ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXX—2021

恒牙外傷牙固定術(shù)技術(shù)指南

Technicalguidelinesforsplintingofpermanenttraumaticteeth

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSAXX—2021

恒牙外傷牙固定術(shù)技術(shù)指南

1范圍

本指南制定了恒牙外傷牙固定術(shù)的適應(yīng)證、材料選擇及操作規(guī)范，適用于牙外傷引起的牙松動、移

位和脫落后再植的保存治療，也適用于外傷牙固定前的術(shù)前評估和預(yù)后評估工作。

本指南供口腔臨床醫(yī)師借鑒與參考。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

4恒牙外傷牙固定術(shù)的生物學(xué)基礎(chǔ)[3]

應(yīng)根據(jù)骨替代材料的特點、臨床應(yīng)用經(jīng)驗和既往研究結(jié)果，明確骨替代材料的臨床定位。用于牙槽

骨缺損修復(fù)的臨床試驗定位可以分為兩類：一是定位于牙槽骨缺損修復(fù)的試驗；二是定位于拔牙后位點

保存的臨床試驗。恒牙外傷牙固定術(shù)是將外傷牙與相鄰正常牙通過夾板方式或其它方式連接固定，不僅

可以穩(wěn)固外傷牙，提高其牙周膜愈合的能力，增強患者舒適感，并且可以防止患者在二次外傷時對外傷

牙的損害[4]。

外傷牙固定的目的是穩(wěn)定受傷患牙，促進受損的牙周組織愈合。醫(yī)生在牙外傷固定術(shù)中使用過大、

過小的力量，都會因為牙周膜組織受到不良機械刺激導(dǎo)致成纖維細胞代謝受到干擾。因此，夾板固定后

需要維持外傷牙的正常生理動度，才能產(chǎn)生對牙周膜組織的生理性機械刺激，促進牙周膜血管的重建，

降低牙周膜病理性愈合的可能性，從而避免根骨粘連，而且可以促進年輕牙根發(fā)育的繼續(xù)發(fā)育[5-10]。

因此，恒牙外傷牙固定術(shù)促進牙周組織愈合的生物學(xué)基礎(chǔ)是：固定術(shù)中使外傷牙在咬合時受到生理

性的力學(xué)刺激，更有利于促進牙周膜發(fā)生生理性的愈合[3,11,12]。

5恒牙外傷牙固定術(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)[12,13]

理想恒牙外傷牙固定術(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)：1）夾板使用簡易、方便；2）夾板成品可直接獲??；3）在治

療期間，固定的夾板可保護患牙，避免再次受傷；4）患者無法自行拆卸；5）夾板固定后可維持牙生理

動度，從而促進牙周膜愈合；6）患者易于清潔牙，不影響發(fā)音功能；7）夾板固定后不傷及口內(nèi)軟組織；

8）不干擾咬合；9）固定的夾板易于拆卸，不會對牙及其他組織造成永久性損傷；10）夾板固定后感覺

舒適、外形美觀。

成功的恒牙外傷牙固定術(shù)應(yīng)該能夠促進牙周組織的良性愈合及組織新生，并且新生組織可以修復(fù)受

傷的牙周膜組織，達到或接近牙周膜的生理性愈合。

6恒牙外傷牙固定術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備[14]

治療前需要考慮以下幾個因素：1）患者因素：年齡、牙根發(fā)育階段、根尖孔是否閉合；2）外傷因

素：外傷的種類和范圍；牙根表面是否被污染、撕脫牙暴露于干燥環(huán)境的時間長短；3）牙與牙周狀態(tài)：

牙周膜、牙髓、牙槽骨的損傷程度；是否存在根折、冠根折；4）治療因素：外傷牙固定方式的選擇；

外傷牙受傷后的即刻治療與延期治療。

6.1術(shù)前評估

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外傷發(fā)生時/后，首先評估患者基本生命體征ABCs(airway,breathing,andcirculation)，包括

是否存在意識障礙、氣道是否通暢、呼吸是否困難、脈搏及血壓是否正常。在確定患者生命體征平穩(wěn)后，

對患者進行病史采集、同時記錄外傷發(fā)生的時間、地點、原因和方式。

其次，對患者進行全面的臨床檢查：

1）頜面部軟硬組織外傷情況：上頜骨、下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)是否存在骨折或損傷、面部是否對稱、

咬合關(guān)系有無異常；口周軟組織是否有活動性出血和腫脹、軟組織損傷程度和范圍。

2）口腔內(nèi)軟硬組織情況：包括牙齦、舌體、味覺、上腭、頰黏膜、前庭溝處是否有損傷及異物、

是否有活動性出血。應(yīng)注意口內(nèi)牙是否缺失及缺失數(shù)量，排除外傷后牙碎片是否飛濺至鼻腔、上頜竇、

氣管、或開放性軟組織傷口內(nèi)，必要時進行頭部、頸部、胸部影像學(xué)檢查。

3）牙外傷類型及牙位：明確牙位，確定外傷牙是否變色，是否露髓、是否有折斷、牙是否松動或

移位，判斷牙髓狀態(tài)（牙髓溫度測試和牙髓電活力測試）[15]。

4）X線輔助檢查：根尖片檢查牙、牙周組織；咬合翼片檢查牙根、根尖周、牙槽嵴頂外傷情況；全

景曲面體層片檢查頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)損傷情況，錐形束計算機斷層掃描（CBCT）檢查外傷對牙冠、牙根、

牙周膜和牙槽骨的影響，確定外傷牙是否需要進行固定[16-17]。

6.2醫(yī)患溝通[18]

牙外傷傷情多樣，愈合過程復(fù)雜且預(yù)后不易預(yù)測，治療手段可能隨外傷牙的愈合發(fā)展變化而發(fā)生改

變。因此，成功的術(shù)前醫(yī)患溝通使得患者有良好的依從性是治療成功的必要前提。

醫(yī)生在治療前應(yīng)將外傷牙的初步診斷、治療手段、治療時間、治療費用、預(yù)后效果等全面告知患者

及家屬，雙方簽署知情同意書。知情同意相關(guān)內(nèi)容主要涉及到以下幾個方面：

1）麻醉藥物的應(yīng)用：因個體差異或某些不可預(yù)料的因素，麻醉術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)麻醉藥物過敏、

注射區(qū)疼痛、血腫、麻木、感染、麻醉意外等。

2）治療計劃不確定性：因牙所受撞擊的力度、方向及就診時間等各種因素的不可控性，治療效果

因人而異，醫(yī)生可能根據(jù)牙髓生存狀況隨時改變治療計劃。

3）輔助檢查的應(yīng)用：在治療過程中醫(yī)生將多次通過X線片或/和CBCT等影像學(xué)檢查進行外傷牙的確

診和病情追蹤。

4）固定方式選擇：醫(yī)生會根據(jù)牙外傷情況及個體差異選擇不同類型的外傷牙固定術(shù)；受牙清潔程

度、年輕恒牙萌出不全、牙排列不齊等各種因素影響，在外傷牙固定治療期間可能出現(xiàn)夾板松動或脫落。

5）口腔衛(wèi)生維護：患者需定期檢查、保持口腔清潔、飲食狀況等，將對外傷牙的治療效果產(chǎn)生直

接影響，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

6）治療費用：具體費用將依據(jù)患者病情、治療方案、使用的設(shè)備和材料來確定，也可能因為治療

方案的改變而有所變動。

6.3預(yù)后評估

不同類型損傷的牙外傷固定治療后，可能會出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，主要包括：牙髓壞死、牙根吸

收、牙自然脫落、牙周炎癥等情況。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)術(shù)前的全面檢查、規(guī)范化治療手段選擇等，對預(yù)后進行

正確、合理的評估。

7不同類型外傷牙固定術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥及操作指南

根據(jù)Andreasen的分類法，將牙外傷后固定夾板按剛度分為三類：剛性夾板固定、半彈性夾板固定

及彈性夾板固定[5]。此外，還有其它的固定方式其中，剛性夾板固定后外傷牙動度小于正常牙，半彈性

夾板固定后外傷牙松動度與正常牙相近，亦即生理性固定；彈性夾板固定后外傷牙的松動度大于正常牙。

7.1剛性夾板固定

剛性夾板主要用于骨組織如頜骨、牙槽骨骨折等外傷的固定治療，也可?于外傷?合并頜骨骨折的

固定治療。剛性夾板主要包括：弓桿夾板（Archbarsplints）、鋼絲結(jié)扎夾板（Wireligaturesplint）、

復(fù)合樹脂夾板（Compositeresinsplints）[12]。剛性夾板不推薦用于單純外傷牙的固定治療。因為長

期使用剛性夾板固定會影響外傷牙的牙周組織血運重建，導(dǎo)致Hertwig上皮根鞘營養(yǎng)缺陷導(dǎo)致限制牙根

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發(fā)育，以至于對未成熟的牙根發(fā)育尤其是早期牙根發(fā)育的發(fā)展階段起到不利作用，容易引起牙根發(fā)生骨

性愈合，并發(fā)生牙髓壞死和牙根外吸收，影響牙周膜和牙髓的愈合，因此，本指南不作為主要內(nèi)容贅述。

7.2半彈性夾板固定

可用于牙脫位性損傷、水平向根折和伴有牙槽骨骨折時。半彈性外傷牙固定方式有利于患牙維持正

常生理性動度，利于牙周組織血運重建[5,14]。

7.2.1鈦鏈夾板（Thetitaniumtraumasplint,TTS）

鈦鏈夾板的0.2mm厚度的獨特中空長方菱形設(shè)計，可減少樹脂用量，用光固化復(fù)合樹脂固定，易于

除去；TTS易于彎曲成型、適應(yīng)牙弓形態(tài)，可提供穩(wěn)定可靠的固位力量；TTS對口腔黏膜損傷小且患者感

覺較舒適。

TTS屬于半彈性固定，可滿足外傷牙愈合過程中須維持牙正常生理動度的要求，促進牙周組織的正

常愈合。其缺點是成本較高，同時也存在美觀和不易清潔等問題[19-21]。

1）適應(yīng)證：牙部分脫出；側(cè)方移位；嵌入性移位；牙撕脫性損傷[22,23]。

2）操作指南[22,23]：

①復(fù)位患牙：局麻成功后對患牙進行手法復(fù)位，X線片檢查確定完全復(fù)位。

②預(yù)備夾板：裁剪與固定牙位等長的鈦鏈，垂直于鈦鏈表面方向進行調(diào)整，使鈦鏈緊貼于牙面中三

分之一。

③清潔牙面：用酒精棉球擦拭牙表面，去除牙表面軟垢及污染物。

④牙面酸蝕：15%-35%磷酸涂于牙面中1/3處，30s后，沖洗、吹干。

⑤涂布粘接劑：將粘接劑涂布酸蝕后的牙面，吹勻粘接劑，光固化20s。

⑥放置鈦鏈：將預(yù)備后的鈦鏈放置于牙表面上中1/3處，在鈦鏈覆蓋的牙面上點狀涂布流動樹脂，

光照20-40s。（此過程需注意勿將流動樹脂擠入齦溝或鄰接區(qū)，防止刺激牙齦和菌斑堆積，產(chǎn)生炎癥；

避免將樹脂涂至咬合面，產(chǎn)生咬合高點。）

⑦拋光、調(diào)????：拋光牙面；檢查咬合，調(diào)整患牙咬合呈無接觸狀態(tài)。

7.2.2正畸夾板（Orthodonticsplints）

正畸夾板（Orthodonticsplints）屬正畸鋼絲托槽固定技術(shù)，目前在外傷牙的固定中應(yīng)用較為廣

泛。其優(yōu)點在于該技術(shù)符合外傷牙固定的力學(xué)要求，當(dāng)患牙受力時，各基牙單位能迅速分散咬合力，保

護患牙，減少外力對患牙的不良刺激，有利于保護患牙牙周組織；通過基牙形成頜內(nèi)支抗，達到固定患

牙的目的。當(dāng)患牙有輕度移位時，正畸托槽還可以同時起到牽引復(fù)位和固定的作用。

正畸鋼絲托槽固定技術(shù)對托槽粘接和弓絲的彎制操作要求精度較高，另外，醫(yī)生對正畸弓絲操作力

度不同，容易產(chǎn)生醫(yī)源性差異，導(dǎo)致產(chǎn)生不良的牽引力和引起基牙移位[24-28]。

1）適應(yīng)證：牙部分脫出；側(cè)方移位；嵌入性移位；牙撕脫性損傷。

2）操作指南[29]：

①復(fù)位患牙：局麻成功后對患牙進行手法復(fù)位，X線片檢查確定完全復(fù)位。

②清潔牙面：用酒精棉球擦拭牙面，去除牙表面軟垢及污染物。

③牙面酸蝕：15%-35%磷酸涂于牙面中1/3處，待30s后，沖洗、吹干。

④粘接托槽：用粘合劑將0.022in直絲弓托槽粘接于牙唇面，使患牙和基牙托槽位置處于同一水平

線。

⑤固定：按患者牙弓形態(tài)將0.4mm的不銹鋼絲彎制，再用0.25mm金屬絲將弓絲結(jié)扎入托槽中，做“8”

字形結(jié)扎固定。受試人群可以是X片顯示患牙處牙槽骨骨壁存在骨缺損(單壁骨缺損最好)，且骨缺損最

大的骨壁垂直高度≥5mm，需進行拔牙后位點保存或牙齒修復(fù)部位牙槽骨骨量不足，需進行骨再生技術(shù)

補充骨量的18~65周歲的人群。

制定入選標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)注意以下幾點：①定位于拔牙患者：有鄰牙參照的單顆牙齒拔除，需同期進行

植骨并覆蓋生物膜修復(fù)組織缺損的患者；第三阻生磨牙需要拔除，且鄰牙遠中骨缺損超過牙根長度二分

之一以上的患者；②定位于牙缺失的患者：單顆牙缺失，需行延期種植修復(fù)的患者（拔牙與種植時間間

隔至少為2個月以上）；臨床診斷修復(fù)部位的牙槽骨骨量不足，需進行骨再生技術(shù)補充骨量。

7.3彈性夾板固定

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7.3.1彈力纖維夾板-復(fù)合樹脂夾板（splintsFiber-reinforcedcompositesplints）

彈力纖維夾板-復(fù)合樹脂夾板固定后牙仍有生理動度。在松牙固定術(shù)中運用廣泛，療效確切。臨床

上使用的彈力固位纖維非常柔順，易貼合牙；纖維表面光滑，易與光固化樹脂粘結(jié)；不會影響牙髓電活

力測試結(jié)果；光固化樹脂固定在牙上美觀，也易于拆除[12,13]。

1）適應(yīng)證：未合并牙槽骨骨折的牙外傷類型均可使用彈性夾板固定。纖維帶夾板是廣泛應(yīng)用于牙

外傷固定治療的彈性夾板[12]。

2）操作指南[30]：

①復(fù)位患牙：局麻成功后對患牙進行手法復(fù)位，X線片檢查確定完全復(fù)位。

②清潔牙面：用酒精棉球擦拭牙面，去除牙表面軟垢及污染物。

③確定長度：用牙線測量所需固定的牙位長度，用眼科剪將纖維帶剪成同等長度待用（此過

程應(yīng)注意避光）。

④牙面酸蝕：15%-35%磷酸涂于牙面中1/3處，待30s后，沖洗、吹干。

⑤涂布粘接劑（釉質(zhì)粘接劑）：將粘接劑涂布酸蝕后的牙面，吹勻粘接劑，光照20s。

⑥放置纖維帶：在牙面上點狀涂布流動樹脂，涉及所需要固定的全部牙，將纖維帶放置牙面上，在

牙間隙處用牙線穿過，拉緊牙線，將欲固定之牙齒向與拉緊牙線相反方向推，確保牙齒保持在正常位置，

并確保纖維帶與牙面盡可能緊密貼合，待纖維帶穩(wěn)定后，遮光板垂直置于鄰牙表面纖維帶進行遮擋，分

段光照，對每顆牙表面預(yù)光照5s進行初始固定。（此過程需注意勿將流動樹脂擠入齦溝或鄰接面防止菌

斑堆積刺激牙齦，產(chǎn)生炎癥；也勿涂至咬合面以免產(chǎn)生咬合高點）

⑦二次涂布樹脂：在固定后的纖維帶表面再次點狀涂布流動樹脂，整個纖維帶光照20s。拋光牙面，

檢查咬合，調(diào)整患牙咬合呈無接觸狀態(tài)。

7.3.2鋼絲-樹脂夾板（wire-compositesplints）

用矩形正畸弓絲(0.41mmx0.41mm)或直徑小于0.4mm的多股正畸結(jié)扎絲制作鋼絲夾板，并用樹脂

將預(yù)成鋼絲固定在患牙及其相鄰健康牙的牙面上，以達到固定患牙的目的，是建立在粘接技術(shù)基礎(chǔ)上的

彈性固定技術(shù)，操作也較為簡單，不影響牙髓狀態(tài)測試結(jié)果。

該技術(shù)在操作上避免了傳統(tǒng)夾板固定可能造成的二次損傷，但由于預(yù)彎的鋼絲不能完全緊貼牙面，

有可能形成不良的牽引力，因此，在進行鋼絲-樹脂夾板固定術(shù)操作時必須保證鋼絲具有足夠的強度韌

度，鋼絲(夾板)的形狀盡量與牙列貼合無彈力，使患牙既能得到牢固的固定，又不會因鋼絲的形變使牙

位置發(fā)生變化。采用樹脂+舌側(cè)固位絲的方法對患牙進行固定，可以解決鋼絲-樹脂夾板影響美觀的問題。

此外，復(fù)合樹脂等材料的表面均易附著菌斑，采用弓絲-樹脂夾板固定需更加重視菌斑的控制[5,21-23,31,32]。

1）適應(yīng)證：牙部分脫出；側(cè)方移位；嵌入性移位；牙撕脫性損傷。

2）操作指南：

①復(fù)位患牙：局麻成功后對患牙進行手法復(fù)位，X線片檢查確定完全復(fù)位。

②預(yù)備及放置夾板：將0.4mm直徑的圓鋼絲在受傷牙和鄰牙擰成環(huán)。用楔子使鋼絲的唇側(cè)部分保持

在冠中部，注意要確認(rèn)楔子不能使松動牙受力，不要使松動牙移位。

③酸蝕釉質(zhì)，放置復(fù)合樹脂：僅酸蝕中部小面積區(qū)域，帶狀酸蝕，推注少量光固化流動樹脂于牙面，

先用復(fù)合樹脂固定非外傷牙，最后再固定脫位牙，指壓來保證牙的位置[33]。

④復(fù)合樹脂的放置和聚合：通過不在鋼絲的牙間隙放置樹脂來達到夾板的彈性；兩側(cè)遠中末端鋼絲

用金剛砂車針或者鎢鋼車針磨除。

⑤固定完成：去除腭側(cè)部分鋼絲，拋光樹脂銳利邊緣，完成固定。

7.3.3尼龍絲夾板（Thenylon(fishingline)splint）

最早出現(xiàn)的一種可以替代金屬絲夾板的固定裝置，直徑約0.13-0.25mm，但因粘接面積較小，易于

脫落[12,13]。其操作方法簡便。

1）適應(yīng)證：若外傷牙為單顆，可用單根尼龍絲作固定；若涉及牙槽骨骨折或存在多個外傷牙的固

定，則需要雙條尼龍絲增強夾板的固定。

2）操作指南[34,35]：

①復(fù)位患牙：局麻成功后對患牙進行手法復(fù)位，X線片檢查確定完全復(fù)位。

②清潔牙面：用酒精棉球擦拭牙表面，去除牙表面軟垢及污染物。

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③牙面酸蝕：15%-35%磷酸涂于牙面中1/3處，待15-60s后，沖洗、吹干。

④涂布粘接劑：將粘接劑涂布酸蝕后的牙表面，并吹勻粘接劑，光固化20s。

⑤放置尼龍絲：在牙面上點狀涂布流動樹脂，將尼龍絲放置牙面上，確保與牙面緊密貼合，待尼龍

絲穩(wěn)定后，光照20-40s；其余牙依照此方式依次進行固定。（此過程需注意勿將流動樹脂擠入齦溝或鄰

接面防止菌斑堆積刺激牙齦，產(chǎn)生炎癥。也勿涂至咬合面，產(chǎn)生咬合高點。）

⑥拋光：拋光樹脂表面，防止有尖銳樹脂突劃傷黏膜；檢查咬合，調(diào)整患牙咬合呈無接觸狀態(tài)。

7.3.4全牙列????墊固定術(shù)

全牙列????墊固定不需要與鄰牙固定連接，能夠有效解除咬合創(chuàng)傷。屬于彈性固定，使患牙擁有更好

的生理動度，能夠防止骨性愈合的發(fā)生。同時全牙列墊取戴方便、容易保持口腔清潔、美觀舒適。但這

種固定技術(shù)對患者的進食影響較大[24,36]。

1）適應(yīng)證：全牙列????墊固定適用于同時治療多顆牙震蕩和牙脫位性損傷（不包括撕脫性損傷），

特別是替牙期牙冠長度不一、恒牙萌出不足的患者。

2）操作指南[37-39]：

①復(fù)位患牙：局麻成功后對患牙進行手法復(fù)位，確認(rèn)咬合關(guān)系正確，X線片檢查確定完全復(fù)位。

②用縫線從腭側(cè)牙齦經(jīng)患牙切緣與唇側(cè)牙齦懸吊縫合；

③取全口印模：因受傷牙松動，上頜托盤在取下時使腭側(cè)進入少許空氣，腭側(cè)脫離后再脫離唇側(cè)；

④灌注并修整石膏模型：將石膏模型按臨床治療原則和目的修整，填補較大倒凹，并將創(chuàng)傷牙用蠟

進行緩沖；

⑤上頜架，制作全牙列????墊（用厚2mm的彈性膜，真空壓膜機壓制）。基托在前牙部延伸并包繞切

緣1～2mm。

⑥醫(yī)囑：????墊除早晚及飯后清洗時取下，其他時間都需佩戴。

與牙槽骨缺損修復(fù)相關(guān)的病例排除標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：①存在沒有有效控制的牙周疾?。虎趪?yán)重心、

肝、腎功能不全者；③糖尿病患者經(jīng)藥物控制不佳者；④侵襲性、惡性骨腫瘤所致的骨缺損患者；⑤正

在使用或近三個月內(nèi)接受可能影響或促進骨代謝藥物治療的患者；⑥精神異常無行為自主能力的患者

（如自閉癥譜系障礙、雙相情感障礙、精神分裂癥、抑郁癥等）；⑦受試區(qū)域各種能夠?qū)е驴谇挥跋駲z

查偽影的受試者，例如：金屬義齒、烤瓷牙等；⑧孕婦、哺乳期或半年內(nèi)有懷孕計劃的人群。

7.4術(shù)后醫(yī)囑

術(shù)后醫(yī)囑患者固定期間勿用手搖晃患牙和用患牙咬硬物，避免再次撞擊患牙；保持口腔衛(wèi)生，切勿

因為受傷停止刷牙或者減少刷牙次數(shù)；若牙周條件狀況較差者，建議同期行牙周治療；若固定期間夾板

脫落或部分脫落，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生就診。

8效果評估與復(fù)查

8.1外傷牙固定術(shù)后即刻評價：

成功固定術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)包括：1）固定后患牙無偏移、無伸長或嵌入；2）夾板固定裝置緊貼于被固定牙

牙面中1/3處；3）齦溝內(nèi)、牙外展隙、牙間隙、咬合面處無多余粘接劑及流動樹脂；4)流動樹脂覆蓋面

積不超過牙面1/3；5)樹脂表面光滑無銳尖；6)夾板兩端截面無銳尖；7）夾板對牙齦無壓迫。

8.2外傷牙固定術(shù)后復(fù)診時間及內(nèi)容[12,13,18,40-42]

牙外傷治療后，醫(yī)生應(yīng)追蹤患者外傷牙的變化情況，囑患者定期進行復(fù)診和檢查。在初次就診時，

建立患者牙外傷病歷檔案，包括臨床檢查、影像學(xué)資料、口內(nèi)照片，以便于系統(tǒng)掌握外傷牙的動態(tài)變化

過程。

8.2.1術(shù)后復(fù)診時間：

外傷牙固定術(shù)后復(fù)診時間通常為2周、4周、3個月、6個月、1年、5年。具體復(fù)診周期見附錄A

8.2.2術(shù)后復(fù)查內(nèi)容包括：

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1）夾板狀態(tài)：是否有松動、脫落、移位；

2）臨床檢查：

臨床檢查主要包括：患者自覺癥狀（不適感程度）、有無叩痛及疼痛程度、有無牙冠變色、牙齦指

數(shù)（分級牙齦炎性病變程度）、牙有無生理性動度及松動度分級、牙齦探診出血（BOP）指數(shù)、牙周袋

深度統(tǒng)計、有無瘺管以及牙髓敏感性監(jiān)測。

3）影像學(xué)檢查：是否有牙根炎性吸收、根尖炎癥、根骨粘連、牙槽骨喪失。

8.3固定拆除時間

夾板固定時間的長短取決于牙外傷的類型。具體固定時間見附錄B

研究表明，長期的夾板固定會導(dǎo)致牙根替代性吸收和牙根骨性愈合，所以應(yīng)按照固定時間及時拆除

夾板。

在拆除夾板時應(yīng)注意對牙釉質(zhì)的保護，避免釉質(zhì)的醫(yī)源性不可逆損傷造成不光潔釉質(zhì)表面、色素沉

著、菌斑及軟垢堆積，引起牙齦炎、牙周疾病，影響外傷牙的后期愈合，應(yīng)該用慢速鎢鋼車針和拋光碟

拆除夾板固定裝置和牙面拋光可以將牙釉質(zhì)的損傷降到最低。

綜上所述，“恒牙外傷牙固定術(shù)技術(shù)指南”的制定將會推動我國恒牙外傷牙固定技術(shù)的規(guī)范和發(fā)展，

對規(guī)范口腔急診操作技術(shù)有重要意義

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T/CHSAXX—2021

附錄A

（資料性）

恒牙外傷復(fù)診隨訪周期表

2周4周6-8周3個月4個月6個月1年至少5年

（*S）

半脫位*R*R*R

*R

脫出性脫位*S*R*R*R*R*R*R*R

側(cè)方脫位*R*S*R*R*R*R*R*R

（*S）

嵌入性脫位*R*R*R*R*R*R

*R

撕脫性損傷

*S*R*R*R*R*R*R

（成年）

撕脫性損傷

*S*R*R*R*R*R*R*R

（年輕）

根折

*S*R*R*R*R*R*R

（根中1/3）

根折

*R*R*S*R*R*R*R

（根頸1/3）

牙槽骨骨折*S*R*R*R*R*R*R

*=臨床復(fù)診；S=拆除夾板；R=即使沒有臨床癥狀或體征，也應(yīng)行X光檢查

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T/CHSAXX—2021

附錄B

（資料性）

夾板固定時間表

外傷類型固定時間

半脫位2周

脫出性脫位2周

側(cè)方脫位4周

嵌入性脫位4周

撕脫性損傷

根尖孔閉合：1）患者立即自行再植2）牙保存于介質(zhì)中3）牙干燥2周

保存少于或超過60分鐘

根尖孔開放：1）患者立即自行再植2）牙保存于介質(zhì)中3）牙干燥2周

保存少于60分鐘

根尖孔開放：牙干燥保存超過60分鐘4周

根折（根中1/3）4周

根折（根頸1/3）4個月

牙槽骨骨折4周

注：伴發(fā)牙槽骨骨折的牙外傷，固定時間延長至4周

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T/CHSAXX—2021

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