醫(yī)保使用基金試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)保基金的主要來源是（）A.財政撥款B.個人繳費C.單位和個人繳費D.社會捐贈答案：C2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算一般采用（）A.先付后報B.先報后付C.實時結(jié)算D.按月結(jié)算答案：C3.醫(yī)保個人賬戶可用于支付（）A.住院費用B.購藥費用C.體檢費用D.所有醫(yī)療支出答案：B4.以下哪項不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶ǎ〢.急診費用B.美容整形C.慢性病治療D.康復(fù)治療答案：B5.醫(yī)保基金監(jiān)管的主體是（）A.醫(yī)院B.醫(yī)保部門C.患者D.政府答案：B6.異地就醫(yī)備案后，醫(yī)保報銷比例通常（）本地就醫(yī)A.高于B.低于C.相同D.不確定答案：C7.醫(yī)保基金風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)不包括（）A.基金收支結(jié)余B.報銷人次C.藥品價格D.住院率答案：C8.參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)一般為（）A.社會平均工資B.個人年收入C.當(dāng)?shù)刈畹凸べYD.任意金額答案：A9.醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌賬戶主要支付（）A.門診費用B.住院和大病醫(yī)療費用C.購藥費用D.體檢費用答案：B10.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是（）A.提高醫(yī)院收入B.控制醫(yī)療費用不合理增長C.增加患者負擔(dān)D.簡化報銷流程答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險制度包括（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療D.商業(yè)醫(yī)療保險答案：AB2.醫(yī)保基金可以支付的費用有（）A.符合醫(yī)保目錄的藥品費用B.診療項目費用C.服務(wù)設(shè)施費用D.營養(yǎng)保健品費用答案：ABC3.以下屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施的有（）A.日常巡查B.專項檢查C.飛行檢查D.群眾舉報受理答案：ABCD4.醫(yī)保支付方式有（）A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.總額預(yù)付答案：ABCD5.影響醫(yī)保基金支出的因素有（）A.人口老齡化B.醫(yī)療技術(shù)進步C.醫(yī)療費用上漲D.參保人數(shù)增加答案：ABCD6.醫(yī)保個人賬戶的使用范圍包括（）A.在定點藥店購藥B.支付門診自付費用C.支付住院自付費用D.購買商業(yè)保險答案：ABC7.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有（）A.已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu)C.持社會保障卡就醫(yī)D.本地醫(yī)保部門批準(zhǔn)答案：ABC8.醫(yī)?；痤A(yù)算管理的內(nèi)容包括（）A.基金收入預(yù)算B.基金支出預(yù)算C.預(yù)算執(zhí)行情況分析D.預(yù)算調(diào)整答案：ABCD9.以下哪些行為屬于醫(yī)保欺詐騙保（）A.掛床住院B.串換藥品C.分解住院D.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)答案：ABCD10.完善醫(yī)?；鸸芾淼拇胧┯校ǎ〢.加強信息化建設(shè)B.提高人員素質(zhì)C.強化部門協(xié)作D.擴大醫(yī)保覆蓋范圍答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y盈利。（×）2.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷政策完全相同。（×）3.定點藥店無需接受醫(yī)保部門監(jiān)管。（×）4.參保人可以隨意將自己的醫(yī)保卡借給他人使用。（×）5.醫(yī)?；鹗罩胶饩湍鼙Ｕ现贫瓤沙掷m(xù)。（×）6.門診慢性病報銷不占用醫(yī)?；?。（×）7.異地就醫(yī)不能享受醫(yī)保報銷待遇。（×）8.醫(yī)保支付方式影響醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。（√）9.醫(yī)保個人賬戶資金歸個人所有，可以繼承。（√）10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管只能依靠政府部門，與社會無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性答：醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”。加強監(jiān)管能防止基金被欺詐騙取、浪費，確?；鸢踩?，保證參保人權(quán)益，讓有限的基金發(fā)揮最大作用，維護醫(yī)保制度公平性、可持續(xù)性。2.異地就醫(yī)備案流程是什么答：一般先準(zhǔn)備好身份證、社?？ǖ荣Y料，可通過線上（如醫(yī)保部門官網(wǎng)、APP）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口）提出備案申請，選擇就醫(yī)地、就醫(yī)類型等，提交審核，審核通過完成備案。3.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)有何影響答：促使醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，減少不必要的檢查和治療，優(yōu)化服務(wù)流程，控制成本。推動醫(yī)療資源合理配置，提升診療能力和效率，以符合醫(yī)保支付改革導(dǎo)向。4.如何保障醫(yī)保基金安全答：加強立法懲處欺詐騙保行為；建立全方位監(jiān)管體系，日常巡查、專項檢查結(jié)合；提高信息化水平，動態(tài)監(jiān)測基金；強化宣傳教育，增強各方維護基金安全意識。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提升參保人對醫(yī)保政策的知曉度和滿意度答：通過多種渠道宣傳，如社區(qū)講座、媒體報道等普及政策。簡化辦理流程和報銷手續(xù)，提供便捷服務(wù)。及時回應(yīng)參保人疑問和訴求，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量及待遇水平，增強其好感。2.在人口老齡化背景下，如何確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展答：一方面完善醫(yī)保制度，如推進支付方式改革控制費用；另一方面拓寬基金籌資渠道，如適當(dāng)提高繳費比例、優(yōu)化財政補貼機制等，同時提升基金管理效率。3.分析醫(yī)保支付方式改革面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略答：挑戰(zhàn)有醫(yī)院適應(yīng)難、數(shù)據(jù)監(jiān)測與評估復(fù)雜等。應(yīng)對策略為加強培訓(xùn)，使醫(yī)院適應(yīng)新