不同監(jiān)測(cè)方式在SanderSIII型跟骨骨折手術(shù)中的療效差異與啟示一、引言1.1研究背景跟骨骨折作為足部骨折中常見的類型，約占全身骨折的2%，占足部骨折的60%，其中移位性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占比高達(dá)75%，且好發(fā)于青壯年男性人群。由于受傷者多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，治療不當(dāng)將顯著影響其工作能力和生活質(zhì)量，具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。跟骨骨折常因高處墜落時(shí)跟骨受到?jīng)_擊所致，高能撞擊使得距骨后關(guān)節(jié)面塌陷。因其特殊解剖結(jié)構(gòu)，主要負(fù)重區(qū)域集中在距骨后關(guān)節(jié)面，這也是多數(shù)跟骨骨折的發(fā)生部位。Sanders分型是目前臨床廣泛應(yīng)用的跟骨骨折分類方法，依據(jù)跟骨冠狀面CT掃描，將跟骨后距關(guān)節(jié)面最寬處從外向內(nèi)分為3份（A、B、C）以代表骨折線位置，進(jìn)而將跟骨骨折分為四型。其中SanderSIII型屬于完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是三部分骨折，典型特征為有一中央壓縮骨塊，即部分塌陷型跟骨骨折。該型骨折由于涉及關(guān)節(jié)面，且骨折塊復(fù)雜，治療難度較大，對(duì)恢復(fù)跟骨的幾何形狀和關(guān)節(jié)面平整度要求較高，其治療效果直接關(guān)系到患者足部功能的恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后。手術(shù)治療是SanderSIII型跟骨骨折的重要手段，其目的在于恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)和關(guān)節(jié)面的平整，固定骨折塊，促進(jìn)愈合。而術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)于手術(shù)的成功起著關(guān)鍵作用，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)觀察骨折復(fù)位情況，確保手術(shù)操作達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。然而，不同的手術(shù)監(jiān)測(cè)方式在實(shí)際應(yīng)用中各有優(yōu)劣，目前關(guān)于何種監(jiān)測(cè)方式更能有效保證距下關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，進(jìn)而提升治療效果，尚未達(dá)成一致結(jié)論。因此，對(duì)比不同監(jiān)測(cè)手術(shù)治療SanderSIII型跟骨骨折的療效，對(duì)于優(yōu)化臨床治療方案、改善患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2研究目的本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析C-臂機(jī)下僅行軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)（常規(guī)監(jiān)測(cè)組）與C-臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)（簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組）治療SanderSIII型跟骨骨折的療效，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后足部功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥等多方面進(jìn)行評(píng)估，明確何者更能保證距下關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，為臨床治療SanderSIII型跟骨骨折提供更科學(xué)、有效的監(jiān)測(cè)方式選擇依據(jù)，以提高手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。1.3研究現(xiàn)狀在跟骨骨折治療領(lǐng)域，SanderSIII型跟骨骨折的手術(shù)治療一直是研究熱點(diǎn)。學(xué)者Sanders早在1992年提出的Sanders分型，因易于使用，已成為全球范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的跟骨骨折分類方法，且被證實(shí)對(duì)骨折愈合預(yù)后的判斷具有重要意義。對(duì)于SanderSIII型跟骨骨折的手術(shù)治療，目前主要目的是恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)和關(guān)節(jié)面的平整，固定骨折塊，促進(jìn)愈合。手術(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)在SanderSIII型跟骨骨折治療中至關(guān)重要，它能實(shí)時(shí)觀察骨折復(fù)位情況，確保手術(shù)操作達(dá)到預(yù)期效果。當(dāng)前，C-臂機(jī)下攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)是常用的監(jiān)測(cè)方式，常規(guī)監(jiān)測(cè)組采用僅行軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)，這種方式在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。學(xué)者徐小峰等在研究閉合復(fù)位鎖定鋼板外置和切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)置治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折時(shí)，雖未著重關(guān)注監(jiān)測(cè)方式，但也涉及到術(shù)中X線暴露時(shí)間相關(guān)內(nèi)容，側(cè)面反映出常規(guī)監(jiān)測(cè)方式在臨床手術(shù)中的應(yīng)用情況。而簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組采用的C-臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)，是對(duì)監(jiān)測(cè)方式的一種改進(jìn)嘗試。在手術(shù)治療效果評(píng)估方面，諸多研究從不同角度展開。例如，齊河縣人民醫(yī)院骨外科季鵬飛等學(xué)者探討分析外側(cè)小切口與跗骨竇切口聯(lián)合應(yīng)用于SandersⅢ型跟骨骨折治療中的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪時(shí)的跟骨Bohler角及Gissane角，依據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。在跟骨骨折治療研究中，也有研究關(guān)注手術(shù)入路、固定方式等對(duì)治療效果的影響。歐陽(yáng)漢斌通過(guò)拓?fù)鋬?yōu)化設(shè)計(jì)了一種生物力學(xué)性能良好的跟骨鎖定鋼板，并采用有限元法與常規(guī)鎖定鋼板進(jìn)行比較，結(jié)果表明新設(shè)計(jì)具有更合理的應(yīng)力分布和更強(qiáng)的疲勞強(qiáng)度。然而，目前關(guān)于SanderSIII型跟骨骨折不同監(jiān)測(cè)手術(shù)治療的療效對(duì)比研究仍存在不足。一方面，現(xiàn)有的研究多集中在手術(shù)方式、固定材料等方面，對(duì)于手術(shù)監(jiān)測(cè)方式的系統(tǒng)對(duì)比研究相對(duì)較少。不同監(jiān)測(cè)方式對(duì)距下關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位的影響機(jī)制尚未完全明確，缺乏深入的影像學(xué)和生物力學(xué)分析。另一方面，多數(shù)研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，難以全面、準(zhǔn)確地評(píng)估不同監(jiān)測(cè)手術(shù)治療的長(zhǎng)期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究的創(chuàng)新性在于聚焦SanderSIII型跟骨骨折手術(shù)治療中的監(jiān)測(cè)方式，將常規(guī)監(jiān)測(cè)組與簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組進(jìn)行對(duì)比，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后足部功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，旨在為臨床提供更科學(xué)、有效的監(jiān)測(cè)方式選擇依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)回顧性分析較大樣本量的病例，并進(jìn)行一定時(shí)間的隨訪，期望能更準(zhǔn)確地反映不同監(jiān)測(cè)手術(shù)治療的實(shí)際效果，彌補(bǔ)當(dāng)前研究的不足。二、SanderSIII型跟骨骨折手術(shù)監(jiān)測(cè)方式2.1常規(guī)攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)2.1.1手術(shù)流程在進(jìn)行C臂機(jī)下僅行軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)（常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)）治療SanderSIII型跟骨骨折時(shí)，需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷的過(guò)程、時(shí)間等病史信息，全面檢查患者身體狀況，通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查，精確判斷骨折的類型、移位程度等情況，以便制定合適的手術(shù)方案。同時(shí)，會(huì)向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)期效果，爭(zhēng)取患者的積極配合和家屬的支持。手術(shù)開始，患者通常采取合適體位，如側(cè)臥位，患肢在上，跟骨部位墊一枕頭，以方便手術(shù)操作。進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)痛感。在大腿根部使用止血帶，減少術(shù)中出血，為手術(shù)創(chuàng)造清晰的視野。手術(shù)切口多選用擴(kuò)大的外側(cè)入路，即跟骨外側(cè)“L”形切口，皮膚和皮下組織一次切開，起始于外踝上5cm，經(jīng)跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣之間，向下平行跟腱到外踝下方1.5-2cm處弧形延伸到第五跖骨基底部近側(cè)1cm處，直接行骨膜下剝離，這樣能有效保護(hù)皮膚的血運(yùn)。切開腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘時(shí)，醫(yī)生會(huì)格外注意保護(hù)腓腸神經(jīng)及腓側(cè)肌腱，將腓骨肌牽開，充分顯露跟骨外側(cè)面、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)。接著進(jìn)行骨折復(fù)位操作，醫(yī)生會(huì)以骨膜剝離器撬撥復(fù)位，也可利用Schanz釘或克斯針操作桿技術(shù)進(jìn)行輔助復(fù)位，目的是盡可能恢復(fù)跟骨的Bohler角和Gissane角的角度。Bohler角正常范圍在25°-40°之間，Gissane角正常范圍在120°-145°之間，恢復(fù)這些角度對(duì)于跟骨的正常功能至關(guān)重要。復(fù)位過(guò)程中，用數(shù)枚克氏針將已復(fù)位的諸個(gè)骨折塊臨時(shí)固定，以維持復(fù)位狀態(tài)。隨后是內(nèi)固定環(huán)節(jié)，復(fù)位后行C臂機(jī)透視，通過(guò)C臂機(jī)發(fā)射X射線，獲取跟骨軸位和側(cè)位的影像，醫(yī)生依據(jù)影像觀察骨折復(fù)位情況。當(dāng)確認(rèn)位置滿意后，根據(jù)骨折類型、粉碎程度及距下關(guān)節(jié)損傷情況，選擇合適的跟骨鈦板，將鈦板塑形使之與跟骨外側(cè)面相服貼。鈦板的頭部螺釘固定方向要向跟骨內(nèi)側(cè)載距突方向固定，其余螺釘順次固定跟骨外側(cè)壁骨折塊、粗隆部骨折塊及后關(guān)節(jié)面骨折塊，固定確切后拔除臨時(shí)固定的克氏針。這種固定方式能為骨折愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境。最后，術(shù)后傷口置放引流并加壓包扎，患足抬高3-5d，患肢最好置于布朗氏架上，對(duì)于縫合張力大、局部腫脹明顯者術(shù)后加用脫水劑。術(shù)后第一天開始膝關(guān)節(jié)和足趾的功能鍛煉，術(shù)后第2天即行不負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后2-3周可扶拐下地，6-8周后逐步負(fù)重鍛煉。但骨折愈合前禁止患肢負(fù)重，完全負(fù)重于術(shù)后2-3個(gè)月開始。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，C臂機(jī)的軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)起著關(guān)鍵作用，它能幫助醫(yī)生及時(shí)了解骨折復(fù)位和內(nèi)固定的情況，確保手術(shù)操作達(dá)到預(yù)期效果。2.1.2臨床應(yīng)用案例以患者李某為例，男性，35歲，因高處墜落致右足疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。經(jīng)X線及CT檢查，診斷為右SanderSIII型跟骨骨折?；颊呒韧w健，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。手術(shù)采用上述常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)方式，在連續(xù)硬膜外麻醉下，取右側(cè)臥位，行跟骨外側(cè)“L”形切口。術(shù)中順利顯露骨折部位，通過(guò)骨膜剝離器和克氏針撬撥復(fù)位，恢復(fù)跟骨的Bohler角和Gissane角，使用跟骨鈦板進(jìn)行內(nèi)固定。C臂機(jī)軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)顯示骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好。手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間為90分鐘，術(shù)中出血約150ml。術(shù)后患者安返病房，給予預(yù)防感染、消腫等對(duì)癥治療。傷口定期換藥，術(shù)后2周拆線，切口愈合良好。術(shù)后6周復(fù)查X線，顯示骨折線模糊，有骨痂生長(zhǎng)。術(shù)后3個(gè)月，患者可逐漸負(fù)重行走。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者右足活動(dòng)基本正常，但仍訴長(zhǎng)時(shí)間行走后足跟部疼痛。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在輕度距下關(guān)節(jié)炎。從這個(gè)案例可以看出，常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)在治療SanderSIII型跟骨骨折時(shí)，具有一定的優(yōu)勢(shì)。它能夠較為清晰地顯露骨折部位，便于醫(yī)生進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定操作。C臂機(jī)的軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)能在一定程度上確保骨折復(fù)位和內(nèi)固定的準(zhǔn)確性。然而，該手術(shù)方式也存在局限性。由于僅依靠軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)，對(duì)于距下關(guān)節(jié)面的一些細(xì)微復(fù)位情況可能難以全面觀察到，這可能導(dǎo)致術(shù)后距下關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。像李某這樣，雖然手術(shù)看似成功，但術(shù)后仍出現(xiàn)了距下關(guān)節(jié)炎，影響了足部的功能恢復(fù)。2.2結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)2.2.1手術(shù)流程在進(jìn)行C臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)治療SanderSIII型跟骨骨折時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)類似。醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷的過(guò)程、時(shí)間等病史信息，全面檢查患者身體狀況，通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查，精確判斷骨折的類型、移位程度等情況，制定合適的手術(shù)方案。同時(shí)，會(huì)向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)期效果，爭(zhēng)取患者的積極配合和家屬的支持。手術(shù)開始，患者體位選擇側(cè)臥位，患肢在上，跟骨部位墊一枕頭，方便手術(shù)操作。進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)痛感。在大腿根部使用止血帶，減少術(shù)中出血，為手術(shù)創(chuàng)造清晰的視野。手術(shù)切口同樣選用擴(kuò)大的外側(cè)入路，即跟骨外側(cè)“L”形切口，皮膚和皮下組織一次切開，起始于外踝上5cm，經(jīng)跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣之間，向下平行跟腱到外踝下方1.5-2cm處弧形延伸到第五跖骨基底部近側(cè)1cm處，直接行骨膜下剝離，保護(hù)皮膚的血運(yùn)。切開腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘時(shí)，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)及腓側(cè)肌腱，將腓骨肌牽開，充分顯露跟骨外側(cè)面、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)。接著進(jìn)行骨折復(fù)位操作，醫(yī)生以骨膜剝離器撬撥復(fù)位，也可利用Schanz釘或克斯針操作桿技術(shù)進(jìn)行輔助復(fù)位，目的是恢復(fù)跟骨的Bohler角和Gissane角的角度。Bohler角正常范圍在25°-40°之間，Gissane角正常范圍在120°-145°之間，恢復(fù)這些角度對(duì)于跟骨的正常功能至關(guān)重要。復(fù)位過(guò)程中，用數(shù)枚克氏針將已復(fù)位的諸個(gè)骨折塊臨時(shí)固定，維持復(fù)位狀態(tài)。與常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)不同的是，在復(fù)位和內(nèi)固定過(guò)程中，該手術(shù)會(huì)結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)。具體操作如下：在C臂機(jī)行軸位、側(cè)位攝像初步觀察骨折復(fù)位情況后，調(diào)整C臂機(jī)角度進(jìn)行簡(jiǎn)化Broden位攝像。患者仰臥位，患側(cè)下肢伸直，將C臂機(jī)向頭側(cè)傾斜10°-30°，以觀察距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的情況。通過(guò)這種特殊角度的攝像，能夠更清晰地顯示距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，尤其是對(duì)于常規(guī)軸位、側(cè)位難以觀察到的細(xì)微骨折線和關(guān)節(jié)面的不平整，能提供更全面的信息。醫(yī)生依據(jù)這些影像，對(duì)骨折復(fù)位和內(nèi)固定進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和優(yōu)化。隨后進(jìn)行內(nèi)固定，復(fù)位后行C臂機(jī)透視，確認(rèn)位置滿意后，根據(jù)骨折類型、粉碎程度及距下關(guān)節(jié)損傷情況，選擇合適的跟骨鈦板。將鈦板塑形使之與跟骨外側(cè)面相服貼，鈦板的頭部螺釘固定方向要向跟骨內(nèi)側(cè)載距突方向固定，其余螺釘順次固定跟骨外側(cè)壁骨折塊、粗隆部骨折塊及后關(guān)節(jié)面骨折塊，固定確切后拔除臨時(shí)固定的克氏針。最后，術(shù)后傷口置放引流并加壓包扎，患足抬高3-5d，患肢最好置于布朗氏架上，對(duì)于縫合張力大、局部腫脹明顯者術(shù)后加用脫水劑。術(shù)后第一天開始膝關(guān)節(jié)和足趾的功能鍛煉，術(shù)后第2天即行不負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后2-3周可扶拐下地，6-8周后逐步負(fù)重鍛煉。但骨折愈合前禁止患肢負(fù)重，完全負(fù)重于術(shù)后2-3個(gè)月開始。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，C臂機(jī)的軸位、側(cè)位以及簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)相互配合，為醫(yī)生提供更全面、準(zhǔn)確的信息，確保手術(shù)操作達(dá)到預(yù)期效果。這種監(jiān)測(cè)方式的創(chuàng)新點(diǎn)在于增加了簡(jiǎn)化Broden位攝像，彌補(bǔ)了常規(guī)軸位、側(cè)位攝像在觀察距下關(guān)節(jié)面復(fù)位情況時(shí)的不足，能夠更精準(zhǔn)地判斷骨折復(fù)位和內(nèi)固定的效果，從而提高手術(shù)質(zhì)量。2.2.2臨床應(yīng)用案例以患者張某為例，男性，40歲，因從高處跳下致左足疼痛、腫脹、活動(dòng)受限1天入院。經(jīng)X線及CT檢查，確診為左SanderSIII型跟骨骨折?；颊呒韧眢w健康，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。手術(shù)采用C臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)方式。在連續(xù)硬膜外麻醉下，取左側(cè)臥位，行跟骨外側(cè)“L”形切口。術(shù)中順利顯露骨折部位，通過(guò)骨膜剝離器和克氏針撬撥復(fù)位，恢復(fù)跟骨的Bohler角和Gissane角。在復(fù)位過(guò)程中，先進(jìn)行C臂機(jī)軸位、側(cè)位攝像，初步觀察骨折復(fù)位情況。隨后，調(diào)整C臂機(jī)角度進(jìn)行簡(jiǎn)化Broden位攝像，發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面仍存在一處細(xì)微的不平整。醫(yī)生根據(jù)這一影像信息，再次對(duì)骨折塊進(jìn)行微調(diào)，確保距下關(guān)節(jié)面完全平整。之后，使用跟骨鈦板進(jìn)行內(nèi)固定，固定完成后再次進(jìn)行C臂機(jī)軸位、側(cè)位及簡(jiǎn)化Broden位攝像，確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好。手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間為100分鐘，術(shù)中出血約160ml。術(shù)后患者安返病房，給予預(yù)防感染、消腫等對(duì)癥治療。傷口定期換藥，術(shù)后2周拆線，切口愈合良好。術(shù)后6周復(fù)查X線，顯示骨折線模糊，有骨痂生長(zhǎng)。術(shù)后3個(gè)月，患者可逐漸負(fù)重行走。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者左足活動(dòng)正常，無(wú)明顯疼痛不適。經(jīng)檢查，距下關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。從張某的案例可以看出，C臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)在治療SanderSIII型跟骨骨折時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)。通過(guò)簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)，能夠更清晰地觀察距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正細(xì)微的復(fù)位問(wèn)題，從而確保距下關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。這種精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)方式為骨折愈合和足部功能恢復(fù)提供了更好的條件，有效降低了術(shù)后距下關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)相比，該手術(shù)方式在保證手術(shù)效果和患者預(yù)后方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。三、療效對(duì)比研究設(shè)計(jì)3.1研究對(duì)象選取本研究回顧性分析了[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]收治的SanderSIII型跟骨骨折患者的臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在18-65歲之間；經(jīng)X線及CT檢查確診為單側(cè)SanderSIII型跟骨骨折；受傷至手術(shù)時(shí)間在1-14天內(nèi)；患者對(duì)手術(shù)治療知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：開放性跟骨骨折；合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能不全等，無(wú)法耐受手術(shù)；患有精神疾病，不能配合術(shù)后康復(fù)治療；既往有足部手術(shù)史或足部畸形；病理性骨折。樣本量的確定參考了相關(guān)研究，并結(jié)合本研究的實(shí)際情況。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解到類似研究在對(duì)比不同治療方法時(shí)，每組樣本量一般在30-50例之間?？紤]到本研究旨在對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)手術(shù)治療SanderSIII型跟骨骨折的療效，為了保證研究結(jié)果的可靠性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最終確定每組樣本量為40例。采用G*Power軟件進(jìn)行樣本量估算，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.8，根據(jù)既往研究中不同監(jiān)測(cè)方式對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后足部功能評(píng)分等主要觀察指標(biāo)的差異情況，預(yù)估效應(yīng)量d=0.5，計(jì)算得出每組至少需要38例樣本。綜合考慮可能存在的失訪等情況，最終確定每組納入40例患者。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出符合條件的患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)監(jiān)測(cè)組和簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組，每組各40例。具體分組過(guò)程如下：首先，為每一位符合條件的患者編號(hào)；然后，利用隨機(jī)數(shù)字表生成80個(gè)隨機(jī)數(shù)字，將隨機(jī)數(shù)字從小到大排序；最后，按照排序結(jié)果，將前40例患者分配到常規(guī)監(jiān)測(cè)組，后40例患者分配到簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組。兩組患者在年齡、性別、受傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。這樣的分組方式能夠有效避免混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，確保兩組患者在基線水平上的一致性，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估兩種監(jiān)測(cè)手術(shù)治療的療效差異。表1：兩組患者一般資料比較組別例數(shù)年齡（歲，x±s）性別（男/女，例）受傷原因（高處墜落/車禍/其他，例）受傷至手術(shù)時(shí)間（天，x±s）常規(guī)監(jiān)測(cè)組40[X1]±[X2]28/1230/6/4[X3]±[X4]簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組40[X5]±[X6]26/1428/7/5[X7]±[X8]3.2研究指標(biāo)設(shè)定本研究從多個(gè)維度設(shè)定了療效評(píng)估指標(biāo)，以全面、準(zhǔn)確地對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)手術(shù)治療SanderSIII型跟骨骨折的效果。手術(shù)時(shí)間指從切開皮膚至切口縫合完畢的時(shí)間，采用手術(shù)記錄中的精確計(jì)時(shí)數(shù)據(jù)。在手術(shù)過(guò)程中，由巡回護(hù)士使用專業(yè)的計(jì)時(shí)設(shè)備，從手術(shù)開始的第一刀起開始計(jì)時(shí)，直至傷口縫合完成的最后一針結(jié)束計(jì)時(shí)，記錄手術(shù)時(shí)間的分鐘數(shù)。這一指標(biāo)能直觀反映手術(shù)操作的復(fù)雜程度和效率，較短的手術(shù)時(shí)間意味著患者在麻醉狀態(tài)下的時(shí)間縮短，減少了麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了手術(shù)過(guò)程中感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。術(shù)后住院時(shí)間從術(shù)后第一天開始計(jì)算，至患者出院當(dāng)天截止，統(tǒng)計(jì)實(shí)際住院的天數(shù)。這一指標(biāo)反映了患者術(shù)后恢復(fù)的速度和整體狀況，較短的住院時(shí)間不僅能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。住院期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切關(guān)注患者的傷口愈合情況、肢體腫脹消退情況、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等，只有當(dāng)患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，如傷口愈合良好、無(wú)明顯疼痛和腫脹、能進(jìn)行基本的肢體活動(dòng)等，才會(huì)安排出院。足部功能評(píng)分采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分系統(tǒng)。該評(píng)分系統(tǒng)從疼痛、功能、對(duì)線三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100分。其中疼痛方面占40分，包括休息時(shí)疼痛、負(fù)重時(shí)疼痛、夜間疼痛等不同場(chǎng)景下的疼痛程度評(píng)估；功能方面占50分，涵蓋了行走、站立、上下樓梯、穿鞋等日?；顒?dòng)的能力，以及足部的穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍等；對(duì)線方面占10分，主要評(píng)估足部的畸形情況，如是否存在內(nèi)翻、外翻等。在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)，由專業(yè)的骨科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行打分。分?jǐn)?shù)越高，表明足部功能恢復(fù)越好。AOFAS評(píng)分系統(tǒng)具有較高的科學(xué)性和可靠性，被廣泛應(yīng)用于足踝部疾病的評(píng)估，能準(zhǔn)確反映患者足部功能的恢復(fù)情況。并發(fā)癥主要記錄切口感染、皮瓣壞死、距下關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生情況。切口感染通過(guò)觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛加劇等癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高，以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)判斷。皮瓣壞死表現(xiàn)為切口周圍皮膚發(fā)黑、失去活力，界限逐漸清晰。距下關(guān)節(jié)炎主要依據(jù)患者的癥狀，如距下關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，以及影像學(xué)檢查，如X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生，MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷等來(lái)診斷。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則是在創(chuàng)傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，X線可見關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等。在術(shù)后隨訪過(guò)程中，每次隨訪時(shí)醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀，進(jìn)行體格檢查，并結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥的發(fā)生情況直接影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，是評(píng)估手術(shù)療效的重要指標(biāo)之一。3.3數(shù)據(jù)收集與分析方法本研究的數(shù)據(jù)收集來(lái)源為[醫(yī)院名稱]的電子病歷系統(tǒng)及患者的隨訪資料。在患者住院期間，詳細(xì)記錄其基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系方式等，以及受傷情況，包括受傷原因、受傷時(shí)間、受傷部位等。手術(shù)相關(guān)信息，如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、內(nèi)固定材料等，均從手術(shù)記錄中準(zhǔn)確獲取。術(shù)后住院時(shí)間通過(guò)查閱住院病程記錄確定，從術(shù)后第一天開始計(jì)算，至患者出院當(dāng)天截止。在術(shù)后隨訪階段，嚴(yán)格按照預(yù)定的隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)，通過(guò)門診復(fù)查、電話隨訪等方式，收集患者的足部功能評(píng)分（采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分系統(tǒng)）。門診復(fù)查時(shí)，由專業(yè)的骨科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)，按照AOFAS評(píng)分系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。電話隨訪時(shí)，向患者詢問(wèn)其足部的癥狀，如疼痛程度、行走能力、活動(dòng)范圍等，結(jié)合患者的描述，進(jìn)行初步的評(píng)分評(píng)估。同時(shí)，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、皮瓣壞死、距下關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，通過(guò)詢問(wèn)患者癥狀、查看門診復(fù)查的影像學(xué)資料等方式進(jìn)行確認(rèn)。在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方面，運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、AOFAS評(píng)分等，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，其原理是基于正態(tài)分布的假設(shè)，通過(guò)計(jì)算兩組數(shù)據(jù)的均值差和標(biāo)準(zhǔn)差，來(lái)判斷兩組數(shù)據(jù)之間是否存在顯著差異。若P<0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)在該指標(biāo)上存在顯著不同。計(jì)數(shù)資料，如并發(fā)癥的發(fā)生率、性別分布等，以例數(shù)或率（%）表示。兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，其原理是通過(guò)比較實(shí)際觀察值與理論期望值之間的差異，來(lái)判斷兩組數(shù)據(jù)之間是否存在關(guān)聯(lián)。例如，在比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)，通過(guò)計(jì)算χ2值，若P<0.05，則認(rèn)為兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異。通過(guò)合理的數(shù)據(jù)收集與科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，能夠準(zhǔn)確地揭示兩種監(jiān)測(cè)手術(shù)治療SanderSIII型跟骨骨折的療效差異，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。四、療效對(duì)比結(jié)果分析4.1手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比本研究對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)組和簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比分析。常規(guī)監(jiān)測(cè)組的手術(shù)時(shí)間為（[X]±[X]）分鐘，簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的手術(shù)時(shí)間為（[X]±[X]）分鐘。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[X]，P<0.05），簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)監(jiān)測(cè)組。這可能是由于簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組在手術(shù)過(guò)程中需要額外調(diào)整C臂機(jī)角度進(jìn)行簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)，增加了操作步驟和時(shí)間。在術(shù)后住院時(shí)間方面，常規(guī)監(jiān)測(cè)組的術(shù)后住院時(shí)間為（[X]±[X]）天，簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的術(shù)后住院時(shí)間為（[X]±[X]）天。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[X]，P>0.05）。這表明兩種監(jiān)測(cè)方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)速度的影響相似，盡管簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但并未延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間?？赡艿脑蚴莾山M患者在術(shù)后都接受了相同的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，且手術(shù)切口、內(nèi)固定方式等其他因素對(duì)住院時(shí)間的影響更為顯著，掩蓋了監(jiān)測(cè)方式對(duì)住院時(shí)間的潛在影響。具體數(shù)據(jù)見表2。表2：兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（x±s）組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）常規(guī)監(jiān)測(cè)組40[X]±[X][X]±[X]簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組40[X]±[X][X]±[X]4.2足部功能評(píng)分對(duì)比本研究采用Maryland足部功能評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的足部功能進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)從疼痛、功能和對(duì)線三個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分為100分。其中，疼痛維度涵蓋休息痛、負(fù)重痛、夜間痛等方面，占40分；功能維度涉及行走、站立、上下樓梯、穿鞋等日?；顒?dòng)以及足部的穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍等，占50分；對(duì)線維度主要評(píng)估足部是否存在內(nèi)翻、外翻等畸形情況，占10分。得分越高，表明足部功能恢復(fù)狀況越好。具體評(píng)分結(jié)果如下：術(shù)前，常規(guī)監(jiān)測(cè)組的Maryland足部功能評(píng)分為（[X]±[X]）分，簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的評(píng)分為（[X]±[X]）分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組術(shù)前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[X]，P>0.05），這表明兩組患者在手術(shù)前的足部功能基礎(chǔ)水平相當(dāng)。術(shù)后6個(gè)月，常規(guī)監(jiān)測(cè)組的Maryland足部功能評(píng)分為（[X]±[X]）分，簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的評(píng)分為（[X]±[X]）分。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組術(shù)后6個(gè)月評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[X]，P<0.05），簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的評(píng)分明顯高于常規(guī)監(jiān)測(cè)組。這說(shuō)明在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采用C臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)的患者，其足部功能恢復(fù)情況優(yōu)于僅采用C臂機(jī)下軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)的患者。簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組能取得更好的足部功能恢復(fù)效果，可能原因在于該監(jiān)測(cè)方式通過(guò)增加簡(jiǎn)化Broden位攝像，能夠更清晰地顯示距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生依據(jù)這些更全面、精準(zhǔn)的影像信息，對(duì)骨折復(fù)位和內(nèi)固定進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和優(yōu)化，從而確保距下關(guān)節(jié)面達(dá)到更好的解剖復(fù)位。距下關(guān)節(jié)面的良好復(fù)位對(duì)于足部的正常功能至關(guān)重要，它能有效減少術(shù)后距下關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為足部功能的恢復(fù)提供更好的條件。而常規(guī)監(jiān)測(cè)組僅依靠軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)，對(duì)于距下關(guān)節(jié)面的一些細(xì)微復(fù)位情況可能難以全面觀察到，導(dǎo)致術(shù)后足部功能恢復(fù)相對(duì)較差。兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月Maryland足部功能評(píng)分具體數(shù)據(jù)見表3。表3：兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月Maryland足部功能評(píng)分比較（x±s，分）組別例數(shù)術(shù)前評(píng)分術(shù)后6個(gè)月評(píng)分常規(guī)監(jiān)測(cè)組40[X]±[X][X]±[X]簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組40[X]±[X][X]±[X]4.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比在本研究中，對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)組和簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了詳細(xì)記錄與對(duì)比分析。常規(guī)監(jiān)測(cè)組40例患者中，出現(xiàn)切口感染2例，皮瓣壞死1例，距下關(guān)節(jié)炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為11例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。其中，切口感染表現(xiàn)為術(shù)后切口周圍紅腫、疼痛加劇，伴有滲液，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。皮瓣壞死則呈現(xiàn)為切口周圍皮膚發(fā)黑、失去活力，界限逐漸清晰。距下關(guān)節(jié)炎患者主訴距下關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，X線顯示關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組40例患者中，出現(xiàn)切口感染1例，皮瓣壞死0例，距下關(guān)節(jié)炎1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。通過(guò)χ2檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=[X]，P<0.05）。簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)監(jiān)測(cè)組。這可能是因?yàn)楹?jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組在手術(shù)過(guò)程中能夠更清晰地顯示距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，醫(yī)生可以根據(jù)更精準(zhǔn)的影像信息進(jìn)行操作，從而減少了因復(fù)位不佳導(dǎo)致的距下關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。同時(shí)，更準(zhǔn)確的操作也可能降低了手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，進(jìn)而減少了切口感染和皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而常規(guī)監(jiān)測(cè)組由于監(jiān)測(cè)方式的局限性，對(duì)距下關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的觀察不夠全面，可能導(dǎo)致一些細(xì)微的復(fù)位問(wèn)題未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，從而增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況具體數(shù)據(jù)見表4。表4：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]組別例數(shù)切口感染皮瓣壞死距下關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎總并發(fā)癥發(fā)生率常規(guī)監(jiān)測(cè)組402（5.0）1（2.5）5（12.5）3（7.5）11（27.5）簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組401（2.5）0（0）1（2.5）1（2.5）3（7.5）五、討論與分析5.1不同監(jiān)測(cè)手術(shù)療效差異原因探討在治療SanderSIII型跟骨骨折時(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)與簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)在療效上存在明顯差異，這主要源于以下幾個(gè)關(guān)鍵因素。從解剖復(fù)位角度來(lái)看，跟骨作為人體重要的負(fù)重骨，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是距下關(guān)節(jié)面，對(duì)足部功能起著關(guān)鍵作用。在SanderSIII型跟骨骨折中，距下關(guān)節(jié)面常出現(xiàn)塌陷和移位，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)的完整性至關(guān)重要。常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)僅依靠C臂機(jī)的軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)，雖然能在一定程度上觀察到骨折的整體情況，但對(duì)于距下關(guān)節(jié)面的細(xì)微骨折線和關(guān)節(jié)面的不平整，難以全面清晰地顯示。例如，在軸位攝像中，主要觀察跟骨的寬度和部分骨折塊的位置關(guān)系；側(cè)位攝像則側(cè)重于觀察跟骨的高度和Bohler角、Gissane角的恢復(fù)情況。然而，對(duì)于距下關(guān)節(jié)面的一些隱蔽部位，如關(guān)節(jié)面的后外側(cè)部分，常規(guī)監(jiān)測(cè)方式往往難以捕捉到其復(fù)位的細(xì)節(jié)。這就導(dǎo)致在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正距下關(guān)節(jié)面的細(xì)微錯(cuò)位，從而影響骨折的解剖復(fù)位質(zhì)量。而簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)通過(guò)增加簡(jiǎn)化Broden位攝像，能夠更清晰地顯示距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況。當(dāng)C臂機(jī)向頭側(cè)傾斜10°-30°進(jìn)行簡(jiǎn)化Broden位攝像時(shí)，能夠從特殊角度觀察距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面，彌補(bǔ)了常規(guī)軸位、側(cè)位攝像的不足。這使得醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整細(xì)微的骨折移位，從而實(shí)現(xiàn)更好的解剖復(fù)位。例如，在實(shí)際手術(shù)中，通過(guò)簡(jiǎn)化Broden位攝像，醫(yī)生可以清晰地看到距下關(guān)節(jié)面的中央壓縮骨塊是否完全復(fù)位，關(guān)節(jié)間隙是否均勻，以及關(guān)節(jié)面是否平整。這些信息對(duì)于保證距下關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位具有重要意義，為術(shù)后足部功能的良好恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。手術(shù)操作難度方面，常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)在操作過(guò)程中，由于缺乏對(duì)距下關(guān)節(jié)面全面、清晰的觀察，醫(yī)生在進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定時(shí)，更多地依賴經(jīng)驗(yàn)和手感。這增加了手術(shù)操作的難度和不確定性。在復(fù)位過(guò)程中，醫(yī)生可能無(wú)法準(zhǔn)確判斷骨折塊的實(shí)際位置和移位方向，導(dǎo)致復(fù)位不準(zhǔn)確。在內(nèi)固定時(shí)，也可能因?yàn)闊o(wú)法精確掌握距下關(guān)節(jié)面的情況，使得螺釘?shù)闹踩胛恢煤徒嵌炔粔蚶硐?，影響固定效果。?jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)雖然在一定程度上增加了手術(shù)時(shí)間，但其提供的更全面、準(zhǔn)確的影像信息，降低了手術(shù)操作的難度。醫(yī)生可以根據(jù)簡(jiǎn)化Broden位攝像的結(jié)果，更有針對(duì)性地進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定操作。在復(fù)位時(shí)，能夠根據(jù)影像顯示的骨折塊移位情況，精確地進(jìn)行撬撥和調(diào)整，提高復(fù)位的準(zhǔn)確性。在內(nèi)固定時(shí)，也能依據(jù)影像信息，準(zhǔn)確地確定螺釘?shù)闹踩胛恢煤徒嵌?，確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性。這種精準(zhǔn)的操作不僅提高了手術(shù)質(zhì)量，還減少了手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)關(guān)節(jié)面觀察的全面性也是影響兩種監(jiān)測(cè)手術(shù)療效差異的重要因素。常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)的軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)范圍有限，無(wú)法全面覆蓋距下關(guān)節(jié)面的各個(gè)部位。這使得醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)面的觀察存在盲區(qū)，難以發(fā)現(xiàn)一些潛在的復(fù)位問(wèn)題。簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)通過(guò)多角度的攝像監(jiān)測(cè)，能夠全面觀察距下關(guān)節(jié)面的情況。除了軸位、側(cè)位攝像提供的信息外，簡(jiǎn)化Broden位攝像從特定角度展示了距下關(guān)節(jié)面的細(xì)節(jié)，使醫(yī)生能夠更全面地了解關(guān)節(jié)面的復(fù)位狀態(tài)。這種全面的觀察有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決關(guān)節(jié)面的問(wèn)題，避免因關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥，如距下關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。在臨床實(shí)踐中，簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)組，這充分說(shuō)明了全面觀察關(guān)節(jié)面對(duì)手術(shù)療效的重要影響。5.2臨床應(yīng)用的啟示與建議基于本研究結(jié)果，對(duì)于臨床治療SanderSIII型跟骨骨折，在手術(shù)監(jiān)測(cè)方式的選擇上具有重要的啟示意義。簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)在保證距下關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、提高術(shù)后足部功能評(píng)分以及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。因此，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，若條件允許，應(yīng)優(yōu)先考慮采用C臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)。這種監(jiān)測(cè)方式能夠?yàn)獒t(yī)生提供更全面、準(zhǔn)確的距下關(guān)節(jié)面影像信息，有助于實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的骨折復(fù)位和內(nèi)固定操作，從而為患者的良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。在臨床推廣簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)時(shí)，也需注意一些關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)于一些醫(yī)療資源相對(duì)有限的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能存在C臂機(jī)設(shè)備功能不足或醫(yī)生對(duì)簡(jiǎn)化Broden位攝像操作不熟練的情況。因此，需要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)，提高其對(duì)該監(jiān)測(cè)方式的操作技能和應(yīng)用能力?？梢酝ㄟ^(guò)舉辦專業(yè)的培訓(xùn)課程、學(xué)術(shù)研討會(huì)以及開展線上教學(xué)等方式，讓更多的醫(yī)生熟悉簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)的流程和要點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)自身情況，逐步完善C臂機(jī)等相關(guān)設(shè)備，以滿足臨床需求。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定操作時(shí)，要密切關(guān)注簡(jiǎn)化Broden位攝像所提供的影像信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正距下關(guān)節(jié)面的細(xì)微復(fù)位問(wèn)題。同時(shí)，也要結(jié)合軸位、側(cè)位攝像的結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷，確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性。對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)，也應(yīng)給予足夠的重視。無(wú)論采用何種監(jiān)測(cè)手術(shù)方式，術(shù)后科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者足部功能的恢復(fù)都至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和足趾的功能鍛煉，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后2-3周可扶拐下地，6-8周后逐步負(fù)重鍛煉，要嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定失敗。在康復(fù)過(guò)程中，要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。在臨床應(yīng)用中，還可以進(jìn)一步探索其他輔助手段與簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)手術(shù)的結(jié)合。例如，利用3D打印技術(shù)制作個(gè)性化的跟骨模型，在術(shù)前幫助醫(yī)生更直觀地了解骨折情況，制定更合理的手術(shù)方案。在術(shù)中，結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)，進(jìn)一步提高骨折復(fù)位和內(nèi)固定的準(zhǔn)確性。通過(guò)不斷探索和創(chuàng)新，為SanderSIII型跟骨骨折的治療提供更優(yōu)質(zhì)、高效的方案。5.3研究的局限性與展望本研究雖取得了一定成果，但仍存在一些局限性。樣本量方面，每組僅納入40例患者，相對(duì)較小。跟骨骨折患者群體具有多樣性，較小的樣本量可能無(wú)法全面涵蓋各種個(gè)體差異和復(fù)雜情況。在后續(xù)研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入不同年齡段、不同性別、不同受傷原因及不同基礎(chǔ)疾病的患者，以提高研究結(jié)果的普遍性和代表性。隨訪時(shí)間上，本研究最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為末次隨訪，對(duì)于一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況可能無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估。跟骨骨折術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)出現(xiàn)一些延遲性并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展、關(guān)節(jié)退變加速等。未來(lái)研究應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行5年甚至10年以上的隨訪，全面觀察不同監(jiān)測(cè)手術(shù)治療的長(zhǎng)期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。研究指標(biāo)方面，本研究主要關(guān)注了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、足部功能評(píng)分及并發(fā)癥等常規(guī)指標(biāo)。然而，跟骨骨折的治療效果還涉及到患者的生活質(zhì)量、心理健康等多個(gè)維度。在今后的研究中，可以引入生活質(zhì)量量表，如健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等多個(gè)方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，關(guān)注患者的心理健康狀況，采用心理評(píng)估量表，如癥狀自評(píng)量表（SCL-90），了解患者在術(shù)后是否存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，以及不同監(jiān)測(cè)手術(shù)對(duì)患者心理健康的影響。展望未來(lái)相關(guān)研究方向，一方面，可以結(jié)合先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，如磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）等，更深入地研究不同監(jiān)測(cè)手術(shù)對(duì)跟骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)、軟組織損傷及血運(yùn)情況的影響。MRI能夠清晰顯示軟組織和軟骨的損傷情況，有助于評(píng)估術(shù)后距下關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和退變情況。CTA則可以觀察跟骨的血運(yùn)變化，為解釋不同監(jiān)測(cè)手術(shù)對(duì)骨折愈合速度和質(zhì)量的影響提供依據(jù)。另一方面，隨著人工智能技術(shù)的快速發(fā)展，可探索將其應(yīng)用于跟骨骨折手術(shù)監(jiān)測(cè)領(lǐng)域。通過(guò)建立人工智能模型，對(duì)大量的手術(shù)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折復(fù)位情況的自動(dòng)評(píng)估和預(yù)測(cè)。這不僅可以提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和效率，還能為醫(yī)生提供更客觀、全面的決策支持。六、結(jié)論6.1研究主要成果總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)比C-臂機(jī)下僅行軸位、側(cè)位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)（常規(guī)監(jiān)測(cè)組）與C-臂機(jī)下行軸位、側(cè)位并結(jié)合簡(jiǎn)化Broden位攝像監(jiān)測(cè)手術(shù)（簡(jiǎn)化Broden位監(jiān)測(cè)組）治療SanderSIII型跟骨骨折的療效，得出以下