護(hù)理三基知識(shí)之：神經(jīng)外科主講XXX20XX年X月X日頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。三者各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。1.何謂顱內(nèi)壓增高的“三主征”?(1)休息：提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動(dòng)。(2)保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過(guò)曲、過(guò)伸或扭曲；對(duì)意識(shí)不清或咳痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開(kāi)術(shù)；重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。2.預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施有哪些?(3)避免劇烈咳嗽和便秘：及時(shí)治療感冒、咳嗽；鼓勵(lì)患者多吃蔬菜及水果，并給予緩瀉劑以防止便秘，對(duì)已有便秘者，可給予開(kāi)塞露；嚴(yán)禁高位灌腸。(4)及時(shí)控制癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予患者抗癲癇的藥物；一旦發(fā)作時(shí)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。(5)躁動(dòng)的處理：尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以免患者反抗而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。適當(dāng)加以保護(hù)以防意外發(fā)生。預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高

的護(hù)理措施有哪些?Glasgow昏迷評(píng)分法：從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，三者得分相加表示意識(shí)障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分。3.如何進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分?表格(1)引流管的位置：妥善固定，引流管最高點(diǎn)需高于側(cè)腦室平面(即平臥時(shí)耳屏平面，側(cè)臥時(shí)鼻中線平面)10~15cm。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。(2)引流速度及量：術(shù)后早期可適當(dāng)抬高引流管高度，防止引流過(guò)快使顱內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高度。24h引流量以不超過(guò)500ml為宜。(3)保持引流通暢：活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。如見(jiàn)有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動(dòng)表明引流管通暢；否則應(yīng)及時(shí)查明原因并向醫(yī)生匯報(bào)。(4)觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀。術(shù)后早期腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。(5)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：保持引流裝置的密閉。每日定時(shí)更換引流瓶(袋)時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。(6)拔管護(hù)理：拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。4.腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)腦疝：早期患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常；中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。(2)瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反射消失，并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。(3)雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，考慮橋腦損傷。(4)異常瞳孔要注意排除以下情況：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。5.神經(jīng)外科患者瞳孔的觀察中

有哪些異常情況?(1)體位：囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。(2)保持局部清潔：每天2次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。勸告患者勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。(3)避免顱內(nèi)壓驟升：囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。(4)腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作：嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵