壓瘡分期與護(hù)理要點(diǎn)演講人：XXX日期:

123Ⅱ期壓瘡護(hù)理Ⅰ期壓瘡護(hù)理壓瘡基礎(chǔ)概念目錄

456綜合預(yù)防策略不可分期與深部損傷Ⅲ/Ⅳ期壓瘡護(hù)理目錄01壓瘡基礎(chǔ)概念定義與形成機(jī)制01定義壓瘡是指皮膚或皮下組織在長時(shí)間受壓或摩擦力作用下引起的局部損傷。02形成機(jī)制壓瘡的形成與壓力、摩擦力、剪切力以及局部組織缺血、缺氧等因素有關(guān)。高風(fēng)險(xiǎn)人群特征長期臥床患者老年人癱瘓或意識(shí)障礙者營養(yǎng)不良者由于長時(shí)間無法自行翻身，身體各部位受壓情況較為嚴(yán)重，容易發(fā)生壓瘡。由于身體無法自主移動(dòng)或感知疼痛，對(duì)長期受壓部位的感知能力降低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加。老年人皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮，對(duì)壓力的耐受能力降低，容易發(fā)生壓瘡。營養(yǎng)不良者皮下脂肪較薄，皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生壓瘡。常見發(fā)生部位如骶尾部、髖部、肩胛部等，這些部位皮下組織較為薄弱，容易受到壓迫。骨隆突處關(guān)節(jié)部位脂肪較少部位如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，這些部位由于關(guān)節(jié)活動(dòng)，皮膚與皮下組織之間容易產(chǎn)生摩擦，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。如腳踝、足跟等，這些部位皮下脂肪較少，皮膚直接受到壓迫，容易發(fā)生壓瘡。02Ⅰ期壓瘡護(hù)理皮膚呈現(xiàn)紫紅色或暗紅色，伴有輕度壓痛。皮膚顏色改變局部皮膚溫度升高或降低，感覺異常。皮膚溫度變化01020304壓瘡初期，受壓部位皮膚呈現(xiàn)紅斑，可伴有輕度水腫。局部皮膚紅斑表皮出現(xiàn)輕微破損、糜爛或水皰。皮膚完整性受損臨床表現(xiàn)識(shí)別每2-3小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間受壓。定時(shí)翻身局部減壓策略使用氣墊床、泡沫墊等減壓工具，降低局部壓力。減壓工具將受壓部位懸空，避免繼續(xù)受壓。局部懸空輕輕按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。按摩受壓部位皮膚保護(hù)措施保持皮膚清潔皮膚營養(yǎng)避免摩擦和剪切力局部藥物治療定期洗澡，保持皮膚干燥、清潔。避免使用粗糙的毛巾、床單等物品，減少摩擦和剪切力。合理飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)?？赏磕ㄋ幐嗷蚍罅?，預(yù)防感染和促進(jìn)愈合。03Ⅱ期壓瘡護(hù)理水皰處理規(guī)范讓其自然吸收，避免刺破，以防感染。小水皰在水皰低位用無菌注射器抽吸皰內(nèi)液體，保留皰皮，再外涂消毒液，用無菌紗布包扎。大水皰局部消毒后，用無菌紗布包扎，定期換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況。水皰破裂創(chuàng)面清潔方法消毒使用生理鹽水或碘伏等消毒劑清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。01清創(chuàng)如有壞死組織或焦痂，需用手術(shù)器械進(jìn)行清創(chuàng)，直至露出健康組織。02沐浴在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行全身沐浴或局部清洗，保持創(chuàng)面清潔。03敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇透氣性好的敷料，避免創(chuàng)面過于潮濕，有利于創(chuàng)面愈合。透氣性吸濕性抗菌性敷料應(yīng)具有良好的吸濕性，能夠及時(shí)吸收創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面干燥。針對(duì)創(chuàng)面感染情況，選擇具有抗菌作用的敷料，預(yù)防和控制感染。04Ⅲ/Ⅳ期壓瘡護(hù)理壞死組織清創(chuàng)原則清創(chuàng)方法選擇根據(jù)壞死組織的量和性質(zhì)，選擇合適的清創(chuàng)方法，如機(jī)械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)等。03清除壓瘡傷口內(nèi)的壞死組織、腐肉和異物，直至暴露健康組織為止，注意保護(hù)周圍正常組織。02清創(chuàng)范圍及深度識(shí)別壞死組織通過臨床觀察、觸診和嗅覺判斷壓瘡傷口的壞死組織和腐肉，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。01定期清洗傷口，選擇合適的消毒液和敷料，保持傷口清潔和濕潤，避免交叉感染。局部感染控制加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持、免疫力提升和抗感染治療，預(yù)防壓瘡引起的全身感染。全身感染預(yù)防保持病房的整潔、通風(fēng)和適宜的溫度、濕度，減少細(xì)菌滋生和傳播。環(huán)境管理感染控制措施深度潰瘍修復(fù)技術(shù)新型敷料應(yīng)用選用具有促進(jìn)組織生長、止血、抗感染等功能的敷料，如生物敷料、水膠體敷料等，促進(jìn)傷口愈合。皮膚移植技術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面治療對(duì)于深度潰瘍無法自行愈合的患者，可考慮采用皮膚移植技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，如自體皮片移植、異體皮片移植等。應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置，通過負(fù)壓作用促進(jìn)傷口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高修復(fù)效果。12305不可分期與深部損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)差異01不可分期由于傷口情況復(fù)雜，無法準(zhǔn)確判斷壓瘡的具體分期。02深部損傷指壓瘡部位出現(xiàn)局部組織壞死或深層組織受損，但表面皮膚可能并未完全破裂。對(duì)于不可分期壓瘡，需保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免感染；對(duì)于深部損傷，需及時(shí)清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。特殊護(hù)理方案創(chuàng)面處理加強(qiáng)護(hù)理，避免交叉感染。預(yù)防感染給予患者足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。營養(yǎng)支持動(dòng)態(tài)評(píng)估流程每日觀察傷口情況，記錄傷口大小、顏色、滲出物等變化。傷口觀察根據(jù)傷口情況，按照壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。評(píng)估分級(jí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保傷口得到最佳護(hù)理。調(diào)整護(hù)理方案06綜合預(yù)防策略體位變換頻率床頭抬高角度一般不超過30°，以避免剪切力和摩擦力對(duì)皮膚的損傷。03采用30°翻身或側(cè)臥位，減輕骨隆突部位壓力。02體位調(diào)整定時(shí)翻身每2-3小時(shí)翻身一次，避免身體同一部位長時(shí)間受壓。01營養(yǎng)支持方案高蛋白飲食增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、雞蛋、魚類等，以促進(jìn)傷口愈合和皮膚彈性。01高熱量飲食提供足夠熱量，保證身體新陳代謝的需要，同時(shí)避免過度消瘦。02維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充增加維生素C、E、鋅等營養(yǎng)素?cái)z入，有助于皮膚健康和組織修復(fù)。03監(jiān)測(cè)工具應(yīng)用用于評(píng)估患