COLORFULDRG付費(fèi)政策解讀課件匯報(bào)人：XXCONTENTS目錄DRG付費(fèi)政策概述DRG付費(fèi)政策核心內(nèi)容DRG付費(fèi)政策影響分析DRG付費(fèi)政策實(shí)施難點(diǎn)DRG付費(fèi)政策應(yīng)對(duì)策略DRG付費(fèi)政策案例分析01DRG付費(fèi)政策概述DRG付費(fèi)定義將相關(guān)疾病分組，按組制定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，取代傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)。按病種打包付費(fèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。目標(biāo)三方共贏政策出臺(tái)背景旨在提高醫(yī)療資源利用效率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。醫(yī)療資源優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用上升，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)加重，推動(dòng)DRG付費(fèi)政策出臺(tái)。醫(yī)保壓力增大政策實(shí)施意義提升服務(wù)質(zhì)量激勵(lì)醫(yī)院優(yōu)化診療流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率?？刂瀑M(fèi)用增長(zhǎng)DRG付費(fèi)有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)。010202DRG付費(fèi)政策核心內(nèi)容付費(fèi)機(jī)制介紹將疾病歸類付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)院控制成本。按病種打包付費(fèi)服務(wù)前確定支付額，年終據(jù)實(shí)清算。預(yù)付制與結(jié)算分組原則與方法逐層細(xì)化大類按疾病、治療相似性及資源消耗分組臨床與數(shù)據(jù)結(jié)合分組兼顧臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)超支不補(bǔ)，結(jié)余留用，激勵(lì)醫(yī)院控制成本。超支結(jié)余處理按疾病診斷分組，每組設(shè)定固定費(fèi)用。打包付費(fèi)原則03DRG付費(fèi)政策影響分析對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響推動(dòng)醫(yī)院從創(chuàng)收轉(zhuǎn)向成本控制，優(yōu)化資源配置。成本控制優(yōu)化促進(jìn)規(guī)范診療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性。醫(yī)療服務(wù)提升0201加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平和運(yùn)營(yíng)效率。管理效率增強(qiáng)03對(duì)患者就醫(yī)的影響優(yōu)化診療流程，縮短住院天數(shù)，提高就醫(yī)便利性。就醫(yī)效率提升DRG付費(fèi)減少不必要檢查，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊懱岣呤褂眯士刂瞥杀驹鲩L(zhǎng)01DRG付費(fèi)促使醫(yī)?；鹗褂酶?guī)范、合理，提高使用效率。02有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，避免醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。04DRG付費(fèi)政策實(shí)施難點(diǎn)分組編碼準(zhǔn)確性醫(yī)生需熟悉編碼規(guī)則，準(zhǔn)確填寫病案首頁(yè)。編碼規(guī)則掌握編碼員需提升專業(yè)與臨床知識(shí)，確保編碼無(wú)誤。編碼員能力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)患三方信息獲取不對(duì)稱，增加管理難度。信息獲取不對(duì)稱需建立和優(yōu)化臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，提高診療效率。臨床路徑待完善醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控0201完善制度，強(qiáng)化預(yù)算管理制度設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)基金監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)完善法律，加大懲處力度法律法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)監(jiān)管，推進(jìn)智能監(jiān)控0305DRG付費(fèi)政策應(yīng)對(duì)策略醫(yī)院管理優(yōu)化建議建立DRG改革領(lǐng)導(dǎo)體系，明確職責(zé)分工。推進(jìn)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，控制醫(yī)療服務(wù)成本。組織結(jié)構(gòu)變革優(yōu)化服務(wù)流程醫(yī)療質(zhì)量提升措施優(yōu)化服務(wù)流程簡(jiǎn)化流程，減少等待，提高效率強(qiáng)化病案管理確保病案首頁(yè)信息準(zhǔn)確，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制完善構(gòu)建自我、機(jī)構(gòu)、社會(huì)、法律多元監(jiān)督體系完善監(jiān)督體系01推廣大數(shù)據(jù)、智能監(jiān)控等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)管強(qiáng)化信息技術(shù)0206DRG付費(fèi)政策案例分析國(guó)內(nèi)實(shí)施案例克羅恩病治療患者使用談判藥品，費(fèi)用超DRG標(biāo)準(zhǔn)，建議建立補(bǔ)償機(jī)制。潰瘍性結(jié)腸炎患者拒絕高費(fèi)生物制劑，費(fèi)用控制在DRG標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算盈余。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒德國(guó)G-DRG系統(tǒng)精細(xì)化調(diào)整，強(qiáng)化護(hù)理與患者體驗(yàn)支付激勵(lì)。美國(guó)DRG體系成熟MS-DRG體系，有效控制醫(yī)保支出。0102政策效果評(píng)估DRG政策使醫(yī)保基