腋窩鏡檢查注意事項(xiàng)及操作技巧分享本次分享面向外科與超聲科專業(yè)人員，結(jié)合臨床實(shí)際案例與最新指南，全面介紹腋窩鏡檢查技術(shù)。作者：什么是腋窩鏡檢查？檢查定義腋窩鏡是一種微創(chuàng)檢查方式，減少組織損傷。通過小切口進(jìn)入腋窩，進(jìn)行直接可視化觀察。臨床應(yīng)用常用于腋窩腫塊、淋巴結(jié)、腫瘤等評(píng)估。與乳腺外科檢查聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確率。腋窩鏡的主要適應(yīng)癥腋窩腫塊性質(zhì)不明當(dāng)常規(guī)影像學(xué)檢查無法確定腫塊性質(zhì)時(shí)，腋窩鏡可提供直接視覺評(píng)估。腋窩淋巴結(jié)腫大原因待查幫助確定淋巴結(jié)腫大的病因，區(qū)分炎性或腫瘤性病變。乳腺癌分期及轉(zhuǎn)移評(píng)估評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，輔助乳腺癌分期。臨床常用腋窩鏡的優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)定位可視化操作使醫(yī)生能夠精確定位病變組織。提高手術(shù)精度，減少誤診率。微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)減少開放手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。切口小，恢復(fù)快，患者舒適度高。診斷全面檢查信息全面，提高診斷準(zhǔn)確率?？赏瑫r(shí)進(jìn)行活檢，一站式解決診療需求。檢查前的患者評(píng)估病史采集詳細(xì)了解患者既往病史、癥狀發(fā)展及用藥情況。評(píng)估患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)。體格檢查檢查腋窩區(qū)域腫塊特點(diǎn)、大小、質(zhì)地。評(píng)估周圍組織情況及淋巴結(jié)狀態(tài)。禁忌證篩查評(píng)估出血傾向、嚴(yán)重全身疾病等禁忌證。確保患者適合進(jìn)行腋窩鏡檢查。檢查前準(zhǔn)備要點(diǎn)飲食控制檢查前一天避免油膩飲食。需禁食8-10小時(shí)（若需麻醉操作）。個(gè)人衛(wèi)生檢查部位保持清潔、干燥。避免使用除臭劑、乳液等。用藥調(diào)整根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物使用。確認(rèn)過敏史，準(zhǔn)備應(yīng)急藥物。心理準(zhǔn)備了解檢查流程，減輕焦慮。保持良好睡眠，調(diào)整心態(tài)。檢查當(dāng)天注意事項(xiàng)著裝要求穿著寬松衣物，便于暴露腋窩區(qū)域。物品管理摘除首飾及金屬物品，防止干擾檢查。時(shí)間安排按照醫(yī)囑按時(shí)到達(dá)檢查室，預(yù)留充足時(shí)間。資料準(zhǔn)備攜帶相關(guān)檢查單據(jù)及身份證明。檢查前醫(yī)患溝通建立信任關(guān)系耐心傾聽，回應(yīng)患者需求詳細(xì)解釋流程操作目的、過程和潛在風(fēng)險(xiǎn)簽署知情同意確保患者充分理解并同意解答疑問緩解緊張情緒，增強(qiáng)配合度無菌操作的關(guān)鍵步驟手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備嚴(yán)格消毒腋窩和周圍皮膚，范圍要足夠大。使用優(yōu)質(zhì)消毒液，按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行。無菌物品管理使用無菌敷料和器械，嚴(yán)格控制無菌區(qū)域。無菌用品一次性使用，防止交叉感染。操作人員防護(hù)手術(shù)人員嚴(yán)格洗手、穿戴無菌手術(shù)衣和手套。保持無菌意識(shí)，提高檢查安全性。操作室環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備腋窩鏡設(shè)備檢查確認(rèn)腋窩鏡功能正常，鏡頭清晰。超聲設(shè)備調(diào)試準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)設(shè)備，確保圖像清晰。輔助設(shè)備準(zhǔn)備光源、監(jiān)視器等設(shè)備調(diào)試完善。環(huán)境控制保證手術(shù)室溫濕度適宜，空氣清新。麻醉選擇與管理麻醉類型適用情況優(yōu)勢(shì)注意事項(xiàng)局部麻醉常規(guī)檢查操作簡(jiǎn)單麻醉范圍有限區(qū)域麻醉較復(fù)雜操作麻醉效果好需專業(yè)麻醉醫(yī)師全身麻醉復(fù)雜病例患者無痛苦有麻醉風(fēng)險(xiǎn)體位與暴露基礎(chǔ)體位患者仰臥，保持舒適上肢擺放手臂外展90°，固定穩(wěn)定輔助固定柔軟墊輔助支撐，防壓傷正確的體位是成功操作的關(guān)鍵。確保腋窩區(qū)域充分暴露，同時(shí)保持患者舒適度。注意防止長時(shí)間固定導(dǎo)致的壓力損傷。進(jìn)鏡點(diǎn)及標(biāo)志定位技巧1切口位置選擇選擇腋中線合適切口部位，考慮美觀性。2標(biāo)志物識(shí)別確認(rèn)胸小肌、肩胛下肌等解剖標(biāo)志。3實(shí)時(shí)導(dǎo)航超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位病變位置。精準(zhǔn)的進(jìn)鏡點(diǎn)選擇可減少操作難度，提高檢查效率。需充分結(jié)合患者解剖特點(diǎn)和病變位置個(gè)體化選擇。鏡下檢查主要步驟腋窩鏡檢查需要系統(tǒng)性探查腋窩全部區(qū)域，包括中央、外側(cè)、前后組淋巴結(jié)。操作過程中注意輕柔，減少組織損傷。典型腋窩結(jié)構(gòu)辨別腋窩解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鏡下辨認(rèn)需要豐富經(jīng)驗(yàn)。正確識(shí)別血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)和脂肪組織是避免手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。異常發(fā)現(xiàn)的判斷與取樣淋巴結(jié)評(píng)估正常淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，質(zhì)軟。異常淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、融合成團(tuán)?；顧z技術(shù)可疑組織需精準(zhǔn)取樣，確保樣本代表性。活檢后送冷凍切片快速診斷。病理溝通術(shù)中與病理科實(shí)時(shí)溝通，根據(jù)初步結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案。鏡下止血與清潔出血識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，評(píng)估出血量電凝止血小血管精準(zhǔn)電凝，避免周圍組織損傷沖洗清理生理鹽水沖洗，去除滲血及脂肪碎屑視野維持持續(xù)保持清晰視野，確保操作精準(zhǔn)鏡下標(biāo)本處理技巧標(biāo)本獲取活檢組織完整取出，避免碎片殘留。組織塊大小適中，確保診斷價(jià)值。固定保存標(biāo)本立即放入固定液中。選擇合適容器，避免變形。標(biāo)識(shí)管理詳細(xì)標(biāo)記患者信息、取材部位。確保標(biāo)本與申請(qǐng)單信息一致。送檢流程規(guī)范送檢途徑，避免標(biāo)本丟失。緊急樣本優(yōu)先處理，縮短診斷時(shí)間。檢查結(jié)束后的操作1全面止血檢查檢查區(qū)域仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血。確保無活動(dòng)性出血點(diǎn)。2撤出器械安全取出腋窩鏡及輔助器械。避免牽拉損傷組織。3創(chuàng)口閉合逐層精細(xì)縫合小切口。注意美觀，減少疤痕形成。4包扎固定壓迫包扎，防止術(shù)后血腫。適當(dāng)加壓但不影響血液循環(huán)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)早期冷敷術(shù)后6小時(shí)內(nèi)間歇冷敷減少腫脹。注意皮膚保護(hù)，避免凍傷。傷口護(hù)理保持切口清潔干燥。遵醫(yī)囑換藥，觀察傷口愈合情況?；顒?dòng)指導(dǎo)24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。循序漸進(jìn)恢復(fù)肩部活動(dòng)，防止粘連。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防感染出血淋巴水腫神經(jīng)損傷無并發(fā)癥腋窩鏡檢查常見并發(fā)癥包括感染、出血和淋巴水腫。及時(shí)觀察處理局部異常腫脹、滲液是關(guān)鍵。出現(xiàn)持續(xù)高熱需立即就醫(yī)。腋窩鏡檢查的禁忌證絕對(duì)禁忌證未控制的活動(dòng)性腋窩感染嚴(yán)重凝血功能障礙全身狀況極差不能耐受檢查相對(duì)禁忌證腋窩區(qū)域手術(shù)史導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變腋窩大面積粘連對(duì)麻醉藥物嚴(yán)重過敏特殊情況惡性腫瘤局部浸潤嚴(yán)重放療后組織纖維化超大腫塊占據(jù)整個(gè)腋窩檢查常見風(fēng)險(xiǎn)與防范常見風(fēng)險(xiǎn)出血：腋窩血管豐富，易發(fā)生出血感染：操作區(qū)域特殊，感染風(fēng)險(xiǎn)較高神經(jīng)損傷：腋窩神經(jīng)密集，易誤傷淋巴管損傷：導(dǎo)致淋巴液滲漏防范措施嚴(yán)格無菌操作，減少感染發(fā)生熟悉解剖結(jié)構(gòu)，降低誤傷概率輕柔操作，避免組織過度損傷術(shù)中高度警惕，及時(shí)處理異常情況術(shù)中特殊情況應(yīng)對(duì)出血處理壓迫、電凝、縫合，必要時(shí)轉(zhuǎn)開放手術(shù)神經(jīng)損傷立即停止相關(guān)操作，記錄損傷部位患者不適暫停操作，評(píng)估生命體征，必要時(shí)終止檢查術(shù)中特殊情況需冷靜應(yīng)對(duì)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案，保障患者安全是首要原則。熟練掌握開放手術(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)，以應(yīng)對(duì)緊急情況。多學(xué)科協(xié)作實(shí)踐乳腺外科主導(dǎo)腋窩鏡操作，確定檢查范圍超聲科提供實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)，輔助定位病理科快速病理診斷，指導(dǎo)手術(shù)決策麻醉科保障麻醉安全，維持生命體征穩(wěn)定影像科提供術(shù)前評(píng)估，明確病變特點(diǎn)臨床典型案例分享48歲患者年齡中年女性，無明顯基礎(chǔ)疾病2.5cm腫塊大小右側(cè)腋窩可觸及質(zhì)硬腫塊30分鐘手術(shù)時(shí)長順利完成鏡下腫塊切除及活檢3天恢復(fù)時(shí)間術(shù)后第三天恢復(fù)正常活動(dòng)該案例術(shù)中精準(zhǔn)定位病變，避開重要血管神經(jīng)。病理檢查明確為良性淋巴結(jié)增生，患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合理想。新技術(shù)的應(yīng)用前景人工智能輔助AI精準(zhǔn)識(shí)別腋窩解剖結(jié)構(gòu)3D高清成像立體影像提升手術(shù)精度遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)實(shí)時(shí)互動(dòng)4微創(chuàng)技術(shù)升級(jí)器械精細(xì)化設(shè)計(jì)減少創(chuàng)傷腋窩鏡技術(shù)發(fā)展迅速，未來將更加智能化、精準(zhǔn)化。AI輔助腋窩結(jié)構(gòu)識(shí)別技術(shù)初步應(yīng)用，可減少醫(yī)源性損傷。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)院技術(shù)水平。操作技巧經(jīng)驗(yàn)總結(jié)扎實(shí)理論基礎(chǔ)操作者需熟練掌握腋窩解剖結(jié)構(gòu)。理解血管、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)關(guān)系至關(guān)重要。精湛操作技術(shù)微創(chuàng)理念貫穿全過程。輕柔操作，避免不必要的組織損傷。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力技術(shù)難點(diǎn)及時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)同解決。建立高效溝通機(jī)制，提高手術(shù)安全性。最新專家共識(shí)與推薦標(biāo)準(zhǔn)化操作流程專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作流程的重要性。制定詳細(xì)的腋窩鏡操作規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。明確操作適應(yīng)癥和禁忌癥，避免不必要的檢查。技能培訓(xùn)體系建議定期開展技能培訓(xùn)和病例討論。設(shè)立分級(jí)培訓(xùn)體系，確保操作者具備足夠能力。實(shí)行導(dǎo)師制，經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師指導(dǎo)新手操作。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)關(guān)注新指南及