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婦科急腹癥的診斷與處理北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科沈鏗定義婦科急腹癥：是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加劇，或原無疼痛而突然發(fā)生。常見婦科急腹癥病例(1)三大病癥：停經(jīng)：多數(shù)病人有停經(jīng)史，破裂或流產(chǎn)多發(fā)生在40-60天腹痛：下腹墜痛、脹痛；如破裂發(fā)生下腹一側突然出現(xiàn)絞痛、撕裂樣痛；內(nèi)出血多時刻出現(xiàn)上腹痛，全腹痛。陰道出血：可少量，表現(xiàn)為“月經(jīng)不規(guī)律〞；可突然大量陰道出血鑒別診斷急性闌尾炎。卵巢黃體破裂：常發(fā)生于月經(jīng)的黃體期，多無停經(jīng)史；妊娠試驗陰性，病癥較輕，局部可自行緩解。卵巢囊腫扭轉。急性盆腔炎癥。卵巢巧克力囊腫破裂：痛經(jīng)病史，粘連，穿刺抽出巧克力樣液體。病例(2)二、卵巢囊腫扭轉可發(fā)生在任何年齡的女性。容易發(fā)生扭轉的腫物：中等大小，光滑無粘連，活動度好，瘤蒂長不均質(zhì)而重心偏移。如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫等。誘因：劇烈活動、體位驟變。卵巢囊腫扭轉診斷突然發(fā)生下腹劇痛，可偏向于一側?？砂橛袗盒?、嘔吐。重者休克。局部患者的疼痛可隨體位改變而加重或緩解。查體：一側附件觸及包塊，蒂部壓痛。BUS有助于診斷。卵巢囊腫扭轉卵巢囊腫扭轉病例(3)Causesofpelvicmasses先天性(Congenital)生理性(Physiological)病理性(Pathological)盆腔包塊的形成盆腔臟器組織的異常增生，盆腔和盆腔臟器的互相粘連，體液的異常聚集。婦科急腹癥多伴有盆腔包塊盆腔包塊的來源生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因來源于輸卵管的盆腔包塊輸卵管積水或積膿輸卵管/卵巢膿腫慢性PID/粘連性包塊輸卵管妊娠副卵巢囊腫輸卵管癌生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因來源于卵巢的盆腔包塊(一)功能性卵巢包塊濾泡囊腫黃體囊腫妊娠黃素化囊腫生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因來源于卵巢的盆腔包塊(三)卵巢腫瘤上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤轉移性腫瘤盆腔包塊的診斷要點盆腔包塊的診斷要點輔助檢查定性診斷定位診斷輔助診斷腫瘤標記(A-FP,HCG,CA125,CEA)影象學檢查(USG,CT,MRI,PET)細胞學檢查(腹水細胞學,FNA)內(nèi)窺鏡檢查(腹腔鏡,胃鏡,結腸鏡)剖腹探查定性診斷良性惡性側別單側雙側性質(zhì)囊性實性活動度活動固定邊界規(guī)那么不規(guī)那么腹水無有POD結節(jié)無有生長速度

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