中醫(yī)外科學(xué)暑癤課件匯報人：2025-06-15目錄02暑癤的辨證分型01暑癤概述03暑癤的治療原則04常用方劑與藥物05預(yù)防與調(diào)護(hù)06典型病例分析01暑癤概述定義與病因中醫(yī)病名解析易感人群特征暑濕熱三邪致病暑癤是中醫(yī)特有的病名，指夏季因暑熱邪氣侵襲肌膚引發(fā)的局限性化膿性炎癥。其特點是紅腫熱痛、根淺易潰，好發(fā)于頭面部，與西醫(yī)"多發(fā)性汗腺膿腫"病理相似。病因以"暑必夾濕"為核心，夏季高溫濕熱環(huán)境下，汗出不暢導(dǎo)致痱子，搔抓后感染毒邪；或素體脾虛濕盛，外感暑毒，濕熱搏結(jié)蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)病。多發(fā)于小兒（因腠理疏松）及新產(chǎn)婦（氣血未復(fù)），與體質(zhì)虛弱、久居濕熱環(huán)境、皮膚清潔不足等因素密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)初起為紅色丘疹，迅速發(fā)展為3cm內(nèi)硬結(jié)，中心可見黃色膿頭（有頭癤），伴灼熱跳痛；或呈半球形隆起無頭（無頭癤），潰后流黃稠膿液。典型皮損特征全身伴隨癥狀特殊演變形式輕者僅局部癥狀，重者可伴發(fā)熱（38℃左右）、口苦咽干、小便短赤、舌紅苔黃膩等暑濕熱證候。嬰幼兒常見煩躁哭鬧、拒食。處理不當(dāng)可發(fā)展為"螻蛄癤"（頭皮穿鑿性膿腫），表現(xiàn)為多頭貫通、此愈彼起；或毒邪內(nèi)陷引發(fā)疔瘡走黃（全身化膿性感染）。診斷要點四診合參要點望診見紅腫局限的癤腫；聞診可有輕微腥臭膿味；問診需明確發(fā)病季節(jié)、既往痱子史；切診觸及腫塊質(zhì)硬、壓痛明顯，淋巴結(jié)可腫大。鑒別診斷要點實驗室參考指標(biāo)需與癰（范圍超3cm）、毛囊炎（僅累及毛囊）、痤瘡（伴粉刺）區(qū)分。暑癤具有明顯的季節(jié)性、好發(fā)部位及濕熱證候特征。血常規(guī)示白細(xì)胞輕度升高（10-12×10?/L）；膿液培養(yǎng)多檢出金黃色葡萄球菌；血糖檢測排除糖尿病繼發(fā)感染。12302暑癤的辨證分型濕熱蘊(yùn)結(jié)型局部皮膚紅腫灼熱，膿頭黃白相間，根腳淺而局限，伴見身熱不揚(yáng)、口黏膩、小便黃赤、大便溏滯不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。此型多因暑季濕熱交蒸，外感濕毒與內(nèi)蘊(yùn)濕熱相搏結(jié)于肌膚所致。典型癥狀清熱化濕解毒為主，方選黃連解毒湯合六一散加減。外治宜用金黃散或玉露散蜜調(diào)外敷，膿成則切開排膿，并配合馬齒莧煎湯濕敷以燥濕斂瘡。治療原則飲食需忌肥甘厚味，宜食綠豆、薏苡仁等利濕之品；保持患處干燥清潔，避免搔抓繼發(fā)感染。調(diào)護(hù)要點暑熱壅盛型典型癥狀危重指征治療原則癤腫鮮紅高突，疼痛劇烈，膿液稠黃，伴高熱煩渴、面赤氣粗、便秘尿赤，甚則神昏譫語，舌絳苔黃燥，脈洪大而數(shù)。此證屬陽熱實證，乃暑毒熾盛，燔灼營血，壅滯肌膚而成。清氣涼營、瀉火解毒，急投白虎湯合五味消毒飲。若見神昏者可加服安宮牛黃丸；外治早期用三黃洗劑冷敷，膿熟后需十字切開引流，創(chuàng)面撒九一丹提膿祛腐。若出現(xiàn)疔毒走黃（敗血癥），可見壯熱不退、癤腫周圍紫暗、神識昏蒙，需中西醫(yī)結(jié)合搶救，靜脈滴注清開靈注射液聯(lián)合抗生素治療。癤腫平塌散漫，膿液清稀，久不潰破或潰后難斂，伴面色蒼白、氣短乏力、納差便溏，舌淡胖有齒痕，脈細(xì)弱。多見于體弱患兒或慢性病患者，因正氣不足，托毒無力所致。氣血兩虛型典型癥狀益氣養(yǎng)血、托毒生肌，方用托里消毒散加減。偏陽虛者加附子、肉桂；陰虛者加生地、玄參。外治用生肌玉紅膏紗布填塞，配合艾灸足三里以扶正祛邪。治療原則需長期調(diào)理脾胃，可服參苓白術(shù)丸；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多食山藥、大棗等補(bǔ)益之品，避免過度發(fā)汗耗傷正氣。預(yù)防復(fù)發(fā)03暑癤的治療原則內(nèi)治法清熱解毒采用黃連解毒湯、五味消毒飲等方劑，主要成分包括黃連、黃芩、梔子等，具有清熱瀉火、涼血解毒的功效，適用于暑癤初起紅腫熱痛階段。需根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整劑量，兒童用量減半。利濕排膿選用三仁湯合透膿散加減，包含杏仁、白蔻仁、薏苡仁等藥物，通過宣暢氣機(jī)、健脾滲濕促進(jìn)膿液排出。對伴有舌苔厚膩、大便黏滯者尤為適用，可加蒼術(shù)、厚樸增強(qiáng)化濕效果。扶正托毒對于反復(fù)發(fā)作或體虛患者，使用托里消毒散加減，含人參、黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血藥物，配合金銀花、連翹等清熱解毒藥，達(dá)到扶正祛邪的目的。需連續(xù)服用2-3周觀察療效。外治法箍圍消腫初起未潰時用金黃散或玉露散以醋調(diào)敷，每日換藥2次。藥物含大黃、黃柏等成分，能抑制局部炎癥反應(yīng)。若皮膚敏感者改用蜂蜜調(diào)敷，避免刺激。敷藥范圍應(yīng)超出紅腫邊緣1cm。切開排膿膿成后行十字切開引流，切口達(dá)膿腔基底，術(shù)后用八二丹藥線引流，外蓋太乙膏。特別注意頭皮癤腫應(yīng)放射狀切開避免損傷毛囊，術(shù)后每日用生理鹽水沖洗膿腔至無膿液滲出。祛腐生肌潰后用九一丹摻生肌玉紅膏外敷，含爐甘石、血竭等成分，能促進(jìn)壞死組織脫落與肉芽生長。后期改用生肌散收口，配合紅外線照射改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。針灸療法刺絡(luò)瀉血艾灸療法穴位注射在委中穴或大椎穴點刺放血3-5滴，配合局部圍刺法（距癤腫邊緣0.5cm處斜刺4-6針），可迅速緩解紅腫熱痛。操作需嚴(yán)格消毒，體弱及嬰幼兒慎用，每周不超過2次。取足三里、曲池穴注射魚腥草注射液0.5-1ml，每日1次，連續(xù)3天。通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力，對多發(fā)性暑癤效果顯著。注射深度兒童不超過1cm，避免損傷神經(jīng)。用隔蒜灸法，在癤腫未潰處放置蒜片施灸5-7壯，能溫通氣血、拔毒泄熱。配合艾條懸灸靈臺、身柱穴20分鐘，可預(yù)防癤病復(fù)發(fā)。注意防止?fàn)C傷，灸后保持局部干燥。04常用方劑與藥物黃連解毒湯由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，適用于暑癤初起紅腫熱痛明顯者?，F(xiàn)代研究表明其有效成分可抑制金黃色葡萄球菌等病原微生物。清熱解毒類方劑五味消毒飲包含金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵，能清熱解毒、消散疔瘡。臨床證實對化膿性皮膚感染有顯著療效，可降低炎性因子水平。仙方活命飲配伍金銀花、白芷、當(dāng)歸等13味藥，兼具清熱解毒與活血止痛作用。其抗炎機(jī)制與調(diào)節(jié)TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子相關(guān)，特別適用于伴淋巴結(jié)腫大的重癥暑癤。祛濕消腫類方劑以杏仁、白蔻仁、薏苡仁為主藥，配合滑石、通草等，體現(xiàn)"宣上、暢中、滲下"的治濕原則。能顯著改善暑濕郁蒸型癤腫的滲液癥狀，降低組織水腫程度。三仁湯萆薢滲濕湯五皮飲由萆薢、薏苡仁、黃柏等組成，具有利濕消腫、清熱解毒雙重功效。藥理學(xué)顯示其有效成分可調(diào)節(jié)水通道蛋白表達(dá)，促進(jìn)組織液回流。選用茯苓皮、大腹皮等五種皮類藥材，通過"以皮走皮"理論發(fā)揮利水消腫作用。臨床觀察顯示對伴有全身浮腫的暑癤患者療效顯著。補(bǔ)益氣血類方劑托里消毒散含人參、黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益藥，配合金銀花等解毒藥，體現(xiàn)"扶正祛邪"原則。適用于反復(fù)發(fā)作的慢性暑癤，能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)免疫功能。十全大補(bǔ)湯人參養(yǎng)榮湯由四君子湯合四物湯加黃芪、肉桂組成，全面補(bǔ)益氣血。研究證實可提升血清白蛋白水平，改善營養(yǎng)不良患者的創(chuàng)面愈合能力。側(cè)重補(bǔ)氣生血，含人參、白術(shù)、熟地黃等。對術(shù)后體虛伴發(fā)暑癤者，可縮短膿液分泌期，促進(jìn)肉芽組織生長。12305預(yù)防與調(diào)護(hù)飲食調(diào)養(yǎng)忌口發(fā)物海鮮、羊肉等發(fā)物易加重皮膚炎癥，需嚴(yán)格限制攝入。03如綠豆、冬瓜、薏苡仁等，可輔助清熱解毒，改善體質(zhì)。02多食清熱利濕食材清淡飲食的重要性避免辛辣、油膩食物，減少濕熱內(nèi)生，降低暑癤發(fā)生風(fēng)險。01保持皮膚清潔每日用溫水清潔易出汗部位，避免汗液滯留引發(fā)細(xì)菌滋生。穿著透氣衣物選擇棉質(zhì)、寬松衣物，減少局部摩擦與悶熱環(huán)境。避免搔抓皮膚皮膚破損后易感染，需修剪指甲并提醒患者勿抓撓患處。通過調(diào)整日常行為習(xí)慣，增強(qiáng)皮膚抵抗力，減少細(xì)菌感染機(jī)會。生活習(xí)慣環(huán)境管理使用空調(diào)或除濕機(jī)維持室溫在26℃以下，濕度低于60%，抑制細(xì)菌繁殖。定期開窗通風(fēng)，避免空氣污濁導(dǎo)致皮膚問題惡化。控制室內(nèi)溫濕度高溫時段減少外出，必要時佩戴遮陽帽、使用防曬霜保護(hù)暴露皮膚。接觸公共設(shè)施后及時消毒雙手，防止交叉感染。戶外防護(hù)措施06典型病例分析典型癥狀表現(xiàn)此型主要因夏季暑濕邪氣外侵，與內(nèi)蘊(yùn)濕熱相搏，郁阻肌膚而成。特征性表現(xiàn)為局部紅腫熱痛明顯，膿液黃稠，伴隨典型的濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候（溲赤便秘、舌紅苔黃膩）。辨證要點治療原則清熱利濕解毒為主，方選五味消毒飲合黃連解毒湯加減。局部處理需消毒后挑破膿頭，外敷金黃散或三黃洗劑，同時配合針刺合谷、曲池等穴位泄熱?；純侯^皮局部皮膚潮紅腫脹，可見黃白色膿頭，根腳淺且范圍局限在1寸左右，伴有劇烈疼痛。全身癥狀包括發(fā)熱（體溫38.5℃左右）、小便短赤、大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病例一：濕熱蘊(yùn)結(jié)型暑癤病例二：暑熱壅盛型暑癤典型癥狀表現(xiàn)治療原則辨證要點青年患者頸后多發(fā)癤腫，瘡形高突如錐，灼熱疼痛拒按，膿栓未潰時呈紫紅色。伴高熱（39℃以上）、口渴引飲、煩躁不安，舌絳少津，脈洪大而數(shù)。實驗室檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L以上。此型屬暑毒熾盛，熱壅血瘀。特征為發(fā)展迅速，紅腫范圍超過3cm，熱毒癥狀顯著，易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。需特別注意與癰證鑒別（后者范圍更大且有多頭膿栓）。清氣涼血解毒，方用清瘟敗毒飲加減。高熱者加服紫雪散，局部已成膿者需十字切開引流，外敷玉露膏。嚴(yán)禁擠壓以防毒邪內(nèi)陷，同時需監(jiān)測血糖排除消渴病基礎(chǔ)。病例三：反復(fù)發(fā)作型暑癤典型癥狀表現(xiàn)中年糖尿病患者臀部反復(fù)出現(xiàn)癤腫，此愈彼起持續(xù)2月余。瘡形平塌，膿水清稀，周圍皮色暗紅。伴有倦怠乏力、口干咽燥，舌淡紅少津