呼吸系統(tǒng)總論

Pulmonology

呼吸系統(tǒng)總論

Pulmonology★全球兒童死亡：1100萬/年（98）★兒童死亡5種主要原因：肺炎；腹瀉；麻疹；瘧疾；營養(yǎng)不良肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)1/3～1/4★上呼吸道感染（ARI）：占門診50％～70％★肺炎：占住院24.5%～65.2%一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點

呼吸道——以環(huán)狀軟骨下緣為界，劃分為：上呼吸道——鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉下呼吸道——氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡

解剖特點鼻、鼻旁竇、鼻淚管扁桃體、咽鼓管喉氣管、支氣管解剖特點1、氣道相對狹窄

2、氣道粘膜上皮柔嫩

3、粘膜下血管豐富

4、粘液腺分泌不足

5、纖毛運動較差

6、軟骨發(fā)育不全解剖特點

肺臟：肺泡數(shù)量少，血管豐富，結(jié)締組織多，彈力組織少肺門：縱隔：大、組織疏松、易移位胸膜：薄、纖弱、壁層固定不緊密胸廓：桶狀，肋骨呈水平，膈肌高。呼吸肌不發(fā)達(dá)生理特點1、氧需要量大：呼吸儲備能力差代償氣量小氣道阻力大呼吸頻率快

呼吸型生理特點2、纖毛活力差

3、肺回縮力低

4、呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差

5、肺順應(yīng)性差

6、肺泡表面活性物質(zhì)少免疫特點

上呼吸道特異免疫：SIgAIgA

新生兒：為成人之3%12歲達(dá)到成人下呼吸道特異免疫：IgGIgG2亞型二、常見病原菌上呼吸道病毒:鼻,副流感，合胞，柯薩基，腺病毒細(xì)菌：化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，嗜血流感桿菌,卡他莫拉菌其他：支原體，衣原體，厭氧菌常見病原菌下呼吸道病原菌病毒：合胞，副流感，流感，腺病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌，金葡菌，嗜血流感桿菌，腸球菌，厭氧菌,卡他莫拉菌其他：支原體，衣原體，軍團菌等三、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽：起病，性質(zhì)，音色，時間咳痰：性狀，顏色，氣味喘鳴：咯血:胸痛:呼吸性胸痛特點：伴咳嗽、咳痰、咯血呼吸困難:吸氣性，呼氣性，混合性四、呼吸系統(tǒng)診斷1.病史、體格檢查

2.輔助檢查血常規(guī)胸片或胸透咽拭培養(yǎng)五、呼吸系統(tǒng)診斷痰液檢查:環(huán)甲膜穿剌：支氣管鏡：血培養(yǎng)：CTMRI

纖維支氣管鏡肺功能胸腔鏡開胸活檢異物吸入異物吸入急性上呼吸道感染

（AcuteUpperRespiratoryInfection，AURI）最常見的感染性疾病病原體：病毒、細(xì)菌、支原體等

臨床表現(xiàn)（一）局部癥狀：鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)（二）嬰幼兒：起病急，全身癥狀為主，高熱驚厥，局部癥狀較輕。年長兒：局部癥狀為主，全身癥狀較輕，可有腹痛

臨床表現(xiàn)（三）鼻：塞、流涕、張口呼吸咽：咽痛、流涎、拒食、濾泡增生扁桃體：高熱、咽痛喉：聲嘶、犬吠樣咳，吸入性凹陷特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜炎鑒別診斷流行性感冒傳染病早期闌尾炎急性氣管－支氣管炎

（AcuteBronchitis）AURI延續(xù)臨床特點：先有AURI癥狀咳嗽加劇，分泌物增多，痰呈粘、白、黃色，胸痛，頭痛，疲乏，嘔吐，腹瀉，大多體溫不高。急性氣管－支氣管炎兩肺粗濕羅音當(dāng)細(xì)支氣管受累時，干性羅音、哮鳴音，呼吸困難輔助檢查：周圍血象正?；虬准?xì)胞升高胸片：肺紋增粗正常胸片AURI、氣管－支氣管炎處理護理：休息、水份、營養(yǎng)、維生素對癥處理：氧療：30％濃度退熱：物理，藥物鎮(zhèn)靜：Luminal，水化氯醛止咳、化痰鼻塞：0.5%呋麻解痙：藥物抗病毒：利巴韋林抗生素：選病原菌敏感肺炎

Pneumonia

一、肺炎分類：病理：大葉性，間質(zhì)性，支氣管肺炎，毛細(xì)支氣管肺炎病因：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、原蟲其它：衣原體、弓形體、軍團菌、卡氏肺孢子蟲等一、肺炎分類病情：輕癥重癥：心衰、呼衰、腦病、腸麻痹病程：急性（<1m）亞急性（1～3m）慢性（>3m）二、肺炎病理病毒性肺炎：支氣管壁及肺泡壁間質(zhì)水腫，有單核細(xì)胞浸潤，管腔有粘液及壞死細(xì)胞堆積。細(xì)菌性肺炎：肺泡炎癥為主，肺泡壁、間質(zhì)輕度炎癥。三、肺炎病理生理循環(huán)系統(tǒng)病原體侵襲心肌心肌炎毒素

心力衰竭

缺氧肺小動脈收縮右心室負(fù)荷增加三、肺炎病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、CO2潴留

CO2中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散PaCO2、H濃度增加腦血管擴張、血流減慢血管通透性增加病原體毒素顱內(nèi)壓增高、腦水腫三、肺炎病理生理消化系統(tǒng)低氧血癥胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥

中毒性腸麻痹消化道出血三、肺炎病理生理水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)缺氧體內(nèi)無氧酵解增加代酸高熱、進食少、脂肪分解增加混合性酸中毒二氧化碳排出受阻呼酸缺氧、二氧化碳潴留腎小動脈痙攣水鈉潴留

ADH分泌增加缺氧稀釋性低鈉血癥細(xì)胞膜通透性改變鈉泵功能失調(diào)鈉離子進入細(xì)胞內(nèi)四、肺炎癥狀一般癥狀：發(fā)熱、倦怠、神萎呼吸癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺循環(huán)癥狀：面色蒼白、紫紺、心率增快、肝大神經(jīng)癥狀：嗜睡、不安、驚厥、昏迷消化癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉水、電解貭及酸鹼失衡正常胸片大葉性肺炎右上肺不張四、肺炎并發(fā)癥－膿胸膿胸氣胸氣胸肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡1.金葡菌肺炎重病容、嗜睡、氣促、紫紺、血壓下降皮膚、軟組織感染灶（50％）皮疹、出血點：斑疹，蕁麻疹、猩紅熱（50%）金葡菌肺炎癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、頻咳、膿痰，呼吸困難，喘憋體征：實變、濕羅音、膿胸骨關(guān)節(jié)、心包遷徙（67.5%）肺膿瘍肺膿腫金葡菌肺炎實驗室：周圍血象高，蛋白尿，痰找病原菌X線：多形性，速變性浸潤、膿腫、大泡治療：治療宜早、劑量宜足、療程宜長、調(diào)藥宜少2、病毒性肺炎常見為合胞病毒、腺病毒肺炎年齡：<2歲季節(jié)：冬、春（1～3月）癥狀：起病急，發(fā)熱，咳嗽，喘憋期3～4天病毒性肺炎體征：哮鳴音>濕羅音實驗室：WBC＋DC，病毒分離X線：肺氣腫、肺紋增粗、小斑點狀治療：干擾素3.支原體肺炎季節(jié)：夏、秋，小流行或散發(fā)年齡：學(xué)齡期、青少年癥狀：輕重不一，體溫不高,URI癥狀，2～3天陣咳，倦怠，頭痛，納呆等肺部體征：缺乏支原體肺炎X線：節(jié)段；間質(zhì)；混合實驗室：周圍血象培養(yǎng)，冷凝集試驗，抗支原體抗體治療：大環(huán)內(nèi)酯類四、重癥肺炎心衰呼衰腦病腸麻痹肺炎心衰1.心率:>180次/分，2.呼吸：>60次/分3.突然煩躁不安,面色、皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)灰、四肢冷4.奔馬律，