危重患者的護(hù)理和急救技術(shù)演講人：xxx20xx-12-28目錄CATALOGUE危重患者概述危重患者護(hù)理原則與措施急救技術(shù)之心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）急救技術(shù)之除顫與電復(fù)律急救技術(shù)之氣管插管與機(jī)械通氣危重患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)01危重患者概述PART定義危重患者是指病情嚴(yán)重、復(fù)雜、多變，隨時(shí)可能危及生命的患者。特點(diǎn)病情危重、病情復(fù)雜、病情變化快、病死率高。定義與特點(diǎn)發(fā)病原因多種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、多器guan功能衰竭等。危險(xiǎn)因素年齡、慢性疾病、免疫力低下、精神因素等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素意識(shí)障礙、呼吸困難、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)根據(jù)病情分為休克型、呼吸衰竭型、心力衰竭型等。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法評(píng)估方法APACHEII評(píng)分、SAPSII評(píng)分、SOFA評(píng)分等。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者生命體征、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。02危重患者護(hù)理原則與措施PART護(hù)理目標(biāo)設(shè)定維持生命體征確?；颊叩暮粑⒀h(huán)、意識(shí)等生命體征平穩(wěn)。解除病因針對(duì)導(dǎo)致患者危重的病因或誘因進(jìn)行緊急處理，減輕病情。減輕癥狀緩解患者疼痛、呼吸困難、焦慮等癥狀，提高舒適度。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防患者因長期臥床、營養(yǎng)不良等原因?qū)е碌膲函彙⒏腥镜炔l(fā)癥。定時(shí)測量患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測詳細(xì)記錄患者的病情變化，包括意識(shí)、瞳孔、尿量等，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。病情變化記錄利用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。儀器監(jiān)測密切觀察病情變化010203保持呼吸道通暢清理呼吸道及時(shí)清理患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止呼吸道堵塞。給予患者吸氧，以緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。吸氧對(duì)于無法自主呼吸的患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，確保呼吸道通暢。氣管插管根據(jù)患者情況，給予輸血或輸液，以補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。輸血輸液應(yīng)用血管活性藥物，如升壓藥、擴(kuò)血管藥等，以維持血壓穩(wěn)定。血管活性藥物采取保暖措施，如加蓋棉被、調(diào)節(jié)室溫等，以防止患者體溫過低影響循環(huán)。保暖措施確保循環(huán)穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生定時(shí)翻身定時(shí)為患者翻身，以防止壓瘡的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理保持患者口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。尿道護(hù)理保持患者尿道清潔，預(yù)防尿路感染。營養(yǎng)支持給予患者營養(yǎng)支持，如鼻飼、腸外營養(yǎng)等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。03急救技術(shù)之心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）PART原理CPR通過人工呼吸和胸外按壓的方式，恢復(fù)患者的自主呼吸和循環(huán)。操作步驟判斷患者意識(shí)、呼叫救援、進(jìn)行CPR、尋求AED或進(jìn)一步醫(yī)療支持。CPR基本原理及操作步驟手掌交疊、手臂伸直、用力按壓胸骨下半部分，每次按壓深度為5-6厘米，頻率為100-急救電話次/分鐘。技巧避免按壓過度、偏離胸骨位置、按壓時(shí)手不離開胸骨。注意事項(xiàng)胸外按壓技巧與注意事項(xiàng)方法開放氣道、捏住患者鼻孔、口對(duì)口吹氣，每次吹氣時(shí)間為1秒以上，使胸廓隆起。輔助設(shè)備使用呼吸面罩、喉罩等輔助通氣設(shè)備，提高通氣效果。人工呼吸方法及輔助設(shè)備使用檢查患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)。心跳恢復(fù)觀察患者瞳孔是否縮小，對(duì)光反射是否恢復(fù)。瞳孔變化01020304觀察患者是否有自主呼吸，呼吸是否規(guī)律。自主呼吸恢復(fù)觀察患者口唇、甲床等末梢部位是否由紫轉(zhuǎn)紅。膚色變化復(fù)蘇效果評(píng)估指標(biāo)04急救技術(shù)之除顫與電復(fù)律PART除顫原理通過電擊使心臟肌肉所有細(xì)胞同時(shí)除極，消除異位心律，恢復(fù)正常心律。適應(yīng)癥判斷室顫、無脈性室性心動(dòng)過速等惡性心律失常。除顫原理及適應(yīng)癥判斷將電極板置于患者胸部適當(dāng)位置，確保所有人離床，選擇適當(dāng)能量進(jìn)行放電。操作方法確認(rèn)患者處于心電監(jiān)護(hù)下，確保除顫器處于良好備用狀態(tài)，放電前確保無人接觸患者。注意事項(xiàng)電復(fù)律操作方法與注意事項(xiàng)除顫后觀察和護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢，維持血壓穩(wěn)定，觀察電擊部位皮膚有無灼傷，并給予適當(dāng)處理。觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律變化及有無再次發(fā)生惡性心律失常。根據(jù)患者情況合理使用抗心律失常藥物，預(yù)防心律失常再次發(fā)生。藥物治療積極尋找并治療導(dǎo)致心律失常的病因，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等。病因治療避免使用可能導(dǎo)致心律失常的藥物或誘發(fā)心律失常的因素，如吸煙、飲酒、咖啡因等。去除誘因預(yù)防再次發(fā)生心律失常措施01020305急救技術(shù)之氣管插管與機(jī)械通氣PART氣管插管時(shí)機(jī)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、氣道梗阻、呼吸停止或心跳驟停等危及生命的急癥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，以確保呼吸道通暢。操作技巧在插管前，需準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管、喉鏡、氣管插管鉗等器械；插管時(shí)應(yīng)確?；颊哳^后仰，使口、咽、喉三軸呈一直線，以便于導(dǎo)管進(jìn)入；插管時(shí)應(yīng)迅速而輕柔，避免損傷氣管和支氣管黏膜。氣管插管時(shí)機(jī)選擇和操作技巧常用的機(jī)械通氣模式包括控制通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣等，需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣參數(shù)包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等，應(yīng)根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病情變化進(jìn)行調(diào)整，以確?；颊攉@得最佳的通氣效果。參數(shù)調(diào)整機(jī)械通氣模式設(shè)置及參數(shù)調(diào)整口腔衛(wèi)生與體位應(yīng)保持患者口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔；同時(shí)，患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w位，以減少誤吸和口腔細(xì)菌定植。嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行氣管插管和吸痰等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少細(xì)菌污染。呼吸機(jī)管路管理呼吸機(jī)管路應(yīng)定期更換，一般每周更換一次；管路中的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，防止細(xì)菌滋生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施拔管指征患者病情穩(wěn)定，自主呼吸能力恢復(fù)，咳嗽和吞咽反射良好，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常時(shí)，可考慮拔管。拔管后護(hù)理拔管后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和呼吸情況，確保呼吸道通暢；同時(shí)，應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)难鯕馕牒涂谇蛔o(hù)理，以促進(jìn)患者恢復(fù)。拔管指征和拔管后護(hù)理06危重患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)PART心理需求分析及干預(yù)策略焦慮和恐懼危重患者常常因?yàn)椴∏閲?yán)重而感受到強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，需要護(hù)理人員提供安全感和穩(wěn)定的環(huán)境。溝通和理解患者在病情危重時(shí)，對(duì)于自身病情和治療的認(rèn)知有限，需要護(hù)理人員耐心溝通和解釋。尊重與關(guān)愛危重患者更需要被尊重和關(guān)愛，護(hù)理人員應(yīng)該以患者為中心，提供人性化的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)策略針對(duì)患者不同的心理需求，護(hù)理人員可以采取心理疏導(dǎo)、音樂療法、藥物治療等干預(yù)策略。護(hù)理人員應(yīng)該與家屬建立良好的溝通渠道，及時(shí)傳遞患者的病情和治療方案，并解答家屬的疑問。家屬在患者危重時(shí)同樣需要情感支持，護(hù)理人員應(yīng)該耐心傾聽家屬的擔(dān)憂和訴求，并給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭С?。鼓?lì)家屬參與患者的護(hù)理和康復(fù)過程，增強(qiáng)患者的信心和安全感。向家屬介紹患者的病情、治療方案和護(hù)理常識(shí)，提高家屬的護(hù)理能力和應(yīng)對(duì)能力。家屬溝通技巧和情感支持溝通技巧情感支持家屬參與家屬教育康復(fù)評(píng)估在患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，了解患者的身體狀況和康復(fù)需求。訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等方面的訓(xùn)練。實(shí)施與調(diào)整按照訓(xùn)練計(jì)劃逐步實(shí)施，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化?？祻?fù)訓(xùn)練與教育向患者和家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，提高患者的參與度和康復(fù)效果。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定與實(shí)施隨訪安排制定隨訪計(jì)劃，定期對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者的康復(fù)情況和健康