血液病患者的輸血護(hù)理血液病患者約75%需要輸血支持治療。正確輸血可降低不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)85%。作者：輸血治療概述12-24年均輸血次數(shù)血液病患者平均每年需要的輸血次數(shù)1.18億全球年輸血量全球每年輸血總單位數(shù)1400萬中國年輸血人次中國每年接受輸血的人次數(shù)量血液病患者輸血的特點(diǎn)輸血頻率高平均每2-4周一次輸血治療輸血量大治療期間可能需要20-50單位血液長期依賴某些患者終身需要輸血支持風(fēng)險(xiǎn)增加同種免疫發(fā)生率提高30%常見需要輸血的血液疾病再生障礙性貧血骨髓衰竭導(dǎo)致血細(xì)胞減少，患者需要定期輸血支持生命。白血病骨髓中異常細(xì)胞增殖抑制正常造血，治療過程中常需大量輸血。骨髓增生異常綜合征造血干細(xì)胞異常，導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量減少和功能異常。多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞異常增生，影響正常造血功能，常伴有貧血。血液成分種類全血含有全部血液成分，使用率不足5%紅細(xì)胞增加氧運(yùn)輸能力，使用最廣泛血小板預(yù)防和治療出血，保存期短（5天）血漿補(bǔ)充凝血因子和蛋白質(zhì)冷沉淀含高濃度VIII因子和纖維蛋白原輸血前評(píng)估病情評(píng)估輸血指征和緊急程度既往輸血史有無不良反應(yīng)血型鑒定ABO和Rh血型輸血途徑評(píng)估選擇合適靜脈通路心肺功能評(píng)估預(yù)防心肺負(fù)荷加重輸血指征血液成分主要指征臨床參考值紅細(xì)胞貧血血紅蛋白<70g/L或有癥狀血小板血小板減少血小板<20×10^9/L或有出血新鮮冰凍血漿凝血功能異常凝血功能異常并有出血根據(jù)患者臨床狀況個(gè)體化制定輸血方案。輸血前準(zhǔn)備醫(yī)囑核對(duì)確認(rèn)輸血品種、數(shù)量和速度患者教育告知輸血目的和可能的反應(yīng)儀器準(zhǔn)備輸血器、輸液泵、生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)急物品準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備取血流程雙人執(zhí)行兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行取血任務(wù)安全規(guī)定嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血核對(duì)信息核對(duì)輸血申請(qǐng)單與患者信息一致性檢查血液檢查血液制品外觀、保質(zhì)期和儲(chǔ)存條件血液制品核對(duì)要點(diǎn)雙簽確認(rèn)醫(yī)護(hù)人員雙簽名確認(rèn)無誤外觀檢查血液制品有效期和外觀完整性交叉配血交叉配血試驗(yàn)結(jié)果與報(bào)告單一致血型核對(duì)患者血型與血制品血型一致性身份確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)輸血前核對(duì)流程床旁身份核對(duì)兩名醫(yī)護(hù)人員到患者床旁核對(duì)身份信息。確保核對(duì)姓名、性別、年齡與病案號(hào)一致。血液制品核對(duì)核對(duì)血液制品與配血報(bào)告相符。檢查血袋標(biāo)簽信息與交叉配血報(bào)告單信息一致。最終血型核對(duì)床旁再次核對(duì)患者血型與血制品血型。確認(rèn)生命體征穩(wěn)定后開始輸血。輸血操作技術(shù)選擇靜脈通道選擇合適的靜脈通道（18G或更粗）使用專用輸血器使用專用輸血器（配有200μm過濾膜）沖洗管道輸血前后用生理鹽水沖洗管道確保通路通暢確保輸血通路通暢，避免回血特殊人群處理嬰幼兒患者宜采用注射泵精確控制輸血速度管理開始階段開始15分鐘內(nèi)緩慢輸注（1-2mL/分鐘）觀察期無不良反應(yīng)后可增加速度個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者年齡和病情調(diào)整速度特殊情況心功能不全患者需減慢速度輸血過程監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，以及患者主觀感受和輸液部位情況。血液制品保存要求血液制品保存溫度有效期紅細(xì)胞2-6℃35-42天血小板20-24℃振蕩5天新鮮冰凍血漿-18℃以下12個(gè)月血液制品從輸血科取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)完成輸注。特殊輸血技術(shù)加溫輸血大量輸血時(shí)使用，控溫37±0.5℃。防止低溫對(duì)患者的不良影響。加壓輸血嚴(yán)重出血時(shí)使用，壓力<300mmHg。快速補(bǔ)充血容量。白細(xì)胞去除使用專用濾器減少輸血相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)。降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)。常見輸血不良反應(yīng)1-3%發(fā)熱反應(yīng)輸血過程中體溫升高超過1℃1%過敏反應(yīng)輕度皮疹、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可致過敏性休克0.02%急性溶血反應(yīng)輸血后紅細(xì)胞快速破壞，可危及生命0.08%輸血相關(guān)肺損傷輸血后急性呼吸窘迫，需及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)處理停止輸血立即減慢或停止輸血，保留靜脈通路維持通路用生理鹽水維持靜脈通路暢通監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施保留證據(jù)保留血袋及輸血器，送檢分析原因急性溶血反應(yīng)處理立即停止輸血更換輸液系統(tǒng)，防止繼續(xù)輸入不相容血液2維持血壓和尿量目標(biāo)尿量>100ml/小時(shí)，防止腎功能損害堿化尿液使用碳酸氫鈉防止腎小管損傷4監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)腎功能和凝血功能輸血相關(guān)肺損傷處理氧療支持停止輸血，給予高濃度氧氣呼吸支持必要時(shí)行機(jī)械通氣治療限制液體避免過量輸液加重肺水腫監(jiān)測(cè)氧合監(jiān)測(cè)血?dú)夂脱鹾现笖?shù)變化過敏反應(yīng)處理輕度反應(yīng)抗組胺藥物治療，觀察癥狀緩解情況中度反應(yīng)加用皮質(zhì)類固醇，密切監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)重反應(yīng)腎上腺素、激素和抗組胺藥物聯(lián)合使用預(yù)防措施包括預(yù)先使用抗組胺藥物。對(duì)于重度過敏史患者應(yīng)考慮使用洗滌紅細(xì)胞。輸血后鐵過載管理高危人群多次輸血（>20單位）患者鐵過載風(fēng)險(xiǎn)增加鐵負(fù)荷評(píng)估血清鐵蛋白>1000ng/ml需評(píng)估鐵負(fù)荷影像學(xué)檢查MRI檢測(cè)心臟、肝臟鐵沉積情況祛鐵治療地拉羅司、去鐵胺藥物治療長期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)和器官功能血液制品使用注意事項(xiàng)加熱限制血液制品不應(yīng)加熱（除專用加溫設(shè)備外）。避免普通加熱方式導(dǎo)致血液變性。藥物禁忌血液中不得加入任何藥物。防止藥物與血液成分發(fā)生不良反應(yīng)。稀釋規(guī)定如需稀釋僅可使用生理鹽水。其他溶液可能導(dǎo)致溶血。血小板特殊要求血小板輸注前應(yīng)保持震蕩。防止血小板聚集影響療效。特殊人群輸血護(hù)理兒童注意計(jì)算輸血量，防止容量過負(fù)荷。兒童對(duì)血容量變化更敏感。精確計(jì)算每公斤體重輸血量使用輸液泵控制速度更密切監(jiān)測(cè)生命體征變化老年人輸血速度慢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺功能。老年人心臟儲(chǔ)備功能下降。減慢輸血速度25-50%預(yù)防心力衰竭注意保暖防止寒戰(zhàn)免疫抑制患者考慮使用輻照血液制品。預(yù)防移植物抗宿主病。血液γ射線照射處理滅活T淋巴細(xì)胞減少細(xì)胞因子釋放輸血記錄與評(píng)估1輸血前記錄記錄患者基礎(chǔ)狀況、輸血指征和生命體征2輸血中記錄記錄輸血速度、患者反應(yīng)和監(jiān)測(cè)結(jié)果3輸血后記錄記錄輸血效果評(píng)估和不良反應(yīng)處理4長期隨訪記錄遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)結(jié)果輸血安全管理雙人核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，降低人為錯(cuò)誤不良反應(yīng)報(bào)告建立輸血不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)分析原因安全培訓(xùn)定期進(jìn)行輸血安全培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)素質(zhì)智能識(shí)別使用條形碼或RFID技術(shù)識(shí)別，提高準(zhǔn)確率血液病患者輸血療效評(píng)估血液成分預(yù)期效果評(píng)估時(shí)間紅細(xì)胞血紅蛋白上升24小時(shí)后血小板血小板計(jì)數(shù)上升1小時(shí)后新鮮冰凍血漿凝血功能改善輸注后4-6小時(shí)臨床癥狀改善，如疲乏、氣促緩解，也是重要評(píng)估指標(biāo)。輸血護(hù)理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)輸血記錄完整性和準(zhǔn)確性檢查質(zhì)量監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和核查執(zhí)行率評(píng)估3人員培訓(xùn)定期培訓(xùn)和考核輸血知識(shí)技能規(guī)范建立建立輸血護(hù)理