理賠爭議解決機制基礎(chǔ)知識點歸納一、理賠爭議解決概述1.理賠爭議定義a.理賠爭議是指保險合同雙方在理賠過程中，因?qū)ΡｋU責(zé)任、賠償金額、賠償方式等存在分歧而產(chǎn)生的爭議。b.理賠爭議可能涉及保險合同條款、保險責(zé)任、賠償范圍、賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面。c.理賠爭議解決是維護保險合同雙方合法權(quán)益的重要環(huán)節(jié)。2.理賠爭議原因a.保險合同條款理解差異：雙方對合同條款的理解存在分歧，導(dǎo)致理賠爭議。b.保險責(zé)任認(rèn)定不清：保險公司在理賠過程中對保險責(zé)任的認(rèn)定存在爭議。c.賠償金額計算錯誤：保險公司或被保險人在賠償金額計算上存在誤差。3.理賠爭議解決方式a.協(xié)商解決：雙方通過溝通協(xié)商，達成一致意見，解決理賠爭議。b.訴訟解決：雙方無法達成一致意見，通過法律途徑解決理賠爭議。c.仲裁解決：雙方自愿選擇仲裁機構(gòu)，由仲裁機構(gòu)裁決理賠爭議。二、理賠爭議解決機制1.理賠爭議協(xié)商解決a.雙方溝通：理賠爭議發(fā)生后，雙方應(yīng)積極溝通，了解對方訴求。b.證據(jù)收集：收集與理賠爭議相關(guān)的證據(jù)，為協(xié)商提供依據(jù)。c.協(xié)商達成一致：在充分溝通和證據(jù)支持的基礎(chǔ)上，雙方達成一致意見，解決理賠爭議。2.理賠爭議訴訟解決a.起訴：被保險人認(rèn)為保險公司存在理賠爭議，可向法院提起訴訟。b.舉證責(zé)任：雙方需提供相關(guān)證據(jù)，證明自己的主張。c.法院審理：法院根據(jù)雙方提供的證據(jù)和法律規(guī)定，審理理賠爭議案件。3.理賠爭議仲裁解決a.仲裁協(xié)議：雙方在爭議發(fā)生前或發(fā)生后，簽訂仲裁協(xié)議。b.仲裁機構(gòu)：選擇具有資質(zhì)的仲裁機構(gòu)，提交仲裁申請。c.仲裁裁決：仲裁機構(gòu)根據(jù)仲裁規(guī)則和法律規(guī)定，作出仲裁裁決。三、理賠爭議解決注意事項1.及時溝通a.理賠爭議發(fā)生后，雙方應(yīng)保持溝通，避免矛盾激化。b.及時了解對方訴求，為解決爭議提供依據(jù)。c.避免在爭議過程中，采取過激行為，影響爭議解決。2.證據(jù)收集a.收集與理賠爭議相關(guān)的證據(jù)，如保險合同、理賠申請書、相關(guān)證明等。b.證據(jù)應(yīng)真實、合法、有效，為爭議解決提供有力支持。c.避免偽造、篡改證據(jù)，以免影響爭議解決。3.合法途徑a.選擇合適的爭議解決方式，如協(xié)商、訴訟或仲裁。b.遵循法律規(guī)定，依法維護自身合法權(quán)益。c.避免采取非法手段解決爭議，以免承擔(dān)法律責(zé)任。1.《保險法》2.