肱骨骨折復(fù)位手術(shù)詳解肱骨骨折在臨床中較為常見，發(fā)病率高?，F(xiàn)代復(fù)位手術(shù)體系已有長足發(fā)展。規(guī)范手術(shù)不僅能提升骨折愈合率，更能促進(jìn)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。作者：肱骨骨折概述常見病因交通事故造成的高能量損傷是青年人群的主要致傷因素高發(fā)群體老年人群多因低能量跌倒導(dǎo)致骨折，與骨質(zhì)疏松相關(guān)流行病學(xué)占全身骨折的3%-5%，顯示出較高發(fā)病率肱骨解剖結(jié)構(gòu)簡介肱骨近端包括肱骨頭、解剖頸和大小結(jié)節(jié)，與肩關(guān)節(jié)相連肱骨干部橈神經(jīng)溝區(qū)域是橈神經(jīng)損傷高危區(qū)肱骨遠(yuǎn)端包括內(nèi)外上髁和肱骨滑車，與肘關(guān)節(jié)相連臨床表現(xiàn)與診斷疼痛與畸形患者通常有明顯疼痛，肢體常見短縮、旋轉(zhuǎn)或成角畸形影像學(xué)評估X線片為基礎(chǔ)，復(fù)雜骨折需CT三維重建分型意義準(zhǔn)確分型對選擇手術(shù)方案至關(guān)重要肱骨骨折常用分型分型系統(tǒng)適用部位臨床意義AO分型全段肱骨A型(單純)、B型(楔形)、C型(復(fù)雜)Neer分型近端肱骨基于骨折塊數(shù)量和移位程度Holstein-Lewis肱骨干遠(yuǎn)段評估橈神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥開放性骨折病理性骨折血管神經(jīng)損傷相對適應(yīng)癥移位>1cm旋轉(zhuǎn)>30°成角>20°特殊情況多發(fā)傷雙側(cè)肢體骨折閉合復(fù)位失敗術(shù)前評估與準(zhǔn)備手術(shù)決策權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)全身評估心肺功能、凝血功能等基礎(chǔ)檢查局部評估骨折分型、皮膚條件、神經(jīng)血管狀態(tài)體位與麻醉選擇麻醉方式全身麻醉為首選區(qū)域麻醉為輔助高齡患者可選腋路臂叢體位選擇沙灘椅位適合近端骨折側(cè)臥位方便后路顯露平臥位便于多角度透視手術(shù)入路概要近端骨折入路肩峰前外側(cè)入路最常用中段骨折入路前外側(cè)入路便于保護(hù)橈神經(jīng)遠(yuǎn)端骨折入路后正中入路顯露廣泛澄清術(shù)野與保護(hù)神經(jīng)皮膚切開沿解剖標(biāo)志精準(zhǔn)定位，減少血管損傷分離肌肉鈍性分離肌肉，保護(hù)神經(jīng)血管識別神經(jīng)識別并保護(hù)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)暴露骨折使用牽開器充分顯露骨折斷端斷端暴露與清理清除異物徹底清除骨折部位血凝塊、碎骨片及嵌入軟組織斷端辨認(rèn)精確辨認(rèn)骨折線走向，評估粉碎程度保持血供最小化剝離骨膜，維持?jǐn)喽搜汗?yīng)骨折復(fù)位技術(shù)初步牽引助手進(jìn)行軸向牽引，恢復(fù)骨長度與基本對線精確復(fù)位運(yùn)用復(fù)位鉗抓握骨折兩端，恢復(fù)解剖對位臨時(shí)固定用克氏針穿過骨折端，維持復(fù)位位置鋼板內(nèi)固定術(shù)（切開復(fù)位）1鋼板選擇根據(jù)骨折部位選擇解剖型鋼板2鋼板放置外側(cè)或后側(cè)放置，避免血管損傷3螺釘固定近遠(yuǎn)端各需3-4顆螺釘確保穩(wěn)定4位置確認(rèn)C臂透視下確認(rèn)復(fù)位和內(nèi)固定滿意髓內(nèi)釘固定術(shù)髓內(nèi)釘固定適用于肱骨近端和干部骨折，創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性好。入針點(diǎn)選擇至關(guān)重要，過前容易導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)肌袖損傷。鎖定鋼板固定術(shù)多發(fā)骨折固定鎖定鋼板對粉碎性骨折提供穩(wěn)定支撐，減少骨折再移位風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松應(yīng)用螺釘與鋼板鎖定連接，避免骨質(zhì)疏松患者螺釘松動術(shù)中監(jiān)控透視下確認(rèn)鎖定螺釘長度和位置準(zhǔn)確，避免關(guān)節(jié)內(nèi)穿出復(fù)位確認(rèn)與影像評估術(shù)中并發(fā)癥防范神經(jīng)保護(hù)標(biāo)記并保護(hù)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)走行出血控制細(xì)致結(jié)扎出血點(diǎn)，減少術(shù)后血腫溫度管理術(shù)野冷熱敷交替，降低組織腫脹固定穩(wěn)定確保內(nèi)固定牢固，防止早期失敗創(chuàng)口仔細(xì)縫合深層縫合深筋膜和肌肉層用可吸收線材縫合引流放置視情況放置引流管，預(yù)防血腫形成皮下層縫合減少皮膚表面張力，利于傷口愈合皮膚縫合采用皮內(nèi)縫合或間斷縫合，保證美觀特殊病例舉例1（經(jīng)典骨折型）車禍致肱骨干中段骨折，X線片顯示移位明顯手術(shù)方案選擇外側(cè)入路保護(hù)橈神經(jīng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)術(shù)后6周開始主動活動3月骨痂形成6月完全愈合特殊病例舉例2（高齡骨折）1患者情況78歲女性，家中跌倒致肱骨近端骨折，伴骨質(zhì)疏松2手術(shù)選擇采用鎖定鋼板固定，增強(qiáng)抗拔出力3術(shù)后處理早期康復(fù)介入，防止肩關(guān)節(jié)僵硬4特殊注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，促進(jìn)骨折愈合手術(shù)后影像隨訪定期影像學(xué)隨訪是評估骨折愈合的關(guān)鍵。術(shù)后2周、6周、3月和6月常規(guī)復(fù)查X線片。骨痂形成和骨折線模糊是愈合良好的重要標(biāo)志。典型康復(fù)路徑術(shù)后早期(0-2周)石膏或支具固定，抬高患肢，冰敷消腫初期康復(fù)(2-6周)開始被動活動，保持關(guān)節(jié)活動度中期康復(fù)(6周-3月)主動功能鍛煉，輕度抗阻訓(xùn)練后期康復(fù)(3-6月)強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，恢復(fù)日常功能手術(shù)并發(fā)癥與處理并發(fā)癥類型發(fā)生率(%)處理方案切口感染2-5抗生素治療，必要時(shí)清創(chuàng)神經(jīng)損傷3-8早期識別，神經(jīng)探查或修復(fù)內(nèi)固定失敗1-3再次手術(shù)，加強(qiáng)固定骨不連3-7骨刺激或植骨手術(shù)術(shù)后功能與生活質(zhì)量評估肩關(guān)節(jié)功能(%)生活質(zhì)量評分術(shù)后康復(fù)原則循序漸進(jìn)從輕到重，從被動到主動，科學(xué)進(jìn)階訓(xùn)練全面訓(xùn)練屈伸、內(nèi)外旋、外展內(nèi)收全面恢復(fù)疼痛控制以不引起明顯疼痛為度，避免過度訓(xùn)練堅(jiān)持長期完全功能恢復(fù)需6-12個(gè)月持續(xù)訓(xùn)練兒童肱骨骨折復(fù)位注意事項(xiàng)生長因素避免骨骺損傷考慮自我矯正能力年齡相關(guān)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)優(yōu)先閉合復(fù)位為首選經(jīng)皮克氏針固定減少軟組織剝離長期監(jiān)測定期隨訪至骨骼成熟觀察畸形矯正情況評估肢體長度變化未來手術(shù)新進(jìn)展導(dǎo)航輔助手術(shù)3D導(dǎo)航與定制導(dǎo)板提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少輻射暴露生物材料固定可降解內(nèi)固定物減少二次手術(shù)，促進(jìn)骨組織再生微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步內(nèi)窺鏡輔助復(fù)位，減少創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程總結(jié)1分型評估術(shù)前充分評估骨折類型和患者情況2精準(zhǔn)入路根據(jù)骨折部位選擇最佳入路3神經(jīng)保護(hù)全程保護(hù)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)4穩(wěn)定固定選擇合適內(nèi)固定方式確保穩(wěn)定性多學(xué)科協(xié)作模式綜合診療多學(xué)科協(xié)作提高