醫(yī)院跑冒滴漏管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院管理，杜絕跑冒滴漏現(xiàn)象，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高資源利用效率，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門及全體員工。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過加強(qiáng)教育、完善流程、強(qiáng)化監(jiān)督等措施，預(yù)防跑冒滴漏現(xiàn)象的發(fā)生。2.全員參與原則：全體員工應(yīng)積極參與跑冒滴漏管理工作，形成人人有責(zé)、共同治理的良好氛圍。3.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化管理措施，提高跑冒滴漏管理水平。二、跑冒滴漏的定義及范圍（一）定義1.跑：指醫(yī)院物資、設(shè)備、能源等在使用過程中出現(xiàn)大量、持續(xù)的浪費(fèi)現(xiàn)象，如藥品大量過期未用、水電長明燈長流水等。2.冒：指物資、設(shè)備等出現(xiàn)超出正常損耗的泄漏、溢出等情況，如醫(yī)療耗材泄漏、污水外溢等。3.滴：指少量、持續(xù)的滲漏現(xiàn)象，如水龍頭滴水、管道輕微滲漏等。4.漏：指因管理不善、操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌奈镔Y、信息、資金等方面的流失，如收費(fèi)漏洞、物資丟失等。（二）范圍1.物資管理方面：包括藥品、醫(yī)療器械、辦公用品、衛(wèi)生材料等的采購、儲(chǔ)存、使用過程中的跑冒滴漏。2.能源管理方面：水、電、氣、暖等能源的消耗過程中的浪費(fèi)現(xiàn)象。3.設(shè)備管理方面：設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的損壞、維修成本增加以及設(shè)備閑置浪費(fèi)等。4.信息管理方面：患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等的泄露、丟失以及信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致的工作延誤和損失。5.財(cái)務(wù)管理方面：費(fèi)用報(bào)銷不合理、預(yù)算執(zhí)行偏差、資金閑置或流失等。三、職責(zé)分工（一）醫(yī)院管理部門1.負(fù)責(zé)制定、修訂和完善醫(yī)院跑冒滴漏管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。2.定期組織開展跑冒滴漏檢查和評(píng)估工作，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析，提出改進(jìn)措施和建議。3.協(xié)調(diào)各科室、部門之間的工作，共同推進(jìn)跑冒滴漏管理工作的開展。（二）各科室、部門1.負(fù)責(zé)本科室、部門跑冒滴漏管理工作的具體實(shí)施，制定相應(yīng)的工作措施和流程，確保各項(xiàng)管理要求落實(shí)到位。2.組織本科室、部門員工學(xué)習(xí)跑冒滴漏管理制度，提高員工的節(jié)約意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。3.定期對本科室、部門的跑冒滴漏情況進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題，并向醫(yī)院管理部門報(bào)告。（三）員工個(gè)人1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院跑冒滴漏管理制度，積極參與跑冒滴漏管理工作。2.發(fā)現(xiàn)跑冒滴漏現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告，并配合相關(guān)部門進(jìn)行處理。3.在工作中注重節(jié)約資源，杜絕浪費(fèi)行為，如合理使用辦公用品、規(guī)范操作醫(yī)療設(shè)備等。四、物資管理跑冒滴漏控制措施（一）藥品管理1.采購環(huán)節(jié)加強(qiáng)藥品需求預(yù)測，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量、病種結(jié)構(gòu)等因素，合理制定藥品采購計(jì)劃，避免藥品積壓過期。選擇資質(zhì)良好、信譽(yù)度高的藥品供應(yīng)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，確保藥品質(zhì)量。嚴(yán)格審核藥品采購價(jià)格，通過招標(biāo)、議價(jià)等方式降低采購成本。2.儲(chǔ)存環(huán)節(jié)按照藥品儲(chǔ)存條件要求，設(shè)置合適的倉庫環(huán)境，配備必要的溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。建立藥品庫存管理制度，定期盤點(diǎn)藥品庫存，做到賬實(shí)相符。對近效期藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)采取促銷、退貨等措施，減少藥品過期損失。規(guī)范藥品擺放，按照藥品劑型、用途等分類存放，便于查找和管理，避免藥品混淆、錯(cuò)發(fā)。3.使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)臨床用藥管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品處方審核制度，確保用藥合理、安全、有效，避免大處方、濫用藥等現(xiàn)象。建立藥品使用監(jiān)測機(jī)制，定期對藥品使用情況進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)調(diào)整藥品采購計(jì)劃和使用策略。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其對藥品性能、用法用量等方面的認(rèn)識(shí)，減少因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)。（二）醫(yī)療器械管理1.采購環(huán)節(jié)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)療器械采購計(jì)劃，優(yōu)先采購性價(jià)比高、質(zhì)量可靠、技術(shù)先進(jìn)的設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械采購審批程序，對采購項(xiàng)目進(jìn)行充分論證，確保采購的必要性和合理性。加強(qiáng)對醫(yī)療器械供應(yīng)商的資質(zhì)審核和評(píng)估，建立供應(yīng)商檔案，定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.驗(yàn)收環(huán)節(jié)成立專門的醫(yī)療器械驗(yàn)收小組，按照采購合同和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對采購的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收。認(rèn)真檢查醫(yī)療器械的規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量等是否符合要求，對驗(yàn)收合格的設(shè)備及時(shí)辦理入庫手續(xù)，對不合格設(shè)備及時(shí)與供應(yīng)商溝通處理。3.使用環(huán)節(jié)制定醫(yī)療器械操作規(guī)程和維護(hù)保養(yǎng)制度，操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞。加強(qiáng)設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)，定期對設(shè)備進(jìn)行清潔、潤滑、調(diào)試等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除設(shè)備故障隱患，延長設(shè)備使用壽命。建立設(shè)備使用檔案，記錄設(shè)備的使用情況、維修保養(yǎng)記錄等信息，為設(shè)備的管理和決策提供依據(jù)。對閑置或使用率低的設(shè)備，及時(shí)進(jìn)行調(diào)劑或處置，提高設(shè)備的使用效率。（三）辦公用品管理1.采購環(huán)節(jié)根據(jù)醫(yī)院各科室、部門的實(shí)際需求，制定辦公用品采購計(jì)劃，實(shí)行集中采購與分散采購相結(jié)合的方式。選擇質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的辦公用品供應(yīng)商，簽訂采購合同，明確雙方權(quán)利義務(wù)。嚴(yán)格控制辦公用品采購數(shù)量，避免盲目采購造成積壓浪費(fèi)。2.發(fā)放環(huán)節(jié)建立辦公用品發(fā)放管理制度，設(shè)立專門的辦公用品發(fā)放點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)辦公用品的發(fā)放工作。各科室、部門指定專人定期領(lǐng)取辦公用品，領(lǐng)取時(shí)需填寫領(lǐng)取登記表，注明領(lǐng)取時(shí)間、物品名稱、數(shù)量等信息。對貴重辦公用品實(shí)行限量發(fā)放、以舊換新等制度，加強(qiáng)對辦公用品使用情況的跟蹤管理。3.使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)對員工的宣傳教育，提高員工節(jié)約使用辦公用品的意識(shí)，倡導(dǎo)無紙化辦公，減少紙張浪費(fèi)。要求員工合理使用辦公用品，如雙面打印、復(fù)印文件，減少一次性辦公用品的使用等。定期對辦公用品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對節(jié)約辦公用品表現(xiàn)突出的科室、部門和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重的進(jìn)行批評(píng)教育。（四）衛(wèi)生材料管理1.采購環(huán)節(jié)依據(jù)醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)需求和庫存情況，科學(xué)制定衛(wèi)生材料采購計(jì)劃，確保衛(wèi)生材料供應(yīng)及時(shí)、充足。嚴(yán)格審查衛(wèi)生材料供應(yīng)商資質(zhì)，優(yōu)先選擇產(chǎn)品質(zhì)量好、價(jià)格合理、信譽(yù)度高的供應(yīng)商。加強(qiáng)與供應(yīng)商的溝通協(xié)調(diào)，爭取有利的采購價(jià)格和付款條件，降低采購成本。2.驗(yàn)收環(huán)節(jié)成立衛(wèi)生材料驗(yàn)收小組，按照采購合同和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對采購的衛(wèi)生材料進(jìn)行認(rèn)真驗(yàn)收。仔細(xì)核對衛(wèi)生材料的規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量等是否符合要求，對驗(yàn)收合格的衛(wèi)生材料辦理入庫手續(xù)，對不合格產(chǎn)品及時(shí)與供應(yīng)商協(xié)商退換。3.儲(chǔ)存環(huán)節(jié)按照衛(wèi)生材料儲(chǔ)存要求，設(shè)置專門的倉庫或儲(chǔ)存區(qū)域，保持倉庫環(huán)境整潔、干燥、通風(fēng)良好。對衛(wèi)生材料進(jìn)行分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，便于查找和管理。定期盤點(diǎn)庫存，確保賬實(shí)相符。建立衛(wèi)生材料庫存預(yù)警機(jī)制，當(dāng)庫存低于設(shè)定的最低庫存量時(shí)，及時(shí)發(fā)出采購預(yù)警。4.使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)臨床科室對衛(wèi)生材料使用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生材料領(lǐng)用制度，根據(jù)實(shí)際工作需要合理領(lǐng)用衛(wèi)生材料，避免浪費(fèi)。要求醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用衛(wèi)生材料，嚴(yán)格掌握衛(wèi)生材料的適應(yīng)證和使用方法，杜絕過度使用和濫用。定期對衛(wèi)生材料使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估衛(wèi)生材料的使用效果和成本效益，為合理采購和使用提供依據(jù)。五、能源管理跑冒滴漏控制措施（一）水電管理1.用水管理加強(qiáng)對醫(yī)院用水設(shè)施設(shè)備的日常巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修復(fù)漏水點(diǎn)，如水龍頭、馬桶、水管等的漏水問題。推廣使用節(jié)水型器具，如感應(yīng)式水龍頭、節(jié)水型馬桶等，減少水資源浪費(fèi)。加強(qiáng)對員工的節(jié)水宣傳教育，提高員工節(jié)水意識(shí)，養(yǎng)成隨手關(guān)水龍頭的好習(xí)慣。制定用水定額管理制度，對各科室、部門的用水量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和考核，對超定額用水的科室、部門進(jìn)行分析原因，采取措施加以控制。2.用電管理合理規(guī)劃醫(yī)院照明系統(tǒng)，根據(jù)不同區(qū)域、不同時(shí)段的需求，采用智能照明控制技術(shù)，實(shí)現(xiàn)照明的分區(qū)、分時(shí)控制，減少照明能耗。加強(qiáng)對醫(yī)院電器設(shè)備的管理，要求員工在下班時(shí)及時(shí)關(guān)閉電腦、打印機(jī)、空調(diào)等電器設(shè)備電源，避免待機(jī)能耗。定期對醫(yī)院電器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，提高能源利用效率。對高能耗設(shè)備進(jìn)行節(jié)能改造，如更換節(jié)能型空調(diào)、電梯等，降低能源消耗。（二）氣暖管理1.用氣管理建立醫(yī)院燃?xì)馐褂霉芾碇贫?，加?qiáng)對燃?xì)夤艿馈㈤y門等設(shè)施的日常巡查，防止燃?xì)庑孤?。?guī)范燃?xì)馐褂貌僮髁鞒?，要求操作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用燃?xì)庠O(shè)備，確保用氣安全。定期對燃?xì)庠O(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。加強(qiáng)對員工的燃?xì)獍踩R(shí)培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。2.供暖管理優(yōu)化醫(yī)院供暖系統(tǒng)運(yùn)行管理，根據(jù)室外溫度變化及時(shí)調(diào)整供暖參數(shù)，確保供暖效果的同時(shí)降低能源消耗。加強(qiáng)對供暖管道、散熱器等設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)，防止供暖系統(tǒng)出現(xiàn)跑冒滴漏現(xiàn)象。對供暖能耗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估供暖系統(tǒng)的運(yùn)行效率，采取措施進(jìn)行節(jié)能優(yōu)化。六、設(shè)備管理跑冒滴漏控制措施（一）設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)1.建立完善的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，明確設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容、周期、責(zé)任人等。2.按照設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對設(shè)備進(jìn)行清潔、潤滑、緊固、調(diào)試等維護(hù)保養(yǎng)工作，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.加強(qiáng)對設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和責(zé)任意識(shí)，確保維護(hù)保養(yǎng)工作質(zhì)量。4.建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案，記錄設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的時(shí)間、內(nèi)容、更換的零部件等信息，為設(shè)備的全生命周期管理提供依據(jù)。（二）設(shè)備維修管理1.當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備管理部門，設(shè)備管理部門應(yīng)及時(shí)組織維修人員進(jìn)行維修。2.維修人員應(yīng)按照維修操作規(guī)程進(jìn)行維修，確保維修質(zhì)量，避免因維修不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞加劇或出現(xiàn)新的問題。3.建立設(shè)備維修費(fèi)用管理制度，對設(shè)備維修費(fèi)用進(jìn)行合理控制，嚴(yán)格審核維修費(fèi)用報(bào)銷憑證，杜絕不合理的維修費(fèi)用支出。4.對維修后的設(shè)備進(jìn)行跟蹤回訪，了解設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)總結(jié)維修經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)維修工作。（三）設(shè)備閑置管理1.定期對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行清查盤點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)閑置設(shè)備。2.對閑置設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)設(shè)備的技術(shù)狀況、使用價(jià)值等，確定是否需要調(diào)劑使用、報(bào)廢處理或封存?zhèn)溆谩?.對于可調(diào)劑使用的閑置設(shè)備，及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行調(diào)劑，提高設(shè)備的使用效率。4.對于已無使用價(jià)值的閑置設(shè)備，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢處理，避免設(shè)備長期閑置造成資源浪費(fèi)。七、信息管理跑冒滴漏控制措施（一）患者信息安全管理1.建立健全患者信息安全管理制度，明確信息安全管理的職責(zé)、流程和措施。2.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、管理人員等相關(guān)人員的信息安全培訓(xùn)，提高其信息安全意識(shí)和保密意識(shí)。3.嚴(yán)格控制患者信息的訪問權(quán)限，根據(jù)工作需要授予不同人員相應(yīng)的信息訪問級(jí)別，防止信息泄露。4.對存儲(chǔ)患者信息的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、服務(wù)器等設(shè)備采取安全防護(hù)措施，如安裝防火墻、殺毒軟件等，防止信息被非法獲取或篡改。5.定期對患者信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。（二）醫(yī)療數(shù)據(jù)管理1.規(guī)范醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、錄入、存儲(chǔ)、傳輸、使用等流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。2.建立醫(yī)療數(shù)據(jù)備份制度，定期對重要醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在安全可靠的位置，防止數(shù)據(jù)丟失。3.加強(qiáng)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的訪問管理，嚴(yán)格執(zhí)行數(shù)據(jù)訪問審批程序，防止數(shù)據(jù)被非法訪問和濫用。4.對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析和挖掘，為醫(yī)院管理決策、臨床醫(yī)療等提供支持，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的價(jià)值。（三）信息系統(tǒng)運(yùn)行管理1.建立信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)管理制度，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。2.配備專業(yè)的信息系統(tǒng)維護(hù)人員，定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行巡檢、維護(hù)和優(yōu)化，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和問題。3.制定信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對信息系統(tǒng)突發(fā)事件的能力，減少因信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致的工作延誤和損失。4.加強(qiáng)與信息系統(tǒng)供應(yīng)商的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)獲取系統(tǒng)更新補(bǔ)丁和技術(shù)支持，保障信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。八、財(cái)務(wù)管理跑冒滴漏控制措施（一）費(fèi)用報(bào)銷管理1.制定嚴(yán)格的費(fèi)用報(bào)銷制度，明確費(fèi)用報(bào)銷的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、流程和審批權(quán)限。2.加強(qiáng)對費(fèi)用報(bào)銷憑證的審核，確保報(bào)銷憑證真實(shí)、合法、有效，杜絕虛假報(bào)銷、超標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷等行為。3.嚴(yán)格執(zhí)行費(fèi)用報(bào)銷審批程序，各級(jí)審批人員應(yīng)認(rèn)真履行審批職責(zé)，對不符合規(guī)定的報(bào)銷申請予以拒絕。4.定期對費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對異常費(fèi)用報(bào)銷進(jìn)行重點(diǎn)排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（二）預(yù)算管理1.建立科學(xué)合理的預(yù)算編制體系，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制年度預(yù)算。2.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)控，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行偏差并采取措施加以糾正。3.嚴(yán)格控制預(yù)算調(diào)整，確因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批。4.建立預(yù)算考核機(jī)制，對各科室、部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果與績效掛鉤，提高預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。（三）資金管理1.加強(qiáng)資金收支管理，嚴(yán)格執(zhí)行資金收支審批制度，確保資金安全。2.合理安排資金，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，避免資金閑置或浪費(fèi)。3.加強(qiáng)對資金賬戶的管理，定期核對賬目，確保賬實(shí)相符。4.建立資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對可能出現(xiàn)的資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)預(yù)警和處置，防范資金鏈斷裂等風(fēng)險(xiǎn)。九、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院管理部門定期組織開展跑冒滴漏專項(xiàng)檢查，對各科室、部門的物資管理、能源管理、設(shè)備管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理等方面的跑冒滴漏情況進(jìn)行全面檢查。2.檢查方式可采用現(xiàn)場檢查、資料查閱、數(shù)據(jù)分析等多種形式，確