透析臨時置管護(hù)理演講人：日期:目錄02置管操作流程01臨時置管概述03并發(fā)癥預(yù)防處理04日常護(hù)理要點05患者教育內(nèi)容06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)01臨時置管概述基本定義與功能01定義臨時置管是指將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺后置入靜脈血管內(nèi)，建立臨時血液通路，以達(dá)到血液透析或其他治療目的的技術(shù)。02功能臨時置管可用于血液透析、血液灌流、血漿置換等，為患者提供臨時血管通路，避免反復(fù)穿刺血管，減輕患者痛苦。適應(yīng)癥與禁忌癥臨時置管適用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭急性加重、藥物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等需要緊急血液透析或血液灌流的患者。適應(yīng)癥存在嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、心功能衰竭、嚴(yán)重水腫等無法建立有效血管通路的患者。禁忌癥0102常用導(dǎo)管類型選擇結(jié)構(gòu)簡單，易于操作，但血流量較低，易形成血栓，主要用于單次透析或短期治療。單腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管三腔導(dǎo)管血流量大，能滿足多次透析需求，但價格相對較高，易感染，需定期更換。具有兩個透析通道和一個輸血通道，能滿足輸血和透析同時進(jìn)行的需求，但操作較為復(fù)雜，主要用于特殊場合。02置管操作流程術(shù)前評估與準(zhǔn)備評估患者的整體健康狀態(tài)、凝血功能、皮膚情況、血管狀況等，確定是否適合置管?；颊郀顩r評估清潔穿刺部位皮膚，去除污垢和毛發(fā)，準(zhǔn)備必要的無菌器械和敷料。術(shù)前準(zhǔn)備向患者解釋置管的目的、過程和可能的風(fēng)險，取得患者的合作和信任。患者教育無菌操作步驟分解穿刺部位消毒使用消毒劑對穿刺部位進(jìn)行徹底消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積。02040301穿刺與置管使用專用的穿刺針和導(dǎo)管，按照預(yù)定的血管路徑進(jìn)行穿刺，成功后將導(dǎo)管插入血管，并固定好。局部麻醉在穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，減輕患者疼痛。無菌敷料覆蓋在穿刺部位放置無菌敷料，用膠布或繃帶固定，防止污染和導(dǎo)管脫落。導(dǎo)管位置確認(rèn)方法影像學(xué)確認(rèn)通過X光或超聲等影像學(xué)檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置是否正確，以及是否對周圍組織和器官造成損傷。03在導(dǎo)管內(nèi)抽取血液，確認(rèn)導(dǎo)管是否位于血管內(nèi)，以及血液是否通暢。02抽回血肉眼觀察通過肉眼觀察導(dǎo)管插入的長度和外部形狀，判斷導(dǎo)管是否放置在正確的位置。0103并發(fā)癥預(yù)防處理感染風(fēng)險控制措施嚴(yán)格無菌操作定期消毒敷料清潔與更換避免觸碰導(dǎo)管在置管、更換敷料和導(dǎo)管護(hù)理時，需遵循無菌原則，穿戴無菌手套和口罩。用碘伏或酒精對導(dǎo)管入口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，保持導(dǎo)管無菌狀態(tài)。選擇無菌、透氣的敷料覆蓋導(dǎo)管，定期更換敷料，避免污染。避免不必要的人員接觸導(dǎo)管，減少污染機(jī)會。用生理鹽水或肝素溶液定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。定期沖管定期評估患者凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的癥狀。觀察與評估01020304根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。抗凝藥物應(yīng)用一旦發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)立即采取溶栓或拔管等處理措施。及時處理血栓血栓形成應(yīng)對策略導(dǎo)管移位緊急處理立即檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位時，應(yīng)立即檢查導(dǎo)管位置及固定裝置。01評估影響評估導(dǎo)管移位對患者病情和治療效果的影響。02重新固定在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下，重新調(diào)整并固定導(dǎo)管位置。03密切觀察密切觀察患者癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。0404日常護(hù)理要點導(dǎo)管維護(hù)操作規(guī)范評估導(dǎo)管的功能、位置和患者的癥狀，確保導(dǎo)管通暢無阻。導(dǎo)管評估在進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時，必須遵循嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范，以降低感染風(fēng)險。無菌操作確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免導(dǎo)管移位或脫落。導(dǎo)管固定保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，防止細(xì)菌滋生。皮膚清潔敷料更換頻率標(biāo)準(zhǔn)紗布敷料一般建議每2天更換一次，以保持傷口的清潔和干燥。01透明敷料可每3-7天更換一次，但如有污染、松動或潮濕，需立即更換。02患者活動限制指導(dǎo)患者需避免劇烈運(yùn)動，以免導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或傷口出血。適度活動睡姿調(diào)整日常活動睡覺時避免壓迫導(dǎo)管，可將置管側(cè)肢體抬高，以促進(jìn)血液回流。洗澡時避免敷料沾水，可選擇淋浴方式，并注意保護(hù)導(dǎo)管和傷口。05患者教育內(nèi)容自我觀察要點說明觀察置管部位患者需注意置管部位有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常情況，并保持局部清潔干燥。01評估導(dǎo)管固定情況確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免導(dǎo)管移位、脫落或斷裂。02留意身體反應(yīng)如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等癥狀，可能是導(dǎo)管相關(guān)感染，需立即就醫(yī)。03異常癥狀識別訓(xùn)練如置管部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等，可能是感染跡象，需及時就醫(yī)。識別感染癥狀如出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)回血、輸液不暢等，可能是導(dǎo)管堵塞，需尋求專業(yè)處理。識別導(dǎo)管堵塞對置管材料或膠布過敏者，可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹等癥狀，需及時更換敷料或拔除導(dǎo)管。識別過敏反應(yīng)復(fù)診與隨訪安排遵循醫(yī)囑復(fù)診根據(jù)醫(yī)生建議，按時到醫(yī)院復(fù)診，評估置管情況及病情恢復(fù)。01定期隨訪通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式，定期與醫(yī)院保持聯(lián)系，報告置管情況及身體狀況。0206質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄完整性護(hù)理記錄內(nèi)容導(dǎo)管維護(hù)記錄病情觀察記錄護(hù)士簽名每次透析后詳細(xì)記錄患者生命體征、透析參數(shù)、用藥情況、導(dǎo)管通暢情況等。記錄導(dǎo)管的置入時間、位置、深度、清潔消毒時間及操作者姓名等。及時記錄患者透析前后癥狀變化、并發(fā)癥及處理措施。確保護(hù)理記錄的真實性和可追溯性，每班護(hù)士簽名。導(dǎo)管置入與維護(hù)遵循無菌操作原則，熟練掌握導(dǎo)管置入與維護(hù)技能。消毒處理每次操作前后嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒，佩戴無菌手套，確保穿刺部位清潔。導(dǎo)管固定與保護(hù)確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免牽拉、扭曲、受壓等。并發(fā)癥預(yù)防與處理及時發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如感染、出血、血栓形成等。操作合規(guī)性審查不良事件上報流程不良事件報告制度建立完善的透析不良