糖尿病腎病診治進展廈門中山醫(yī)院腎內科關天俊糖尿病嚴重威脅人類健康糖尿病每年給帶來的影響流行性日益加劇灬死亡3+min金w球截肢1+min尿腎衰500000病失明30000者醫(yī)療開支USD150+billion20002025ource:whoandIDI糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之令腎臟病理表現(xiàn)以腎小球周邊部位出現(xiàn)嗜酸性KW結節(jié)(糖尿病性節(jié)段性腎小球硬化癥)為特征令臨床上可表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能不全等今在美國和歐洲許多國家,糖尿病腎病已成為終末期腎病的首要病因糖尿病腎病分期令Mogensen將糖尿病腎病分為5期◆工期:腎小球高濾過期,以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征令Ⅱ期:正常白蛋白尿期,腎小球已出現(xiàn)結構改變,包括基底膜增厚和系膜基質增加,本期可伴有運動后白蛋白尿增加Ⅲ期:早期糖尿病腎病期,UAE持續(xù)高于20200μg/min(相當于30~300mg24h)◆Ⅳ期:臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期,UAE>200ug/min或持續(xù)尿蛋白>05gd,為非選擇性蛋白尿◆V期:腎功能衰竭期重視糖尿病腎病早期篩查1.糖尿病患者應該每年常規(guī)進行糖尿病腎病的篩查。1型糖尿病在確診5年后進行初篩。2型糖尿病確診后應該立即開始篩查2.尿白蛋白/肌酐比值(ACR)增高時應排除尿路感染,并在接下來3~6個月收集2次晨尿標本重復檢測。3.3次尿標本檢測結果有2次達到標準則可確診4.晨尿為最佳檢測標本。5.ACR較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。KDOQI.KDOQ/Clinicalpracticeguidelinesandclinicalpracticerecommendationsfordiabetesandchronickidneydisease.AmJ.KidneyDis.49,512-5154(2019糖尿病腎病臨床診斷平均DM病程已超過5年,出現(xiàn)微量白蛋白尿·UAE20~200μg/min(3o-3oomg/24hr)即微量蛋白尿期,臨床診斷為早期DKD·伴有異甡視餳蹼病變,DKD診斷確定DM病人排除其他原因引起的腎臟損害,出現(xiàn)蛋白尿或腎功能不全即要考慮DKD。其他患者有無糖尿病視網膜病變也很重要,這是因為糖尿病視網膜病變通常與糖尿病腎病并存,是糖尿病腎病的診斷線索令同時應對糖尿病的其它并發(fā)癥如周圍血管病和自主神經病進行評價,因為這些病變也經常與糖尿病腎病變并存,并與升高的發(fā)病率及死亡率有關◆腎組織病理學檢查是診斷糖尿病腎病的唯一金指標糖尿病腎病病理診斷·DKD基本病理改變分兩種:彌漫性腎小球硬化結節(jié)性腎小球硬化糖尿病腎病的病理分類糖尿病腎病腎小球分類1類輕度或非特異性的LM改變和基底膜增厚la類:輕度系膜擴張IB類:重度系膜擴張Ⅲ)類:結節(jié)性硬化癥Ⅳ類:晚期糖尿病腎小球硬化糖尿病腎病間質和血管的分類間質病變間質纖維化及腎小管萎縮血管病變小動脈玻璃樣變大血管動脈硬化的存在Tervaert,T.w.etal.Pathologicclassificationofdiabeticnephropathy.1.Am.Soc.Nephrol.21,556-563(2019).糖尿病腎病早期生化指標研究新進展、胱抑素C(cystatinc)胱抑素C.是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質,分子量為13.3KD,由122個氨基酸殘基組成循環(huán)中的胱抑素c僅經腎小球濾過而被清除,是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標志物,并在近曲小管重吸收,但重吸收后被完全代謝分解,不返回血液因此,其血中濃度由腎小球濾過決定,而不依賴仼何外來因素,如性別、年齡、飲食的影響,是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志●研究顯示CysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%,特異性為100%,因此有必要在診斷糖尿病而無證據有腎病患者中定期檢測CysC濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關系Krolewski,AS.etal.Serumconcentrat