上下頜骨骨折護理演講人：日期:目錄CATALOGUE骨折類型與病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)評估急性期處理原則圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥防控康復(fù)功能訓(xùn)練01骨折類型與病理基礎(chǔ)PART上頜骨骨折LeFort分型LeFortⅠ型又稱水平骨折或低位骨折，骨折線在梨狀孔水平，上頜骨與翼突分離。01LeFortⅡ型又稱錐形骨折或中位骨折，骨折線從鼻根上方開始，穿過上頜骨中央，止于翼突。02LeFortⅢ型又稱顱面分離或高位骨折，骨折線從鼻根上方開始，穿過上頜骨，延伸至顴骨和顴弓下方。03下頜骨骨折解剖定位包括下頜骨體、下頜升支和髁突頸部的骨折。下頜骨體部骨折骨折線常位于下頜升支的后方或內(nèi)側(cè)，易造成面部塌陷和咬合紊亂。下頜骨升支骨折常因外力作用于下頜關(guān)節(jié)而引起，易造成下頜關(guān)節(jié)脫位和張口困難。髁突骨折復(fù)合骨折損傷機制骨折穩(wěn)定性復(fù)合骨折后，上頜骨和下頜骨之間的穩(wěn)定性受到破壞，影響咀嚼和呼吸功能。03復(fù)合骨折常伴隨軟組織損傷，如口腔、鼻腔和鼻竇的撕裂傷。02損傷程度骨折部位上頜骨和下頜骨同時發(fā)生骨折，稱為復(fù)合骨折。0102臨床表現(xiàn)評估PART面部畸形特征判斷骨折部位周圍可能出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)致面部輪廓變形。面部腫脹面部塌陷面部不對稱骨折可能導(dǎo)致面部某些部位塌陷，如上頜骨骨折可能導(dǎo)致上頜骨塌陷。骨折后，面部左右兩側(cè)可能不對稱，出現(xiàn)偏斜或扭曲。咬合功能障礙檢測咬合錯亂上頜骨或下頜骨骨折后，牙齒的咬合關(guān)系可能錯亂。01牙齒松動骨折可能導(dǎo)致牙齒松動，甚至脫落。02咀嚼困難咬合錯亂和牙齒松動會導(dǎo)致咀嚼困難，影響進食和消化。03影像學(xué)檢查指征X線片可清晰顯示骨折線、骨折部位和移位情況，有助于明確診斷。CT檢查MRI檢查對于復(fù)雜的上下頜骨骨折，CT檢查可更準確地評估骨折情況，包括骨折線的走向、骨折塊的移位和周圍組織的損傷情況。MRI檢查可幫助醫(yī)生了解軟組織的損傷情況，如肌肉、血管和神經(jīng)的損傷，對于制定治療計劃有重要意義。12303急性期處理原則PART觀察患者呼吸是否通暢，有無呼吸困難、喘鳴音等。評估呼吸狀況及時清理口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物及血凝塊，確保呼吸道通暢。保持呼吸道通暢如出現(xiàn)呼吸道梗阻，應(yīng)迅速采取氣管插管、氣管切開等措施，確?；颊呱踩?。呼吸道梗阻處理呼吸道安全保障臨時固定技術(shù)應(yīng)用固定后注意事項固定后應(yīng)密切觀察患者情況，如出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐等癥狀應(yīng)及時處理。03選擇適當(dāng)?shù)钠鞑倪M行固定，如牙弓夾板、金屬絲等，確保固定效果。02固定器材選擇臨時固定方法根據(jù)患者情況采用繃帶、夾板等器材進行臨時固定，避免骨折片移位加重損傷。01出血控制方案出血情況評估觀察患者出血部位、出血量及性質(zhì)，及時采取措施進行止血。01止血方法選擇根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)闹寡椒?，如壓迫止血、填塞止血等?2止血后監(jiān)測止血后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征及血紅蛋白變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理再次出血。0304圍手術(shù)期護理PART口腔清潔預(yù)處理口腔衛(wèi)生宣教口腔清潔措施牙齒清潔口腔評估向患者說明保持口腔清潔的重要性，教會患者正確的口腔衛(wèi)生方法。用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇磺鍧嵰菏?，每日多次，以清潔口腔。指?dǎo)患者用軟毛牙刷輕柔刷牙，避免損傷口腔黏膜和牙齒。術(shù)前常規(guī)評估患者口腔情況，如有牙齒松動、齲齒等，應(yīng)及時處理。頜間結(jié)扎護理要點頜間結(jié)扎目的了解頜間結(jié)扎的目的，包括固定骨折段、恢復(fù)咬合關(guān)系等。頜間結(jié)扎方法掌握頜間結(jié)扎的技術(shù)要點，如結(jié)扎位置、結(jié)扎力度等。頜間結(jié)扎護理保持結(jié)扎區(qū)域的清潔衛(wèi)生，避免結(jié)扎絲末端刺激軟組織。觀察口腔情況定期觀察口腔內(nèi)情況，如有結(jié)扎絲松動或口腔黏膜受壓，及時處理。營養(yǎng)支持途徑鼻飼飲食軟食流質(zhì)飲食營養(yǎng)均衡對于不能張口或咀嚼的患者，可通過鼻飼管提供營養(yǎng)。初期可給予流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁等，避免咀嚼和口腔運動。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡到軟食，如稀飯、面條等，以促進口腔功能恢復(fù)。保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進骨折愈合和口腔組織修復(fù)。05術(shù)后并發(fā)癥防控PART感染監(jiān)測指標持續(xù)或反復(fù)升高，需警惕感染發(fā)生。體溫升高局部紅腫、疼痛，提示感染可能。傷口紅腫滲出液增多、變色或呈膿性，為感染征象。滲出液口腔內(nèi)出現(xiàn)異味，提示感染存在。口腔異味骨愈合異常識別疼痛加劇疼痛不減或加劇，提示骨愈合異常。01局部畸形骨折部位出現(xiàn)畸形，可能愈合不良。02活動受限骨折部位活動受限，可能愈合不佳。03愈合延遲骨折愈合時間超過正常范圍，需關(guān)注。04關(guān)節(jié)強直預(yù)防早期活動物理治療藥物治療定期復(fù)查在醫(yī)生指導(dǎo)下進行早期活動，預(yù)防關(guān)節(jié)強直。應(yīng)用物理治療，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。使用抗強直藥物，預(yù)防關(guān)節(jié)強直發(fā)生。定期檢查關(guān)節(jié)功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理強直。06康復(fù)功能訓(xùn)練PART漸進式張口練習(xí)疼痛控制在無痛范圍內(nèi)進行練習(xí)，避免過度牽拉和疼痛刺激。03從軟食逐漸過渡到硬食，鍛煉咀嚼肌的力量和協(xié)調(diào)性。02咀嚼功能恢復(fù)開口度訓(xùn)練逐步加大張口幅度，促進顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的功能恢復(fù)。01咬合重建適應(yīng)性訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合情況，逐漸調(diào)整咬合關(guān)系，恢復(fù)牙齒的正常排列。咬合調(diào)整糾正不良咀嚼習(xí)慣，避免單側(cè)咀嚼或過度用力。咀嚼習(xí)慣矯正通過特定訓(xùn)練，增強咀嚼肌、口輪匝肌等肌肉的收縮力和協(xié)調(diào)性。肌肉功能訓(xùn)練長