手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理實踐與探討手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門和高技術(shù)更新的部門，一直是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用、營運(yùn)管理的重要組成部分。我院常年手術(shù)量在2萬多臺，高值耗材管理迫在眉睫。手術(shù)室目前有多個醫(yī)療倉庫：低值醫(yī)用耗材倉、高值醫(yī)用耗材購入倉、寄售高值醫(yī)用耗材倉，其余的手術(shù)器械、手術(shù)內(nèi)鏡倉、手術(shù)包倉等未列入本次討論范圍。一、盤點寄售的高值醫(yī)用耗材，是否需院方花時間和精力管理？咨詢了院方的常年律師顧問，寄售醫(yī)用耗材即便所有權(quán)不在醫(yī)院，醫(yī)院在供應(yīng)商能出具可被采信的證據(jù)證明送貨給醫(yī)院，并簽收的，醫(yī)院是需要負(fù)管理責(zé)任的。即便簽訂免責(zé)協(xié)議，如發(fā)生糾紛、原協(xié)議會被質(zhì)疑是否合規(guī)？是否被采信尚未可知。所以即便是寄售高值耗材，也須納入日常管理盤點內(nèi)。根據(jù)目前管理理念，高值耗材柜是解決寄售管理問題的主要方法。高值耗材柜的數(shù)據(jù)管理和管理費(fèi)用是高值耗材柜的瓶頸?；诖?，就現(xiàn)狀對寄售的耗材和購入的耗材一樣進(jìn)行同質(zhì)化管理。達(dá)成上述共識后，設(shè)備科和手術(shù)室對所有高值耗材采取同質(zhì)化管理的模式，即分開寄售耗材庫和購入耗材庫，但都進(jìn)行日常梳理和周期性盤點。具體管理方法，從盤點開始落實，建立一個真實的時點期初數(shù)是庫存管理的基礎(chǔ)，由此推出的問題是得到這個期初數(shù)首先需要盤點數(shù)的準(zhǔn)確性，我院有十幾間手術(shù)間，部分室間配備了?？坪牟暮褪中g(shù)室二級庫分離，術(shù)間走廊還有若干的急診柜。我們協(xié)同手術(shù)室進(jìn)行了多次了解性盤點，提示手術(shù)室護(hù)長重新規(guī)劃手術(shù)室室間存放耗材的品種和急診柜內(nèi)耗材有效期的問題。經(jīng)過了多次的整理，把所有的醫(yī)用耗材進(jìn)行整理，按相關(guān)性和醫(yī)院管理類別、技術(shù)類別擺放。并且相對固定位置，通過多次盤點讓主要人員熟悉擺放和優(yōu)化擺放方式。并籍此出具月盤點的盤點表，前期多次調(diào)整，保證多人盤點時不重復(fù)、全覆蓋、高效率。前期多次盤點不斷總結(jié)和查擺問題，對比前幾次的盤點表，在主要管理人員對盤點流程和每次實物盤點表對比二級庫出具流水實際對比差距漸小時，錄入手術(shù)室二級庫期初數(shù)。二、預(yù)出庫鑒于在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題整理問題解決問題的工作方式，在期初數(shù)貼近實際數(shù)量的時候，做好日常手術(shù)日耗材的出入庫管理。前期熟悉的工作是為了避免手術(shù)日耗材取換擁堵，在手術(shù)日前一日下午四點根據(jù)手術(shù)單預(yù)出庫按病人的手術(shù)耗材并綁定，并按照手術(shù)室間和手術(shù)順序排列，手術(shù)日洗手護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取，手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)收費(fèi)和退庫。手術(shù)二級庫耗材管理護(hù)士完成最后確認(rèn)出庫和退庫解綁。手術(shù)期間不允許更換器械只能新增綁定，多余耗材待手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一退庫解綁。經(jīng)過一段時間的磨合，提高醫(yī)護(hù)的計劃意識，管理流程化避免錯漏。待這一流程醫(yī)護(hù)雙方穩(wěn)定接受，程式化處理后進(jìn)行下一步的管理模塊實施。三、日報表根據(jù)多次盤點對比日常工作，在對比上一步耗材預(yù)出庫綁定病人并且責(zé)任落實到洗手護(hù)士基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其次的管理漏洞是收費(fèi)環(huán)節(jié)。在和軟件工程師和信息科溝通，在醫(yī)院HIS做數(shù)據(jù)接口給手術(shù)室二級庫，手術(shù)日的次日將已出庫和已收費(fèi)的耗材做后臺對應(yīng)做出日報表。標(biāo)識未能匹配的耗材，手術(shù)二級庫耗材管理護(hù)士逐個解決問題，力圖HIS收費(fèi)和耗材出庫一一對應(yīng)，經(jīng)歷一段時間的適應(yīng)，每臺手術(shù)的洗手護(hù)士能完全適應(yīng)自身工作。錯漏率明顯下降。四、效果基于上述的管理措施，責(zé)任到位。日報表的準(zhǔn)確使得月報表準(zhǔn)確性大幅度提高。多個月的月盤點表盤盈盤虧數(shù)據(jù)越來越小，兩個措施實施三四個月后，出現(xiàn)多個月持續(xù)至今的0盈虧，實物帳和盤點表帳帳相符，在突發(fā)疫情手術(shù)室突擊備貨至?xí)r點庫存超出歷史庫存一倍，也能做到每月盤點零差錯。五、探討日常數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確是為了管理數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)，在整理日常數(shù)據(jù)的時候規(guī)范流程，細(xì)化深入歸納管理都有提高。從上至下的管理者都對手術(shù)室高值耗材做到心中有數(shù)，為后期管理數(shù)據(jù)提取和管理措施落地提供了條件。通過對手術(shù)室的系列問題梳理，也能發(fā)現(xiàn)日后手術(shù)室管理工作和設(shè)備科新的管理工作的觸發(fā)點，調(diào)整耗材管理類別合理性，完善耗材字典目錄的類別