不得為自己開具醫(yī)療處方，不得為親友開具不符合規(guī)定的醫(yī)療處方。4.醫(yī)師開具醫(yī)療處方時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的權(quán)限和程序進行，不得違反規(guī)定開具超劑量、超范圍等不合理的醫(yī)療處方。處方的審核一、審核人員1.藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立處方審核崗位，配備具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方的審核工作。2.處方審核人員應(yīng)當(dāng)具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠熟練掌握藥品的藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)等信息，對醫(yī)療處方進行全面、準確的審核。二、審核內(nèi)容1.處方的開具資格：審核開具處方的醫(yī)務(wù)人員是否具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，是否在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開具處方。2.處方的規(guī)范性：審核醫(yī)療處方的書寫是否規(guī)范，包括字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整、格式是否符合要求等。3.藥品的合理性：審核藥品的品種、規(guī)格、劑量、用法用量等是否合理，是否符合患者的病情和治療需要，是否存在藥物相互作用和配伍禁忌等問題。4.用藥的安全性：審核藥品的不良反應(yīng)、禁忌證等信息，評估用藥的安全性，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)等問題。5.處方的完整性：審核醫(yī)療處方是否加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，是否有開具處方的醫(yī)師簽名，是否有審核處方的藥師簽名等。三、審核程序1.處方審核人員應(yīng)當(dāng)在收到醫(yī)療處方后，及時對處方進行審核。對于不符合規(guī)定的醫(yī)療處方，應(yīng)當(dāng)及時告知開具處方的醫(yī)師進行修改或重新開具。2.處方審核人員應(yīng)當(dāng)在審核合格的醫(yī)療處方上簽名，并注明審核日期。3.對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品，處方審核人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進行特殊審核，確保藥品的使用安全。處方的調(diào)配一、調(diào)配人員1.藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥品調(diào)配崗位，配備具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)藥品的調(diào)配工作。2.藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識和熟練的藥品調(diào)配技能，能夠準確無誤地調(diào)配藥品。二、調(diào)配要求1.藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療處方的要求，準確調(diào)配藥品的品種、規(guī)格、劑量和數(shù)量，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。2.藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)在調(diào)配藥品時，仔細核對藥品的名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量等信息，防止調(diào)配錯誤。3.對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品，藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進行特殊調(diào)配，確保藥品的使用安全。4.藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)在調(diào)配完成的藥品包裝上注明患者的姓名、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法用量等信息，便于患者使用和護理人員執(zhí)行。三、調(diào)配注意事項1.藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守藥品管理的法律法規(guī)和政策，不得私自更改醫(yī)療處方的內(nèi)容，不得調(diào)配過期、變質(zhì)、失效的藥品。2.藥品調(diào)配人員在調(diào)配藥品時，如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、質(zhì)量問題或其他異常情況，應(yīng)當(dāng)及時告知藥學(xué)部門負責(zé)人或相關(guān)部門進行處理。3.藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)對調(diào)配的藥品進行登記，記錄藥品的名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、調(diào)配日期等信息，便于藥品的管理和追溯。處方的核發(fā)一、核發(fā)人員1.藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥品核發(fā)崗位，配備具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)藥品的核發(fā)工作。2.藥品核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識和良好的服務(wù)意識，能夠熱情、周到地為患者提供藥品核發(fā)服務(wù)。二、核發(fā)要求1.藥品核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)在收到經(jīng)審核合格的醫(yī)療處方后，按照處方的要求核對藥品的品種、規(guī)格、劑量、數(shù)量等信息，確保藥品與處方相符。2.藥品核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等信息，指導(dǎo)患者正確使用藥品。3.藥品核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)在核發(fā)藥品時，將醫(yī)療處方與藥品一并交給患者，并告知患者妥善保管醫(yī)療處方。4.對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品，藥品核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進行特殊核發(fā)，確保藥品的使用安全。三、核發(fā)注意事項1.藥品核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守藥品管理的法律法規(guī)和政策，不得私自更改醫(yī)療處方的內(nèi)容，不得核發(fā)過期、變質(zhì)、失效的藥品。2.藥品核發(fā)人員在核發(fā)藥品時，如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、質(zhì)量問題或其他異常情況，應(yīng)當(dāng)及時告知藥學(xué)部門負責(zé)人或相關(guān)部門進行處理。3.藥品核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)對核發(fā)的藥品進行登記，記錄藥品的名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、核發(fā)日期等信息，便于藥品的管理和追溯。處方的保管一、保管部門1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療處方保管部門，負責(zé)醫(yī)療處方的保管工作。2.醫(yī)療處方保管部門應(yīng)當(dāng)具備安全、保密的條件，防止醫(yī)療處方的丟失、被盜或被篡改。二、保管要求1.醫(yī)療處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的期限進行保管，一般處方保存期限為1年，急診處方保存期限為3個月，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。2.醫(yī)療處方保管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療處方保管登記制度，記錄醫(yī)療處方的保管情況，包括處方的數(shù)量、種類、保管期限等信息。3.醫(yī)療處方保管部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療處方進行整理和歸檔，確保醫(yī)療處方的有序存放。4.醫(yī)療處方保管部門應(yīng)當(dāng)采取必要的安全措施，防止醫(yī)療處方的丟失、被盜或被篡改，保障患者的隱私和醫(yī)療信息的安全。監(jiān)督與檢查一、監(jiān)督部門1.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療處方監(jiān)督管理小組，負責(zé)對醫(yī)療處方管理工作進行監(jiān)督和檢查。2.醫(yī)療處方監(jiān)督管理小組由醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)部門負責(zé)人和專家組成，定期對醫(yī)療處方管理工作進行檢查和評估。二、監(jiān)督內(nèi)容1.醫(yī)療處方的開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、保管等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，是否存在違規(guī)行為。2.醫(yī)療處方的書寫是否規(guī)范，是否存在涂改、漏項等問題。3.藥品的調(diào)配和核發(fā)是否準確無誤，是否存在調(diào)配錯誤或核發(fā)過期、變質(zhì)、失效藥品等問題。4.醫(yī)療處方的保管是否安全、保密，是否存在醫(yī)療處方丟失、被盜或被篡改等問題。三、監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：醫(yī)療處方監(jiān)督管理小組定期對醫(yī)療處方管理工作進行檢查，每年不少于2次。2.不定期抽查：醫(yī)療處方監(jiān)督管理小組不定期對醫(yī)療處方管理工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.專項檢查：針對醫(yī)療處