護理實踐中的小兒腦膜炎患者護理腦膜炎是兒童嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全球每年影響數(shù)百萬兒童。及時有效護理可降低死亡率和后遺癥。世衛(wèi)組織于2025年4月發(fā)布首個腦膜炎指南。作者：概述與流行病學腦膜炎定義腦膜炎是指腦膜的炎癥，兒童發(fā)病率高于成人。年齡分布以嬰幼兒為主要發(fā)病群體，抵抗力較弱。類型與季節(jié)性細菌性與病毒性是兩種主要類型。不同地區(qū)展現(xiàn)獨特流行特點與季節(jié)性變化。病理生理學基礎腦組織損傷腦細胞壞死與功能異常顱內(nèi)壓升高腦脊液循環(huán)受阻血腦屏障破壞通透性增加，炎癥滲出病原體入侵血行傳播或直接蔓延臨床表現(xiàn)與早期識別16個月以下嬰兒煩躁、拒食、前囟膨隆，癥狀不典型。26個月-2歲發(fā)熱、易激惹、啼哭，頸部僵硬不明顯。32歲以上兒童突發(fā)高熱、頸部僵直、劇烈頭痛，癥狀較典型。4各年齡段共同表現(xiàn)惡心嘔吐、對光敏感、意識改變。早期警示信號異?？摁[高調(diào)、持續(xù)性哭聲，安撫無效。食欲明顯下降拒絕進食，吸吮力減弱。嗜睡或難以喚醒精神狀態(tài)明顯改變，反應遲鈍。抽搐或異常肢體活動肢體抖動，眼球上翻，意識喪失。皮膚出現(xiàn)紫色斑點壓之不退的皮疹，提示腦膜炎球菌感染。診斷方法與護理配合腦脊液采集護理人員準備無菌器械，安撫患兒，協(xié)助醫(yī)生完成穿刺。固定體位至關重要。影像學檢查CT、MRI檢查前需去除金屬物品。檢查中保持患兒安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜。標本管理標本需立即送檢，確保標簽信息完整。術后密切觀察穿刺部位，預防并發(fā)癥。監(jiān)測與評估監(jiān)測項目頻率異常標準護理措施體溫每1-2小時>38.5℃物理降溫，藥物干預意識狀態(tài)每2小時GCS評分下降通知醫(yī)生，升高床頭瞳孔變化每2小時大小不等，反應遲鈍緊急通知，準備搶救液體出入量每班統(tǒng)計出入量失衡調(diào)整輸液速率，監(jiān)測電解質(zhì)基礎護理要點體位管理頭部抬高15-30度，減輕顱內(nèi)壓。每2小時翻身，預防壓瘡。皮膚護理保持皮膚清潔干燥，骨突處使用氣墊。定期按摩促進血液循環(huán)?？谇蛔o理每4小時清潔一次，使用軟毛刷或棉簽。保持口腔濕潤，預防感染。眼部護理使用濕潤棉球擦拭，必要時滴眼液。預防角膜損傷。排泄護理定時更換尿布，清潔會陰部。觀察大小便性狀，預防皮膚損傷。體溫管理體溫監(jiān)測每1-2小時監(jiān)測一次。記錄波動趨勢，報告異常。物理降溫溫水擦浴，冰袋敷額部。避免過度降溫引起寒戰(zhàn)。藥物降溫遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚或布洛芬。注意不良反應。高熱驚厥處理保持氣道通暢，側臥位。備好搶救藥物和設備。呼吸系統(tǒng)護理呼吸道管理保持頭部抬高，確保氣道通暢定時翻身，促進痰液引流觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律吸痰技術根據(jù)分泌物多少決定吸痰頻率嚴格無菌操作，防止交叉感染吸痰時間不超過15秒氧療管理根據(jù)血氧飽和度選擇給氧方式鼻導管或面罩固定妥當，防止壓傷濕化氧氣，預防黏膜干燥人工氣道護理固定牢固，防止意外脫管氣囊壓力維持在25-30cmH?O口腔護理預防呼吸機相關肺炎顱內(nèi)壓增高的護理臨床表現(xiàn)識別頭痛、嘔吐、意識改變，嬰兒前囟膨隆體位管理頭部抬高30°，保持頸部中立位環(huán)境調(diào)控安靜、光線柔和，避免不必要刺激監(jiān)測與評估瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)液體與營養(yǎng)管理碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪維生素礦物質(zhì)水分小兒腦膜炎患者需精確控制液體入量。管飼營養(yǎng)配方需富含蛋白質(zhì)和熱量。每日記錄液體平衡，評估喂養(yǎng)耐受性。監(jiān)測電解質(zhì)變化，預防并發(fā)癥。藥物治療護理30分鐘抗生素輸注時間控制輸液速度，減少藥物不良反應6小時給藥間隔嚴格執(zhí)行給藥時間，保持血藥濃度72小時治療評估周期監(jiān)測治療效果，必要時調(diào)整方案14天平均治療療程細菌性腦膜炎通常需要2-3周抗生素治療隔離與感染控制標準預防措施洗手、戴口罩、穿隔離衣。接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸隔離單人病房，限制探視。使用專用設備，減少交叉感染風險。環(huán)境消毒每日消毒病房環(huán)境。使用含氯消毒劑擦拭頻繁接觸的表面。訪客管理限制訪客數(shù)量，進行健康篩查。指導正確穿戴防護用品。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒腦膜炎的嚴重后果。護理人員需迅速識別驚厥、腦積水、顱神經(jīng)麻痹和腦疝的早期征兆。應準備搶救設備，掌握緊急處理流程。昏迷患兒的特殊護理意識評估使用改良小兒格拉斯哥昏迷量表（PGCS）。每2小時評估一次，記錄變化趨勢?；A生命支持保持氣道通暢，預防誤吸。監(jiān)測生命體征，維持循環(huán)穩(wěn)定。感覺刺激提供適當?shù)挠|覺、聽覺刺激。與患兒交流，即使處于昏迷狀態(tài)。并發(fā)癥預防每2小時翻身，肢體按摩。預防壓瘡、關節(jié)攣縮和深靜脈血栓。水電解質(zhì)平衡管理鈉離子鉀離子小兒腦膜炎常見電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測尿量、比重和血清電解質(zhì)水平。低鈉血癥是常見并發(fā)癥，需限制液體量。密切觀察抗利尿激素分泌異常征象。感覺統(tǒng)合干預觸覺刺激輕柔撫觸、按摩、不同質(zhì)地玩具接觸。每日3-4次，每次15分鐘。聽覺刺激熟悉的聲音、輕柔音樂、節(jié)奏感故事。避免噪音和突然聲響。視覺刺激色彩鮮明的圖片、閃爍燈光、移動物體。注意控制光線強度。前庭覺刺激輕柔搖晃、位置變換、平衡訓練。病情允許時進行。運動功能恢復護理功能評估評估肌力、肌張力、關節(jié)活動度制定計劃根據(jù)評估結果設計個體化康復方案康復訓練被動運動、主動輔助運動、抗阻訓練進展評價定期評估功能恢復情況，調(diào)整計劃家庭參與和指導基礎護理培訓教導家長基本生活護理技能。包括體位變換、喂養(yǎng)技巧和觀察要點。情緒支持鼓勵家長參與治療過程。減輕焦慮，增強信心，建立良好護患關系。居家護理指導提供書面資料和視頻教程。詳細解釋隨訪計劃和異常情況處理原則。心理護理兒童心理反應腦膜炎患兒可能表現(xiàn)恐懼、焦慮和退行行為。長期住院導致分離焦慮。疾病本身可能影響認知功能。年齡不同，心理反應各異。嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁哭鬧，學齡兒童可能有語言表達。心理干預策略創(chuàng)造安全感：保持環(huán)境穩(wěn)定，固定護理人員分散注意力：適齡游戲，轉(zhuǎn)移痛苦處置的注意力表達鼓勵：允許表達負面情緒，給予肯定家長支持：指導家長緩解自身焦慮，傳遞安全感社會功能重建急性期評估住院期間初步評估認知、語言和社交能力受損程度。過渡期干預出院后早期干預，建立家庭支持系統(tǒng)，制定康復計劃。學校重返與學校合作，制定個性化教育計劃，逐步融入集體活動。社區(qū)融合參與社區(qū)活動，建立同伴關系，恢復正常社會功能。康復期護理重點聽力損傷管理定期聽力篩查評估早期干預聽力輔助設備言語治療配合家庭環(huán)境聲音調(diào)整運動障礙康復個體化運動計劃制定日常生活活動訓練輔助器具正確使用肌肉力量與協(xié)調(diào)性訓練認知功能訓練注意力集中訓練記憶力恢復練習邏輯思維能力培養(yǎng)學習能力評估與干預語言發(fā)育促進年齡適宜的語言刺激構音障礙糾正語言理解力訓練社交語言能力培養(yǎng)出院計劃與健康教育48小時出院前準備評估家庭環(huán)境和照護能力14天首次復診評估恢復情況，調(diào)整康復計劃30天常規(guī)隨訪全面神經(jīng)系統(tǒng)功能評估6個月長期跟蹤發(fā)育里程碑監(jiān)測，學習能力評估長期隨訪與評估聽力問題運動障礙認知問題腦膜炎后遺癥需長期隨訪評估。聽力、運動功能、認知和行為問題是主要關注點。定期?？圃u估和干預能顯著改善預后。疫苗預防與健康宣教腦膜炎疫苗種類腦膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗。按照國家免疫規(guī)劃接種。高危人群識別免疫功能低下兒童、脾切除患者、集體生活兒童。需加強監(jiān)測和預防。季節(jié)性預防流行季節(jié)加強防護。避免過度疲勞，保持充足睡眠和營養(yǎng)。社區(qū)宣教學校和社區(qū)開展知識講座。傳播早期癥狀識別和預防知識。特殊人群護理考慮新生兒腦膜炎癥狀不典型，常見表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、驚厥。需保暖，嚴密監(jiān)測生命體征。治療周期更長，藥物劑量需謹慎計算。免疫功能低下患兒感染風險高，臨床表現(xiàn)可不典型。需嚴格隔離，防止機會性感染。藥物相互作用需特別關注。營養(yǎng)支持更為重要?；A疾病患兒如先天性心臟病、癲癇、糖尿病等。需綜合評估，制定個體化護理計劃。藥物治療需考慮原發(fā)疾病用藥。預后較差，需加強監(jiān)護。循證護理實踐循證護理實踐實施基于最新研究的護理干預護理質(zhì)量評價建立標準化評估指標體系規(guī)范化護理記錄詳細記錄觀察結果和護理措施風險管理策略識別高風險環(huán)節(jié)，預防不良事件護理人員培訓持續(xù)教育，提升專業(yè)技能病例分析通過典型病例分析，護理人員可識別關鍵護理問題。分析決策過程，評價護理效果?？偨Y經(jīng)驗教訓，形成最佳實踐模式。案例討論促進團隊協(xié)作和知識共享?？?/p>