手指離斷是臨床常見(jiàn)的手外傷，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。斷指再植術(shù)已成為顯微外科的常用術(shù)式，但再植指體的成活率并非100%。再植指體能否最終存活受多種因素影響，而能否獲得充足、通暢的血液灌注無(wú)疑是決定再植指體成活的關(guān)鍵因素。術(shù)后若發(fā)生血管危象，會(huì)導(dǎo)致再植指體血運(yùn)障礙，組織細(xì)胞持續(xù)缺血缺氧，最終發(fā)生不可逆的缺血性壞死。因此，動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地評(píng)估再植指體的血運(yùn)狀況，盡早發(fā)現(xiàn)血管危象并及時(shí)干預(yù)，是提高斷指再植成活率的關(guān)鍵3]。自前臨床常用的評(píng)估再植指體血運(yùn)的方法主要有皮膚顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)等，但這些指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，且靈敏度不高，往往在血管危象發(fā)生后才出現(xiàn)改變，錯(cuò)失了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。近年來(lái)，有研究提出應(yīng)用再植指體末稍血糖水平監(jiān)測(cè)其血供狀態(tài)。血糖作為機(jī)體細(xì)胞能量代謝的重要底物，血糖水平的穩(wěn)定依賴于組織器官持續(xù)、充分的血流灌注。當(dāng)再植指體發(fā)生血供障礙時(shí)，末梢血糖水平會(huì)明顯下降。因此，對(duì)再植指體末梢血糖值進(jìn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可在血管危象發(fā)生早期即反映出血運(yùn)異常，為臨床診斷和干預(yù)贏得寶貴時(shí)間，從而提高再植指體的成活率。本研究擬通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討再植指體末梢血糖值對(duì)預(yù)警血管危象的靈敏度和特異度，并與傳統(tǒng)臨床觀察方法進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步明確該方法在斷指再植術(shù)后血運(yùn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，以期為再植指體的血管危象診斷和處理提供新思路，從而提高斷指再植的整體成活率，改善患者預(yù)后，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本研究為前瞻性對(duì)照研究。連續(xù)納入2023年1月一2024年12月在市南康區(qū)第一人民醫(yī)院骨科住院行斷指再植手術(shù)的50例患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)觀察組及血糖監(jiān)測(cè)組，每組25例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、傷指部位、離斷原因、離斷水平、離斷至手術(shù)時(shí)間等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮單指完全性離斷傷；離斷指毀損輕，具備再植條件；年齡20～50歲；無(wú)糖尿病等代謝性疾病史；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多指離斷或合并掌骨、掌部血管神經(jīng)離斷；離斷指毀損嚴(yán)重，再植條件差；年齡lt;20歲或gt;50歲；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等全身性疾病；依從性差，無(wú)法配合治療及隨訪。表12組患者一般資料比較1.3方法所有患者在顯微鏡下由同一組有豐富斷指再植經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。常規(guī)復(fù)位固定骨架，顯微鏡下依次吻合2—3根掌指動(dòng)脈、2—4根指背靜脈和2根指神經(jīng)，修復(fù)屈指肌腱和伸指肌腱，最后縫合皮膚。術(shù)后給予抗感染、抗凝血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。同時(shí)囑患者避免再植指過(guò)度活動(dòng)，保持適度功能鍛煉。血糖監(jiān)測(cè)組于術(shù)后即刻開(kāi)始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)再植指體末梢、患側(cè)鄰指末梢、健側(cè)同名指末梢血糖水平。血糖測(cè)定使用德國(guó)羅氏穩(wěn)豪型血糖儀，由專人操作，每日測(cè)定6次，分別為7：00、10：00、13：00、16：00、19：00和22：00，連續(xù)監(jiān)測(cè)7d。測(cè)量前用質(zhì)量分?jǐn)?shù)75%的乙醇溶液棉球常規(guī)消毒患者指端傳統(tǒng)觀察組術(shù)后采用傳統(tǒng)臨床觀察方法評(píng)估再植指體血運(yùn)情況，包括皮膚顏色（正常、蒼白、青紫）、溫度（正常、偏涼）、張力（正常、繃緊、過(guò)軟）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（正常為1＼～2s）等，每2h評(píng)估1次，連續(xù)觀察7d。1.4觀察指標(biāo)（1）血糖水平。比較2組患者再植指體術(shù)后1、3、5、7d后的指末梢血糖水平，以及血糖監(jiān)測(cè)組相應(yīng)時(shí)間患側(cè)鄰指末稍、健側(cè)同名指末稍血糖水平。（2）血管危象發(fā)生情況。記錄并比較2組患者血管危象發(fā)生情況，參照文獻(xiàn)擬定血管危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)為再植指體末梢血糖值持續(xù)lt;3.3mmol/L，且出現(xiàn)指端青紫、腫脹、張力增高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間gt;2s等臨床表現(xiàn)。（3）生存質(zhì)量評(píng)分。采用斷指再植術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表主要包括日?；顒?dòng)、工作狀態(tài)、社會(huì)參與等5個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，總分0～100分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。（4）感覺(jué)功能。于術(shù)后4、12周，采用Semmes-Weinstein尼龍絲觸覺(jué)閾值測(cè)定法評(píng)估再植指體的感覺(jué)功能恢復(fù)情況。將尼龍絲垂直于指腹，以0.1g/s的速度勻速下壓，直至尼龍絲彎曲，記錄此時(shí)的壓力，重復(fù)3次取平均值，得出S-W值。S-W值?0.15g提示再植指體感覺(jué)恢復(fù)良好8。（5）運(yùn)動(dòng)功能。于術(shù)后3、12個(gè)月，采用Tang's評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估再植指體的運(yùn)動(dòng)功能。該系統(tǒng)主要評(píng)價(jià)再植指的外觀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、屈伸功能，總分0～100分，得分越高提示再植指體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-?q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2

檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血糖水平血糖監(jiān)測(cè)組再植指體末梢術(shù)后1、3、5、7d血糖水平均低于同組患側(cè)鄰指末梢、健側(cè)同名指末梢及傳統(tǒng)觀察組血糖水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中（Plt;0.05），見(jiàn)表2。提示再植指體末梢血糖監(jiān)測(cè)可更靈敏地反映再植指體血供狀況表22組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)指末梢血糖水平比較注：與血糖監(jiān)測(cè)組再植指體末梢比較，

aPlt;0.05，2.2血管危象發(fā)生情況血糖監(jiān)測(cè)組再植指體血管危象發(fā)生率為20.0%，明顯高于同組患側(cè)鄰指、健側(cè)同名指及傳統(tǒng)觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。提示以再植指體末梢血糖監(jiān)測(cè)血運(yùn)，可更靈敏地預(yù)警血管危象發(fā)生情況。2.3生存質(zhì)量血糖監(jiān)測(cè)組術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。提示應(yīng)用指末梢血糖監(jiān)測(cè)，可及時(shí)預(yù)警血管危象，從而改善患者預(yù)后。2.4感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況血糖監(jiān)測(cè)組術(shù)后感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（Plt;0.05），見(jiàn)表5。提示指末稍血糖監(jiān)測(cè)有助于血管危象的早期診斷，從而促進(jìn)再植指體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。表32組患者血管危象發(fā)生情況比較單位：例（%）注：χ2

值??P值均為本組數(shù)據(jù)與血糖監(jiān)測(cè)組再植指體比較。表42組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較單位：分表52組患者術(shù)后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較單位：分3討論斷指再植術(shù)是顯微外科常見(jiàn)的手術(shù)，其成功與否直接影響患者的生活質(zhì)量。再植指體術(shù)后能否成活的關(guān)鍵在于血運(yùn)重建情況[0-]。血管吻合口血栓形成、痙攣、狹窄等均可導(dǎo)致血運(yùn)障礙，使再植指體發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致斷指再植失敗[12。因此，如何客觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地評(píng)估再植指體的血運(yùn)狀況，盡早診斷血管危象至關(guān)重要。目前臨床上常通過(guò)觀察再植指體的皮膚顏色、毛細(xì)血管再充盈、張力等主觀指標(biāo)判斷血運(yùn)情況，但這些指標(biāo)易受檢查者經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境等因素影響，缺乏客觀性和準(zhǔn)確性[3]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)再植指體末梢血糖水平與再植指體血供狀態(tài)密切相關(guān)4。血糖是機(jī)體代謝的重要底物，組織器官正常代謝功能的維持離不開(kāi)充足、穩(wěn)定的血糖供應(yīng)。當(dāng)再植指體發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)，末稍組織無(wú)法獲得足夠葡萄糖，血糖值會(huì)明顯下降。靜脈回流受阻時(shí)，糖代謝產(chǎn)物乳酸等無(wú)法及時(shí)清除，導(dǎo)致局部酸中毒，組織細(xì)胞糖酵解功能減退，可同樣導(dǎo)致血糖值下降[15]。本研究前瞻性地收集50例斷指再植術(shù)患者，采用血糖監(jiān)測(cè)和傳統(tǒng)臨床觀察2種方法評(píng)估術(shù)后血運(yùn)狀態(tài)。血糖監(jiān)測(cè)組同時(shí)監(jiān)測(cè)再植指體、患側(cè)鄰指及健側(cè)同名指的末梢血糖值，結(jié)果顯示，再植指體術(shù)后1、3、5、7d血糖值均顯著低于鄰指和同名指，血管危象發(fā)生率達(dá)20.0%。再植指體血糖持續(xù)降低是血管危象發(fā)生的早期預(yù)警信號(hào)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于及早發(fā)現(xiàn)血運(yùn)障礙。此外，采用血糖監(jiān)測(cè)法指導(dǎo)術(shù)后處理的患者，術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后12周感覺(jué)功能及術(shù)后12個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)觀察組，充分證實(shí)該方法對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。綜上所述，監(jiān)測(cè)斷指再植術(shù)后再植指體末梢血糖值，為客觀評(píng)估再植指體血運(yùn)狀態(tài)提供了新的量化指標(biāo)。通過(guò)動(dòng)態(tài)