顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病基礎(chǔ)概述介入治療適應(yīng)癥與禁忌癥常用介入技術(shù)方法圍手術(shù)期管理規(guī)范并發(fā)癥防治策略術(shù)后隨訪與療效評(píng)價(jià)01疾病基礎(chǔ)概述PART顱內(nèi)動(dòng)脈瘤定義與流行病學(xué)01顱內(nèi)動(dòng)脈瘤定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈血管壁上的異常膨出，由于動(dòng)脈壁的薄弱或缺陷形成，常見(jiàn)于腦底部的動(dòng)脈分叉處。02流行病學(xué)情況顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于中老年人，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，具有很高的致殘率和死亡率。常見(jiàn)分類與破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常見(jiàn)分類根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)可分為囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤等；根據(jù)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位可分為前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤等。01破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置以及患者的年齡、病史等都是評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。其中，大型動(dòng)脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、位于腦底部的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較高。02病理生理機(jī)制解析血流動(dòng)力學(xué)改變顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成與血流動(dòng)力學(xué)改變密切相關(guān)，血流對(duì)動(dòng)脈壁的沖擊和剪切力會(huì)導(dǎo)致血管壁退行性變，最終形成動(dòng)脈瘤。炎癥反應(yīng)與血管壁損傷遺傳因素與血管壁發(fā)育異常炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥因子釋放會(huì)導(dǎo)致血管壁損傷和動(dòng)脈瘤形成。遺傳因素在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病中占據(jù)一定地位，部分患者存在血管壁發(fā)育異?；蚧蛲蛔?，使其易于形成動(dòng)脈瘤。12302介入治療適應(yīng)癥與禁忌癥PART手術(shù)指征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)和破裂風(fēng)險(xiǎn)是評(píng)估是否進(jìn)行介入治療的重要指標(biāo)。通常，小型動(dòng)脈瘤建議保守治療，大型或形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤需考慮介入治療。動(dòng)脈瘤大小和形態(tài)根據(jù)動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，評(píng)估介入治療的風(fēng)險(xiǎn)和可行性。某些特殊部位的動(dòng)脈瘤，如基底動(dòng)脈、眼動(dòng)脈等，介入治療難度較大。病變部位及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系患者的臨床癥狀和病史也是評(píng)估是否進(jìn)行介入治療的重要因素。對(duì)于出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫等嚴(yán)重癥狀的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行介入治療。患者臨床癥狀和病史絕對(duì)與相對(duì)禁忌癥劃分患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，無(wú)法耐受介入治療；對(duì)介入治療所用的器材或藥物過(guò)敏；存在未控制的顱內(nèi)感染等。這些情況下，嚴(yán)禁進(jìn)行介入治療。絕對(duì)禁忌癥患者存在凝血功能障礙、嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；動(dòng)脈瘤與周圍組織粘連嚴(yán)重，介入治療難度較大；患者年齡過(guò)大或過(guò)小，介入治療的風(fēng)險(xiǎn)較高。這些情況下，需權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇介入治療。相對(duì)禁忌癥多學(xué)科協(xié)作決策流程神經(jīng)介入科重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)外科影像學(xué)科負(fù)責(zé)評(píng)估動(dòng)脈瘤的介入治療指征和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定具體的介入治療方案。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，神經(jīng)外科醫(yī)生將提供手術(shù)支持，并與神經(jīng)介入科醫(yī)生共同制定手術(shù)方案。介入治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要重癥醫(yī)學(xué)科的支持和救治。通過(guò)DSA、CTA等影像學(xué)檢查手段，為介入治療提供準(zhǔn)確的定位和影像學(xué)依據(jù)。03常用介入技術(shù)方法PART彈簧圈栓塞術(shù)操作要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行全面的神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，包括DSA、CTA、MRA等，確定動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小以及載瘤動(dòng)脈和穿支血管的關(guān)系。手術(shù)操作在全身麻醉下，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管和導(dǎo)絲送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，選擇合適大小的彈簧圈進(jìn)行填塞，直至動(dòng)脈瘤內(nèi)血流完全阻斷。術(shù)后處理密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功能，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如彈簧圈移位、血栓形成等。適應(yīng)癥適用于瘤頸較窄、瘤體較小的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是位于后循環(huán)的動(dòng)脈瘤。支架輔助栓塞技術(shù)應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備同樣進(jìn)行全面的神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，選擇合適的支架和彈簧圈。01手術(shù)操作在全身麻醉下，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管和導(dǎo)絲送入動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈，放置支架后再送入彈簧圈進(jìn)行填塞，以達(dá)到載瘤動(dòng)脈重建和動(dòng)脈瘤閉塞的目的。02術(shù)后處理需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，防止血栓形成，并密切監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。03適應(yīng)癥適用于瘤頸較寬、瘤體較大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以及部分后循環(huán)動(dòng)脈瘤。04血流導(dǎo)向裝置治療進(jìn)展原理手術(shù)操作術(shù)后處理適應(yīng)癥通過(guò)改變載瘤動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，使動(dòng)脈瘤內(nèi)血流減少甚至消失，從而達(dá)到治療動(dòng)脈瘤的目的。在DSA引導(dǎo)下，將血流導(dǎo)向裝置放置于動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈上，通過(guò)改變血流方向，使動(dòng)脈瘤內(nèi)血流減少。需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，防止血栓形成，并定期進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)復(fù)查，了解動(dòng)脈瘤的閉塞情況。適用于形態(tài)不規(guī)則、瘤頸較寬、瘤體較大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以及部分后循環(huán)動(dòng)脈瘤。此外，對(duì)于不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，血流導(dǎo)向裝置治療也具有一定的優(yōu)勢(shì)。04圍手術(shù)期管理規(guī)范PART是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估方案數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)于DSA的禁忌癥患者或需要無(wú)創(chuàng)檢查的患者，可作為替代檢查，評(píng)估動(dòng)脈瘤的情況。磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）通過(guò)影像學(xué)資料，測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小、瘤頸寬度、載瘤動(dòng)脈直徑等參數(shù)，評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度。影像學(xué)測(cè)量與評(píng)估術(shù)中抗凝與血壓控制策略抗凝治療在介入手術(shù)中，常規(guī)使用肝素進(jìn)行抗凝治療，以防止血栓形成和血管閉塞。01血壓控制在手術(shù)過(guò)程中，需維持患者血壓在正常范圍，以避免動(dòng)脈瘤破裂或腦血管痙攣。02液體管理合理控制液體的輸入和輸出，保持患者血容量的穩(wěn)定，避免腦水腫和顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。03術(shù)后即刻療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)評(píng)價(jià)生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)通過(guò)DSA、CTA或MRA等影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的閉塞程度及載瘤動(dòng)脈的通暢情況。觀察患者有無(wú)腦缺血、腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生，以及原有神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確?；颊甙踩冗^(guò)手術(shù)期。05并發(fā)癥防治策略PART血管穿孔與血栓事件處理立即中和肝素，應(yīng)用魚(yú)精蛋白，停止介入治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能。術(shù)中血管穿孔處理血栓形成及預(yù)防急性閉塞處理保持有效的抗凝狀態(tài)，應(yīng)用抗血小板藥物，避免導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后定期超聲檢查。如發(fā)生血管急性閉塞，應(yīng)盡快進(jìn)行血管再通治療，包括溶栓、取栓等。遲發(fā)性腦缺血應(yīng)對(duì)方案術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能、影像學(xué)表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血。遲發(fā)性腦缺血監(jiān)測(cè)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、鈣離子拮抗劑等，以改善腦灌注，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。藥物治療如藥物治療無(wú)效，可考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療，如球囊擴(kuò)張、支架植入等。血管內(nèi)治療長(zhǎng)期復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)與干預(yù)影像學(xué)隨訪定期進(jìn)行DSA或MRA等影像學(xué)檢查，了解動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。01藥物治療對(duì)于無(wú)法完全栓塞的動(dòng)脈瘤，需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物或抗凝藥物，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02生活方式調(diào)整戒煙、限酒、積極控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，以減少動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)。0306術(shù)后隨訪與療效評(píng)價(jià)PART影像學(xué)復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)術(shù)后即刻中期復(fù)查（術(shù)后1-2年）短期復(fù)查（術(shù)后3個(gè)月）長(zhǎng)期復(fù)查（術(shù)后3-5年及以上）行血管造影評(píng)估動(dòng)脈瘤栓塞程度、載瘤動(dòng)脈是否通暢以及有無(wú)血管痙攣、梗死等并發(fā)癥。復(fù)查DSA或CTA，了解動(dòng)脈瘤栓塞情況、載瘤動(dòng)脈通暢程度以及有無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。再次行DSA或MRA檢查，評(píng)估動(dòng)脈瘤栓塞是否穩(wěn)定、載瘤動(dòng)脈有無(wú)狹窄以及是否需要再次治療。定期行影像學(xué)復(fù)查，以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或新發(fā)的動(dòng)脈瘤。神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估體系術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)估01記錄患者術(shù)前神經(jīng)功能狀況，作為術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的對(duì)照。術(shù)后短期神經(jīng)功能評(píng)估（術(shù)后1周內(nèi)）02評(píng)估患者有無(wú)因手術(shù)導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)等，并制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后中期神經(jīng)功能評(píng)估（術(shù)后1-3個(gè)月）03評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括肌力、感覺(jué)、語(yǔ)言等方面，判斷是否需要進(jìn)一步康復(fù)治療。長(zhǎng)期神經(jīng)功能隨訪04定期評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能問(wèn)題，確?；颊呱钯|(zhì)量。患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量追蹤神經(jīng)功能恢復(fù)關(guān)注患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，是否