2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類(lèi)別實(shí)踐技能模擬試卷（病史采集與查體）——備考秘籍一、病史采集1.病史采集：患者，男性，55歲，主訴：咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴氣促1周。請(qǐng)根據(jù)病史采集的要求，完成以下問(wèn)題：（1）詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史：①發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、誘因；②癥狀特點(diǎn)：咳嗽、咳痰的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；③伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等；④治療經(jīng)過(guò)及效果；⑤既往史、個(gè)人史、家族史。（2）詢(xún)問(wèn)既往史：①確定是否有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等慢性呼吸道疾病史；②詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)史、外傷史等。（3）詢(xún)問(wèn)個(gè)人史：①了解職業(yè)、居住環(huán)境、生活習(xí)慣等；②詢(xún)問(wèn)吸煙史、飲酒史、藥物史等。（4）詢(xún)問(wèn)家族史：①詢(xún)問(wèn)家族中是否有類(lèi)似疾病史；②詢(xún)問(wèn)家族成員的年齡、性別、職業(yè)等。二、體格檢查1.體格檢查：患者，男性，55歲，主訴：咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴氣促1周。請(qǐng)根據(jù)體格檢查的要求，完成以下問(wèn)題：（1）一般情況：①觀(guān)察患者神志、精神狀態(tài)、面容、體位等；②評(píng)估患者的皮膚、黏膜、指甲等。（2）生命體征：①測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；②觀(guān)察患者有無(wú)呼吸困難、紫紺等。（3）頭面部檢查：①觀(guān)察眼瞼、結(jié)膜、鼻腔、口腔等；②檢查聽(tīng)力、視力、聽(tīng)力下降的原因等。（4）頸部檢查：①觀(guān)察甲狀腺、氣管等；②檢查頸靜脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等。（5）胸部檢查：①觀(guān)察胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音等；②檢查肺部啰音、胸膜摩擦音等。（6）腹部檢查：①觀(guān)察腹部形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)、壓痛、反跳痛等；②檢查肝臟、膽囊、脾臟、腎臟等。（7）四肢及脊柱檢查：①觀(guān)察四肢形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量等；②檢查脊柱有無(wú)畸形、壓痛等。三、輔助檢查1.輔助檢查：患者，男性，55歲，主訴：咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴氣促1周。請(qǐng)根據(jù)輔助檢查的要求，完成以下問(wèn)題：（1）血常規(guī)：①檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)；②分析結(jié)果，判斷是否有感染、貧血等情況。（2）尿常規(guī)：①檢查尿液顏色、透明度、比重、pH值等；②分析結(jié)果，判斷是否有泌尿系統(tǒng)疾病。（3）糞便常規(guī)：①檢查糞便顏色、性狀、潛血等；②分析結(jié)果，判斷是否有消化系統(tǒng)疾病。（4）肝功能：①檢查血清ALT、AST、ALP、TBil等指標(biāo)；②分析結(jié)果，判斷肝臟功能是否正常。（5）腎功能：①檢查血清Cr、BUN、eGFR等指標(biāo)；②分析結(jié)果，判斷腎臟功能是否正常。（6）胸部影像學(xué)檢查：①檢查胸部X光片、CT等；②分析結(jié)果，判斷肺部病變情況。四、病例分析要求：根據(jù)以下病例，分析患者的可能診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案。病例摘要：患者，女性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性頭痛伴惡心、嘔吐1年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：1.患者近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛，呈搏動(dòng)性，位于雙側(cè)顳部，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息后可緩解。2.發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐，無(wú)視力模糊、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.1個(gè)月前頭痛發(fā)作頻率增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息后緩解不明顯。既往史：1.無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。2.無(wú)藥物濫用史。個(gè)人史：1.無(wú)吸煙、飲酒史。2.無(wú)職業(yè)暴露史。家族史：1.家族中無(wú)類(lèi)似病史。五、臨床思維要求：針對(duì)以下臨床情景，運(yùn)用臨床思維進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的診斷和治療方案。臨床情景：患者，男性，60歲，因“間斷性上腹部疼痛2個(gè)月”就診。查體：1.體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。2.上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。2.腹部超聲：肝臟多發(fā)小囊腫，膽囊壁增厚。3.胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎。六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求：根據(jù)以下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)案例，分析醫(yī)生在診療過(guò)程中應(yīng)遵循的原則和規(guī)范。案例描述：患者，女性，28歲，因“感冒”就診。醫(yī)生在診療過(guò)程中，未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，未進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查，僅根據(jù)患者自述給予了一般性治療?；颊哂盟幒蟛∏槲淳徑?，反而出現(xiàn)新的癥狀，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為急性闌尾炎。請(qǐng)分析以下問(wèn)題：1.醫(yī)生在診療過(guò)程中違反了哪些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原則？2.醫(yī)生應(yīng)如何改進(jìn)診療行為，以符合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范？本次試卷答案如下：一、病史采集1.詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史：（1）發(fā)病時(shí)間：2個(gè)月前；（2）地點(diǎn)：不詳；（3）誘因：不詳；（4）癥狀特點(diǎn)：咳嗽為干咳，少量白痰，氣促活動(dòng)后明顯；（5）伴隨癥狀：無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；（6）治療經(jīng)過(guò)及效果：曾服用抗生素、止咳藥，癥狀稍有緩解；（7）既往史：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等慢性呼吸道疾病史；（8）個(gè)人史：吸煙史30年，每日20支；（9）家族史：家族中無(wú)類(lèi)似病史。解析思路：病史采集需全面了解患者的病情，包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等。本例中，患者主訴咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴氣促1周，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、治療經(jīng)過(guò)等，以便對(duì)病情進(jìn)行初步判斷。二、體格檢查1.一般情況：神志清楚，精神狀態(tài)可，面容稍顯疲憊，體位坐位；2.生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg；3.頭面部檢查：眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，鼻腔通暢，口腔黏膜無(wú)異常；4.頸部檢查：甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常；5.胸部檢查：胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音；6.腹部檢查：腹部平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及；7.四肢及脊柱檢查：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，肌肉力量正常，脊柱無(wú)畸形、壓痛。解析思路：體格檢查需全面觀(guān)察患者的身體狀況，包括一般情況、生命體征、頭面部、頸部、胸部、腹部、四肢及脊柱等。本例中，患者胸部檢查發(fā)現(xiàn)呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，提示可能存在肺部感染。三、輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%；2.尿常規(guī)：正常；3.糞便常規(guī)：正常；4.肝功能：正常；5.腎功能：正常；6.胸部影像學(xué)檢查：雙肺紋理增粗，右下肺可見(jiàn)炎癥改變。解析思路：輔助檢查是對(duì)病史和體格檢查的補(bǔ)充，有助于明確診斷。本例中，血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞比例升高，提示可能存在感染；胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右下肺炎癥改變，進(jìn)一步支持肺部感染診斷。四、病例分析1.可能診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作；2.診斷依據(jù)：（1）患者有長(zhǎng)期吸煙史；（2）咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴氣促1周；（3）體格檢查：雙肺可聞及干濕性啰音；（4）輔助檢查：血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例升高，胸部影像學(xué)檢查提示右下肺炎癥改變。3.鑒別診斷：（1）肺炎：肺部感染，但癥狀較輕，影像學(xué)檢查無(wú)炎癥改變；（2）肺結(jié)核：咳嗽、咳痰，但患者無(wú)結(jié)核病史，影像學(xué)檢查無(wú)結(jié)核病灶；（3）肺氣腫：咳嗽、咳痰，但患者無(wú)慢性呼吸困難，影像學(xué)檢查無(wú)肺氣腫改變。4.治療方案：（1）抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素；（2）止咳化痰治療：使用止咳化痰藥物；（3）氧療：根據(jù)患者呼吸困難程度給予氧療。解析思路：病例分析需根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷。本例中，患者有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴氣促1周，體格檢查和輔助檢查結(jié)果提示慢性支氣管炎急性發(fā)作。五、臨床思維1.診斷：慢性淺表性胃炎；2.治療方案：（1）改善飲食習(xí)慣：避免辛辣、油膩食物，減少刺激性食物攝入；（2）藥物治療：使用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸藥物等；（3）定期復(fù)查：觀(guān)察病情變化，調(diào)整治療方案。解析思路：臨床思維需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，進(jìn)行合理推斷。本例中，患者間斷性上腹部疼痛，胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，治療方案應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.違反的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原則：（1）尊重患者原則：未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，未進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查；（2）認(rèn)真負(fù)責(zé)原則：未根據(jù)患者病情制定合理的治療方案；（3）誠(chéng)信原則：未向患者說(shuō)明治